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#你要插管嗎
新聞上或連續劇常演到病患已經沒有意識，
要依靠外部機器來存活、維持營養等🫀
有些家人希望他好好走，另一邊又捨不得也就出現紛爭~😵😵😵

如果有事先簽好「預立醫療決定書」...
事情也許會簡單一些🙆🏻‍♀️

🔺誰可以簽？
有行為能力者、心智清楚、有健保卡

🔺哪些條件下可以啟用？馬上啟用？
末期、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智
2位專科醫師確診 & 至少2次緩和團隊照會👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️

🔺可選擇什麼？
是否維持生命、人工營養與流體餵養💦

🔺去哪辦理？
與至少一位親友(二等親內) ➡️大醫院諮詢預約➡️諮詢團隊說明內容➡️預立醫療書簽署➡️認證➡️註記到健保卡內

應該沒有人希望沒有生命品質的活著🥺
就算不想這麼麻煩簽什麼預立醫療
找個時間和家人討論相關的話題也是很不錯的唷🖤

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#薯條安 #營養師 #預立醫療 #病人自主 #生病 #急救 #小知識 #醫療 #procreate #dietitian

最近網傳的一篇文章，如果屬實，真的不簡單。
風向及網軍治國，可以嚐到甜頭，但對國家及民眾長遠發展，卻未必是好事。

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轉傳
[走進歷史的真相]

今年5月，哈佛大學找彰化縣加入「卡介苗對武漢肺炎防護效果」研究計畫；6月台灣大學公共衛生學院也宣布，要與彰化縣合作萬人新冠肺炎血清抗體檢測，想了解台灣社區感染程度。

許多人在問：為何不是台北、新北，而是六都之外的彰化？

也許只能是彰化。

台灣新冠肺炎第一個本土案例、第一個死亡案例都在彰化；這裡還有連續16年舉辦全縣萬人健檢的經驗，以及全台任職最久的衛生局長葉彥伯。

年省5,000萬元未來醫療支出

葉彥伯從偏鄉衛生所醫師做起，2004年起接掌彰化縣衛生局，經歷藍、綠4任縣長。這16年宛如一部台灣公衛發展史——三聚氰胺毒奶粉、塑化劑、頂新混油案與六輕空污案等，都發生在彰化。
葉彥伯也是全台唯一有公衛博士學位的衛生局長，平日還在台大開設「結核病流行病學」——這種台灣高盛行的傳染病，是他的博士論文主題；而台大公衛學院副院長陳秀熙，正是葉彥伯的碩博士論文指導教授。

這對師徒，加上出身彰化永靖的六輕污染權威、台大公衛學院院長詹長權，成為撐起彰化人健康的鐵三角——16年健檢，找出超過1萬個癌病變民眾，省下約5,000萬元未來醫療支出，也提升地方公務員的能力，有十多位衛生局同仁正在台大念公共衛生碩士。

彰化縣與台大公衛長期推動萬人健檢，吸引外國公衛學者前來取經。（圖片來源：王惠美臉書）

其實1999年後，台灣各縣市陸續開辦社區健檢，但有的做做停停、有的參與率低。台大公衛學院院長詹長權認為，持續系統化、科學化推動健檢的，當屬彰化。

彰化與台大公衛的合作經驗，每年還會登上4、5場國際研討會，去年還有14國公衛學者來健檢現場取經。

這3個人，如何把一個127萬人規模的社區健檢，做到世界知名？

首長、地方參與，如媽祖遶境

6月13日清早，「未來城市＠天下」記者跟著詹長權搭上最早一班高鐵，來到今年彰化健檢第一站、「口罩套之鄉」社頭。

社頭國小前一天就用紅帳篷搭起報到處，彰化縣長王惠美、葉彥伯與陳秀熙早等在現場，8點不到，已有262位民眾報到。為拉開社交距離，檢查動線從有冷氣的大禮堂，拉到後排教室走廊；上百位穿桃紅上衣的衛生局所人員與黃色上衣志工，在各檢查站穿梭，確保流程順暢。

2005年開辦的萬人健檢有如彰化版「媽祖遶境」，首長、民代一定出席，民防、義消主動維持交通，社區民眾除了當志工，還有人扛來一桶桶豆漿、仙草冰，餵飽剛空腹做完健檢的民眾。

今年健檢原要取消，後來決定從4月延到6月、從30多場減少到27場。王惠美說，民眾因疫情不出門，全國癌症篩檢人數遽降15％到36%，彰化也少了10％到27％，才決定用鄉親熟悉的「傳統」作為解封儀式，也讓社區醫療回歸常軌。

