石綿健康危害不可輕忽 勞保資格擴大長期追蹤 部會合作對抗石綿疾病

-今日(2018/11/29)，立法院衛環委員會邀請勞動部等單位就「針對石綿引起勞工之職業暴露評估、醫療與補償或賠償」等進行專題報告，並備質詢。
-質詢時，邱泰源委員理事長說，今日的主題「石綿危害」是攸關民眾健康的重要課題，台灣雖然已全面禁用石綿，但後續對於健康的危害範圍甚廣，提醒勞動部及社會各界不可輕忽。
-邱委員指出，石綿相關的職業疾病很多，如石綿肺症、胸膜病變、惡性間皮瘤、肺癌、喉癌甚至是卵巢癌，更有潛伏期較長的特性。因此，以台灣石綿工廠及拆船解體業最盛行1970-80年代研判，相關疾病將在2020-30年間達到高峰。邱委員要求勞動部盡速檢討石綿健康危害相關政策，因應未來可能發生的問題。
-邱委員接著檢視勞動部提供的預防健檢及保險內容。由於石綿相關職業病潛伏期可長達20-40年，因果關係難以認定，邱委員認為只要符合資格的勞工，勞動部就應提供長期健檢追蹤及保險有效期限，才能真正保障勞工的權益。
-最後，邱委員提出建議並請勞動部盡速研議策略後提供國會辦公室。甚至應該擴大關心及保障對象至生活環境暴露者，並加強宣導高風險族群應定期健康檢查。邱委員也建議應結合衛福部、醫療體系及學術機構，提升醫療機構的診斷管理及照顧能力。

「校護不是萬能，沒有校護萬萬不能！」
「校護不是不幫忙，法規制度讓人茫！」

如何保護學生的安全與健康？
如何尊重與保護學校護理師？

希望教育部的函釋，能夠更明確，兼顧照顧學生安全，也保護校護免於法律風險！

不要讓校護無所適從！
好好關心學生健康，也要好好善待護理師！

《校護不是不幫忙，法規制度讓人茫！》

By 蔡秀男 醫師/法律碩士

校護可不可以換藥？
這些實務爭議終究上了媒體版面！

如何保護學生的安全與健康？如何尊重與保障學校護理師免於觸法？多年來不完備的行政命令與法律，如何不要再讓校護無所適從？

希望協調改革後，教育部的規範，能夠更明確，兼顧照顧學生，保護校護！好好關心學生健康，也要好好善待護理師！

有媒體報導「超扯！ 校護不得幫學生換藥？」，衛福部醫事司澄清，從未有正式公文要求校護不得換藥，「此作法完全是教育部錯誤解讀」，將與教育部溝通。

教育部4日澄清，並未發文禁止學校護理人員幫學生換藥。近日會將衛福部去年12月的最新回文儘速發給各校參考。

中華民國校護協進會表示，雖然衛福部、教育部皆稱沒發公文，但其實每一所學校在幾年前都收過與用藥相關的公文，還有立委為此爭議召開過協調會，爭議一直都在。讓校護為難的關鍵是被列為指示用藥的優碘及食鹽水，且問題至今依舊沒解決。

依據媒體報導，教育部依照衛生署6年前函文，要求各學校校護，在沒有醫師處方下，護理師不能幫受傷學生換藥，否則根據《醫師法》第28條，若無醫師執照而執行醫療業務，處六個月以上五年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金；另違反醫療輔助行為範圍，依《護理人員法》第35條規定，於業務上有違法或不正當行為者，最重可處1年以下停業處分。

全國校護大嘆「為難」！不少校護大為反彈，無所適從。

教育部綜規司表示，5年前發函通令各校應依法執行業務，也就是依照醫囑給予學生藥物及外傷換藥，但第一線校護確實有執行困難的問題，不但校護反彈，家長、學生也都不滿！

因此，2016年八月才在校護會議中又重提此事，但為避免違法，仍要求學校配合辦理。2016年8月在大專校院衛生保健組研習會中，有不少校護反彈，「但教育部重申此規定，並要求各校落實；不少學校過去雖未遵照，但在教育部壓力下，自今年元月起，開始執行不幫學生換藥的規定。」

校護不是不幫忙，法規制度讓人茫！

筆者曾於2015及2016年，受邀至教育部之校護研討會演講：《學校衛生業務法律面面觀：校園案例法律分析》、《校園一般常用藥品之法律詮釋與澄疑》、《學校護理VS職業護理-專業光環下被分裂的學校護理人員勞動權益專題演講》。

