[類肉瘤患者接受類固醇治療下，沒運動還能增肌減脂］
#覺得感動😭

一個月前有位42歲女性來求診，當時因不明原因咳嗽症狀，在某北部教學醫院經過切片後確診出是呼吸道的類肉瘤病（Sarcoidosis）。

類肉瘤病，好發20-40歲左右的年輕人，因各種可能原因（先天基因、病毒感染、環境中重金屬、壓力情緒、免疫系統失調等等）造成身體慢性發炎，而產生微小的肉芽腫(granulomas)，在關節、肌肉、結膜、腦和肺（90%以上）等部位，並影響該器官的正常功能。

雖然原因眾說紛紜，類固醇藥物是最常見的第一線療法，目的是降低身體持續的發炎，而阻止器官繼續被破壞（預後不好的，通常都是肺纖維化嚴重），但通常使用一年以上，都難免會出現類固醇的副作用。

在確診開始服用類固醇後的兩週左右，她來我的門診開始4+2R的飲食，初衷希望「讓自己更健康」的狀態去面對這個疾病。未料認真執行一個月後回診，不但體脂率下降了7.2%（5.4公斤的純脂肪），肌肉增加，內臟脂肪下降2個指數。

我告訴她，類固醇短期使用是不至於影響到脂肪分佈或是水腫這些，短期的食慾增加、飢餓等都是可以使用飲食跟營養素去調整的，而長期的副作用也不用太擔心，堅持健康飲食，都能抵銷這些副作用可能對身體的影響。

真的很開心能夠看到這樣的成績，在類固醇使用跟沒有運動的情況下，還能靠純飲食增肌減脂，對她來說是多大的鼓舞！！讓她更有信心面對接下來回診可能需要接受的進一步治療。

腸道微生物們是我們的戰友，積極用飲食調整到最佳狀態，才能全副武裝的對抗疾病，也能讓各專科醫師在治療病患的時候更心無旁騖。

#又發現一個我的天職
#營養醫學的介入不只是預防疾病
#更是預防其他科治療後的併發症

【奇蹟？車禍昏迷頸椎斷裂卻沒傷到腦神經！】

今天這篇的兩個小病人出自《機智醫生生活》第二集，
如果還沒看過不想踩雷的朋友先左轉退出噢～

這次的兩個case篇幅都很短，
場景也很類似：
都是急診照會安政源醫師，
所幸兩個小朋友都無須緊急開刀手術，
但之後安政源的反應卻大不相同。
仔細重看之後會發現這兩段劇情相當有意思！

====
第一個小朋友政厚因為腹痛掛急診，
實習醫師可能因為懷疑有腹部急症需開刀而照會外科。
但急診Fellow裴俊熙醫師診斷後，
發現只是因便祕造成的腹痛，
灌腸之後就沒事了。
====

「因便祕造成的腹痛」在小孩子真的相當常見，
我大女兒也有發生過。
特別好發在晚上睡覺的時候，
小朋友看起來真的非常非常痛，
痛到哭、痛到睡不著，家長只好趕快帶去掛急診。

當然腹痛其實是有很多嚴重的急症需要排除，
並不是每個孩子腹痛就是便祕這麼簡單～
比如說急性闌尾炎、腹膜炎、腸套疊等等，
需要有經驗的醫師仔細地鑑別診斷。

裴俊熙醫師迅速正確地診斷並解決了孩子腹痛的問題，
同時也安慰媽媽不用自責。
安政源在旁邊微笑看著，對她的處置非常滿意。

====
第二個小朋友柱煥因為車禍被送到醫院，
頸椎、胸骨、骨盆骨折，
同時腹腔出血造成出血性休克。
進行急救且要照電腦斷層(CT)檢查腦部的時候，
外科R3張冬天醫師向家屬說明病情。
但她覺得小病人沒什麼希望，
並且詢問媽媽是否有幫孩子CPR過？
此時安政源趕到向媽媽說尚未有最後定論，
會盡全力搶救。
====

這個病人的細節重點很妙～
顯示了劇組是真的有認真在安排劇情，
而不是隨便亂編。
一般情況下像柱煥這樣的小孩，
車禍昏迷CPR進急診，
多處骨折大量出血至休克，
狀況真的是很糟糕，
張冬天醫師覺得預後不好是很合理的。

但是！不知道大家有沒有注意到，
在鏡頭帶到柱煥小朋友之前，
電腦螢幕上出現了一張他的頸椎X光片，
上面顯示柱煥是第二頸椎(C2)骨折，
而且看起來像是Hangman's fracture絞刑式骨折。

這個骨折常見於車禍，
特點是少有甚至可能沒有神經損傷。
劇組就在這個鏡頭埋下伏筆了！
雖然小朋友出血性休克狀況不樂觀，
要照電腦斷層(CT)檢查腦部，
但如果沒有腦出血或其它情況，
這個小朋友的頸椎斷裂是不至於癱瘓的。

張冬天醫師可能比較沒有經驗，
也比較不會說話，讓安政源非常火大。

醫師真的會常常講模稜兩可的話，
是因為醫學不是純科學。
不像數學、物理、化學等等會有一個標準答案，
醫學很多時候是不可預測的。
我們經常無法百分之百確定病人一定會怎樣，
只能按照機率說明「可能」發生什麼事，
然後我們會盡全力治療。

就好比新冠病毒、武漢肺炎，
每個人感染以後症狀都不一樣，
不一定都會變成肺炎，
不一定會發燒，
但有些人就會很嚴重致死。
我們只能從很多人感染過之後出現的症狀，
統計之後告訴大家「概率」。

====
所幸最後小病人腦部電腦斷層檢查(brain CT)正常，
不須找腦神經外科開刀處理。
先止血穩定生命徵象即可。
====

第二頸椎、胸骨、骨盆腔骨折不一定需要開刀，
所以到這裡就沒有安政源醫師的事了。

把這兩個場景相似的片段拿來對比，
又如果你已經看過第七集的劇情了，
再回來看這集安政源醫師對裴俊熙和張冬天的態度…
有沒有一種前後呼應的感覺？

劇中主治(學長)修⃫理⃫教導住院醫師(學弟妹)的台詞，
也是相當寫實。
比如說第一集裡面的金雋婠罵人；
還有這裡安政源罵⃫念張冬天的「起手式」，
是大醫院裡面最常見的，
令人莞爾。

『學弟(妹)你R幾？』

【Dr514腫瘤筆記 — 乳腺腫瘤】

💡補充上次沒有說完的部分💡

乳腺腫瘤一半良性一半惡性
一半單發一半多發
惡性中一半會轉移

腫瘤切除時合併節育可以
提升2.5倍兩年存活的機率
降低一半新腫瘤形成的機會

如果腫瘤很大顆（>3cm）
病理下有淋巴或是血管轉移
或是病理高分級
預後不好（應該考慮化療）

#乳房腫瘤
#乳房瘤
#Dr514腫瘤筆記
#星期一晚上來聊聊

蘇花改通車後，原本公路總局考量安全，所以限制機車上蘇花改，但從昨天中午開始，蘇花改試辦251cc以上的大型重機通行，讓不少車友很期待。有數百位大型重機車友共襄盛舉，連國民黨立委葉毓蘭也到現場與車友會合，並坐上車友的車實際體驗。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/547238

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