16年，不只把健康檢查變成健康信仰，也推升了彰化衛生服務的細緻度：
插入健保卡，健檢項目就會印成一張表，民眾按表索驥，便能像大地遊戲般跑關做檢查；表上還有條碼，視力、體重量測結果，「嗶」一下就上傳資料庫，全自動化。
民眾依序坐在紅板凳上等抽血，前排一空，志工立刻吆喝大家往前移；早期用布簾圍成的子宮抹片檢查臨時診間，現在也改用一天租借費1萬元的輕隔板，「這樣才沒有隱私問題，」葉彥伯說。
第一年開辦健檢前，彰化傳出鴨蛋含有戴奧辛，決定放寬健檢年齡。結果民眾擠成一團，縣長被團團圍住；一場400人的檢查，從早上6點半驗到下午1點才結束；中途還因為跳電，X光機燈管燒壞，10幾萬元瞬間報銷。
現在參與人數不變、檢驗項目更多，卻只需一半的時間。早上9點最後一位民眾完成報到，5分鐘後報表就送到葉彥伯手上；10點最後一位民眾健檢完畢，接著開檢討會，隔天要接力舉辦的線西鄉工作人員，站在一旁聆聽。
「衛生局團隊向心力很高，葉彥伯專業受各方肯定，換了別人不一定做得起來！」詹長權觀察。

彰化縣衛生局團隊怎麼做？

第一步，列項目。
「地方健檢最困難的，是整合中央政策與地方需求，」陳秀熙說，健檢項目是中央癌症篩檢，加上地方成人保健。但過去健保署是「想到一種病就做一種篩檢」，台大公衛居中整合後，把彰化健檢變成「量販店」——每一場健檢有20多個項目，可篩檢癌症、能測三高等慢性病；還能隨科技進步或重大事件，隨時加測項目，例如這次的新冠病毒血清抗體檢測。
「健檢平台搭得扎實，加測什麼都方便，」陳秀熙說，為理清流程，2005年起陸續針對肝癌、大腸直腸癌、乳癌、口腔癌等重大疾病，設計檢驗流程，十多年來開了120次會。直到現在，他仍每週帶博士生到彰化，與衛生局人員分組討論。

他舉例，前幾年，民間流行檢測骨質密度，但多數檢測方式並不準確；偏偏民眾不愛做子宮頸抹片，常上演「護士追著民眾跑」的畫面。陳秀熙便建議將骨質密度鑑定，安排在抹片檢查之後，作為誘因，之後再換成專業的骨密檢定車。
「衛生專業知識不斷進展，不跟學術界保持聯繫，專業能力會退化，」葉彥伯認為，健檢不能「有做就好」，這正是必須與台大公衛合作的原因。

第二步，抓資料。
健檢前一個月，衛生局會從中央資料庫下載彰化縣民的健康資料，找出符合篩檢資格的民眾。然而，各疾病分屬不同資料庫，光癌症就有4個，而且格式不一，衛生局同仁必須一筆筆下載，重新整併後，再串接縣民通訊錄——直到這一步，誰多年沒做健檢、誰又是某疾病高危險群，才水落石出。

名單彙整後，交給鄉鎮衛生所接棒。他們會寄出1萬多張名信片，甚至還試寄過白色明信片、有色明信片和彩色DM，結果傳統白明信片反應最好，因為「一看就知道是衛生局寄的！」儘管如此，仍只有3到4%民眾願意來；所以還要一個個打電話邀請，檢驗前一天再提醒，記得空腹、不要穿有亮片的衣服好做X光⋯⋯直到這幾年改用語音電話，才減輕第一線的負擔。
「做健康檢查最難的，就是讓民眾願意來，」葉彥伯笑說，第一年請民眾早上6點半來做健檢，民眾卻以為是詐騙電話，大罵：「哪有人透早做這種？聽你在給我騙！」
「永遠要優先關注不知道、不來的人。他們不是不願意來，只要好好解釋，他會聽，」葉彥伯說，局裡做過實驗，今年不來的，明年再問一次，大概10%會來。「對方了解、接受，都需要時間，」他強調，「溝通的過程就是衛教。」
溝通過程很慢，但他寧可慢，也不用縣府預算買贈品鼓勵民眾，「必須教育民眾，政府已經為健檢花了很多錢！」
由於第一線人員的不厭其煩，健檢從第一年的27場，做到現在一年100多場；參與率也從一成，成長到3、4成；今年加測新冠肺炎血清抗體，第一場31位也是全到。