連續兩年，傾聽不少全國校護朋友的心聲與實務困難，即提醒：「不完備的行政命令與法律，不要讓校護再無所適從！」

當時，曾公開建議，教育部函釋，應該更明確，兼顧照顧學生，保護校護！

有關換藥與用藥爭議，校護之專業實務與法規義務，建議爭點整理如下：

1. 緊急下，一般外傷傷口：

校護依其護理專業，得幫助學生進行傷口處置，進行必要之緊急處置，通報，後送醫療機構。

2. 非緊急，手術後傷口：

家長與學生，需配合醫師醫囑追蹤，自我健康照顧義務，學生仍需醫師診視追蹤為宜。校護若無醫囑，不宜為之，若出現感染或併發症，校護可能須面對法律責任，沒有法規保護校護。

3. 特殊狀況，有醫囑下：

實務上不多，得依醫囑換藥，注射胰島素。（100年爭議之源起。）

至於，優碘，生理食鹽水，不能「用」？
恐怕，教育部又誤解「指示用藥」法規了！

依據《藥事法》第8條，
「指示用藥」，不用醫師診斷處方，不能亂「賣」，並非不能「用」！

校護，老師，校長，家長...
「用」以擦藥，換藥，本來就不違法！

法規上，除了醫療輔助之行為，換藥與緊急傷病照顧，也是校護的專業，有相關的法律保護規範。依《護理人員法》第24條，護理人員之業務如下：一、健康問題之護理評估。二、預防保健之護理措施。三、護理指導及諮詢。四、醫療輔助行為。前項第四款醫療輔助行為應在醫師之指示下行之。

此外，緊急狀況下，依《護理人員法》第26條，護理人員執行業務時，遇有病人危急，應立即聯絡醫師。但必要時，得先行給予緊急救護處理。

緊急傷病處理也是校護的專業，依《學校衛生法》第6條 學校應指定單位或專責人員，負責規劃、設計、推動學校衛生工作。學校應有健康中心之設施，作為健康檢查與管理、緊急傷病處理、衛生諮詢及支援健康教學之場所。

其實，辛苦的校護不是閒閒沒事幹，她們都過勞了！

校護要承擔緊急救護、學生傷害與疾病之護理評估與照顧、緊急傷病之危機管理、校園安全之危機處理、健康促進與醫藥衛生教育。

在《學校衛生法》上有相關責任，如健康檢查與管理、緊急傷病處理、衛生諮詢及支援健康教學等。在《學校職業安全衛生管理要點》上，也有健康管理、職業病預防及健康促進等勞工健康保護事項等業務。

依《學校衛生法》第15條，學校為適當處理學生及教職員工緊急傷病，應依第二項準則之規定，訂定緊急傷病處理規定，並增進其急救知能。前項緊急傷病項目、處理程序及其他相關事項之準則，由各級主管機關定之。

另依《教育部主管各級學校緊急傷病處理準則 》第 7 條：學校護理人員應接受救護技術訓練至少四十小時，取得合格證明，並每二年複訓八小時。訓練課程，包含緊急醫療救護概論、病患身體評估、基本急救技術、急救器材使用、創傷病患評估與處置、非創傷急症病患評估與處置、環境急症病患評估與處置、檢傷分類與大量傷病處理、急救教學與教案設計等。

面對這次換藥爭議，如何危機處理？

台灣教育界也要學習全方位危機管理術(TDM & TCM，total solution dispute management、Teamwork Care Mediation)：

1. 全面關懷： 學生，校護，學校。
2. 爭點整理： 實務，法規，制度。
3. 溝通善解： 傾聽，公告，媒體。
4. 共創多贏： 協調，定調，改革。

「校護不是萬能，沒有校護萬萬不能！」
「校護不是不幫忙，法規制度讓人茫！」

如何保護學生的安全與健康？如何尊重與保護學校護理師？希望教育部的函釋，能夠更明確，兼顧照顧學生安全，也保護校護免於法律風險！不要讓校護無所適從！好好關心學生健康，也要好好善待護理師！

預防勝於治療，請投保單位重視勞工保險預防職業病健康檢查！
104年約有25萬名勞工接受健檢，其中有7,000餘名檢查結果為異常，經勞保局通知追蹤檢查，以確認該異常與工作有無相關性，進而達到預防職業病的效果。詳細內容請參閱：http://www.yctc.ey.gov.tw/News_Content.aspx…