這幾年，彰化人已漸漸把健檢當福利，甚至有2、3成民眾，時間一到，就主動打電話到衛生所預約健檢。也因為年年健檢，衛生局擁有8成民眾的電話號碼，成為防疫成功的關鍵。

第三步，整系統。
參與縣市健檢多年，陳秀熙認為最大的挑戰在於連結醫療系統。「很多免費健檢都『斷頭』，」醫療系統若沒有立即接手病患，就白白流失早期發現、早期治療的意義。
彰化的做法，是把醫療系統拉進健檢。
比如，衛生所不是寄給健檢結果給民眾，護士會先檢查健檢報告結果，將需要看診的部分寫好轉診單，註記掛號科別，2週後再請民眾來一對一講解；講解時，除了衛生所醫師，診所醫師也會出席，協助轉診。
「醫師看到病人有病變，然後去治療，才會認為篩檢真的有價值，」葉彥伯他的策略是，每增加一項社區衛生服務，就拉進一個盟友：替毒癮患者驗C型肝炎，就與獄政系統合作；做偏鄉老人流感接種，則與村里長與診所合作。漸漸把健檢從一個點，撒成一面網。
這幾年，還把幾所中部大學體育學系拉進健檢系統，趁發健檢報告時，請大學生幫民眾測驗體適能。
「什麼叫『心肺功能不好』？登階運動做下去會喘就是啦！」葉彥伯笑著說，「衛教知識用講的，沒用啦，要用體驗的！」
「學術研究不能做完就走」
彰化人在體驗「做得到」的衛教，詹長權與陳秀熙也在實踐有成效的公衛研究。

學術計畫大多3、5年結束，兩人陪著彰化縣走了16年，從一開始沒經費，做到拿下近年最重要的高教深耕計畫；連爭議最高的六輕空汙也直球對決，透過萬人健檢發現—與雲林六輕僅有濁水溪之隔的彰化大城鄉民，尿液含有多種重金屬。
詹長權與陳秀熙，用一個計畫接著一個計畫，將計劃的評估經費投入健檢項目，再將研究結果回饋給民眾，形成正向循環。「一方面替國家節省大筆研究經費，一方面訓練地方公務員，」陳秀熙強調，學界不能做完研究就走，一定要建立永續平台，持續提供新的健康服務，「這就是合作。」
而這項中央、地方、醫界、學界與社區的合作成果，今年還拿下美國公共衛生學院暨學程學會哈里森．C．史賓瑟傑出社區服務獎」，理由是「使公共服務與永續醫療照顧，能透過各種創新健康宣導與預防服務傳遞到社區」。
「我們不是做研究，而是做公衛服務，同時帶一點研究，」詹長權笑著說。

原來，真正的公衛實驗室，就在社區。

是不幸，也是幸。彰化因緣際會發生了這麼些指標性的公共衛生事件，又適逢有這麼一位學有專精、有抱負又肯犧牲的衛生局長；從其良知，勇於任事，超前部署，反遭官僚無情批判、網軍恣意意詆毀。公道自在人心，天理必將伸張。

(您可以刪掉這份報導，就讓努力做事的人被消滅；也可以讓更多的人知道，那些人正在努力的實踐自己的理念與專業，讓台灣更好。)

#最新【台灣再添2病例，1男子住院隔離後又在家庭內感染；第二批武漢撤僑包機今晚載回400多人，優先名單皆在內、有發燒不得登機】
　
中央流行疫情指揮中心今天公布新增2例COVID-19（亦稱武漢肺炎、新冠肺炎）確診，一例為本土病例（案46、北部20多歲男性）、一例為荷蘭境外移入病例（案47、南部30多歲男性）。
　
其中，本土病例案46為案34的兒子。案34是引爆台灣首宗醫院內感染的指標病例，她的女兒也被確診為案41，同時引發醫院3名護理人員、1名清潔人員以及同病房其他2名患者及陪病者感染。指揮中心研判，今日確診的兒子，應是遭同住女兒感染，而非在醫院內感染，但由案34引發的群聚感染已達第9例。
　
■住院隔離2度採檢陰性，返家後出現劇烈咳嗽，三度採檢確診
　
案46與案34的母親、與案41的手足同住，曾於母親住院期間有兩次探病，原本以接觸者身份於2月28日至3月3日住院隔離並兩次採檢，但都呈現陰性後返家居家隔離。3月6日至8日卻出現咳嗽症狀，衛生單位追蹤後第三次採檢，結果為陽性。
　
案46屬於院內感染還是家庭群聚？中央疫情指揮中心專家小組召集人張上淳說明，按照時間順序，判斷他應該是在家時與案41接觸感染機會大一些，雖然不能完全排除是陪病感染，但以目前的案例都是5至7天發病，認為這起是家庭群聚、不是院內感染。目前案34周圍已經掌握447名接觸者，採檢398人，總計9人陽性確診。
　
另一名新增個案則是於3月2日至5日與兩位同事至荷蘭出差，返國後在3月9日出現輕微發燒與乾咳並就醫，因為有相關旅遊史院方立即通報並確診，目前收治於負壓隔離病房，研判境外感染機會高，將會進一步追查在荷蘭當地的行程、同機旅客、親友與職場接觸者，目前同行的兩位同事都沒有症狀。
　
■第二批武漢撤僑包機，華航、東航共同執飛
　
第二批接返滯留湖北台人包機僵持月餘，終於在兩岸透過管道協商下，將於今天晚間先後由華航、東航共同執飛，載送400多人返台。
　
中央疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中說明，今天中午華航班機起飛，機上共計有4名醫師與9名護理師，包含一名領隊、檢疫醫師、小兒科醫師與婦產科醫師，以及防疫裝備、相關藥物與急救箱等，依過去兩次包機的經驗，大約需要3小時，因此華航和東航兩個班機進入機棚將會間隔3小時，抵達後進行檢疫，有症狀立即送醫，無症狀者分送3個檢疫所。
　
陳時中表示，「這次包機返國的旅客中，我們之前開出的優先名單都在內，原則上沒有發燒才能登機，也已經預先調查乘客的親屬關係，加快進入檢疫所後的隔離房安排，避免出現過去隔離後還要換房的狀況，加快程序。」
　
至於包機座位安排，陳時中指出，因為班機沒有坐滿，會根據每一個人的染病風險進行艙位安排，機上也有安排一個區域作為突發狀況緊急區隔，與過去兩次相同，防護衣、口罩、面罩都要戴，至於機場檢疫的人員，忙完第一架班機後就地休息，等待下一班機抵達，至於細節必須保留，等到全部都抵達後明天詳細說明。
　
■撤僑範圍涵蓋武漢周邊8個市，台灣提出100多名優先名單確認在內
　
湖北省封省至今已將近50天，2月3日接返首批247名滯留者，卻因班機上有一人COVID-19（武漢肺炎）確診，加上優先名單爭議、台灣收容量能等，導致第二批包機僵持至今。（回顧報導：http://bit.ly/38F2ElY）
　
根據湖北武漢台胞返鄉自救會統計，超過8成台人是因短期出差、探親、旅遊而滯留當地。封城當下訊息混亂，國台辦最初掌握僅約300人滯留，2月初接受自救會建議，製作台辦聯絡方式懶人包，讓分散在湖北的台人求助，讓滯留名單暴增到1,148人。
　
《報導者》採訪相關人士獲知，上週起，武漢各地台辦為滯留台人做COVID-19（武漢肺炎）病毒核酸檢測，作第二波包機的前置作業。8日開始，陸續有滯留台人接獲通知於10日下午到武漢天河機場集合返台，接獲通知人員涵蓋武漢市與周邊8個地級市，除了台灣提出的100多人優先名單，也有中方彙整符合老弱婦孺、有醫療需求的台人名單。
　
湖北現仍封城管制，接獲通知者今天上午攜帶相關通行文件和陰性的檢測結果，到定點搭乘接駁巴士，由警車開路前往機場，全程戴口罩、量體溫，有台辦和當地的醫護人員隨行。
　
■湖北明復工將解除「封省」，推助第二批包機成行
　
一個多月來，兩岸針對第二批包機數度隔空喊話，中國不願引起台灣「撤僑」聯想，堅持以東航執飛；台灣則以防疫與弱勢為前提，主張由台灣檢疫人員前往武漢檢疫，並以華航執飛。中方最後提出以東航、華航共同執飛的方案，仍未和台灣達成共識，直到8日出現轉機。
　
有關人員推測，由於湖北省將在3月11日復工復產，接著可能解除「封省」，為避免人員流動，現階段統一以包機接返滯留者集中隔離更利於防疫。另一方面，此次接返的乘客涵蓋台灣提出的優先名單，以及台灣檢疫人員赴武漢檢疫，都可能是包機成行的原因。
　
根據滯留武漢台商與台灣的相關人士推測， 雖然台灣為防有湖北旅遊史的台人以「散客」模式入境，已註記滯留湖北台人，但萬一湖北解封，人員流動將增加事情的複雜度。加上有許多人急迫返台就醫、上班、上學，這次兩岸對名單有討論，也有台灣檢疫人員到場把關，促成雙方拍板決定共同執飛。
　
一名滯留武漢台商則指出，由於復工在即，已不乏之前登記返台的台商、台幹決定留在當地等開工，最終返台者應會少於國台辦統計的1,148人。
　
■將上包機僑胞：謝謝台灣防疫做得好，感恩終於能回家了！
　
「終於能回家了，非常感謝政府把台灣防疫做得這麼好，讓我們夫妻知道台灣的家人很平安，」彰化縣溪湖鎮一名鄰長過年前與妻子回湖北為岳父奔喪，不料遇到封城滯留，家中三個孩子包括一個未滿週歲的寶寶，都由84歲的年邁母親照顧。溪湖當地的里長得知困難，時常透過微信讓鄰長夫妻跟母親報平安。由於年邁母親心臟不好，雖然有鎮長幫忙申請居家服務員，顧孫仍非常吃力，里長協助將夫妻的求助信轉交給政府，盼能安排早日回台，今天終於搭上包機。
　
鄰長夫妻透過里長轉述，封城期間心情緊張，當地物資也匱乏，但看新聞發現台灣的防疫把關得很好，母親、孩子都平安，就放下心中大石，今晚回台後會配合所有隔離措施。8旬母親也高興地說，雖然無法馬上看到兒子、兒媳，知道他們回到台灣就放心了。
　
「不知道下一班包機什麼時候會來？」一名帶國一、小五孩子回武漢探親卻遭滯留的陸配，1個多月來四處奔走，盼能讓孩子早日返台上學，這次沒排上名單，覺得有些失望。她表示，目前兩個孩子已靠著台灣同學翻拍課本、上網找資料自學半個月，即使自己因為身分關係排不上優先名單，仍希望能趕緊讓孩子們回去上學。
　
■口罩實名制網購， 3月12日起開始預購
　
此外，指揮中心今天公布口罩實名制2.0詳細作為，預計將於3月12日起至18日推出預購，透過健保卡、自然人憑證登入平台認證後就能預購，初估可以提供700萬片預購量，但實際數量還要看預購多寡，萬一超出預購數量太多，就必須得抽籤。
　
經濟部次長王美花說明，預購時間是3月12日至18日，不管搶第一時間還是最後一天機會都相同，不用跟搶演唱會門票一樣，成功訂購後會收到繳費通知簡訊，付款完成後，預計3月26日至4月1日到超商取貨，口罩的價格不變，每片維持5元，每人七天訂購3片，加上7元處理費總計是22元。
　
現有的實體藥局領取口罩模式不變，依舊會配發相同數量的口罩到藥局，3月26日以前仍可以到藥局排隊購買當週的3片口罩，陳時中強調，外界有建議為什麼不改為兩週、六片口罩，降低排隊人潮，但考量目前口罩戰備存量，一旦開放為兩週，一周內就要用3500萬片，以目前的戰備存量一週就會用光，因此還要大家多體諒，也體諒上班族無法排隊，才推出網路預購，希望國人到人多的場合還是盡量戴口罩。
　
■民間救護業者未納入防疫物資撥補，陳時中：將進行清查
　
針對《報導者》推出《119救護員運送病患的SOS：高風險名冊看不到、拿N95口罩還得寫「借據」》（http://bit.ly/2PX6S1U）報導後，救護員已經獲得撥補防疫物資，但民間救護業者尚未納入，對此陳時中說明，民間救護業者負責院際轉送，這部分是醫院系統裡面要處理的相關事務，將會來清查，看看是不是醫院在物資分配上是否有所遺漏。（文／嚴文廷、曹馥年；攝影／余志偉、中央社／王飛華）
　
#延伸閱讀
【首班包機爭議的背後：武漢台協錯估形勢、台辦挪做人情、台商單向枯候】http://bit.ly/38F2ElY
【那些陷入返工難題的台灣人──武漢肺炎將如何影響台商的中國布局？】http://bit.ly/39DR9N9
【119救護員運送病患的SOS：高風險名冊看不到、拿N95口罩還得寫「借據」】http://bit.ly/2PX6S1U
　
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