<腎臟異常小品文 - 多囊腎>

繼續我們的腎臟系列~

➡️圖文版請看:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/09/blog-post_7.html

除了腎臟水腫、雙套輸尿管，再來我們會看到的胎兒腎臟疾病，就是 #多囊腎。

這個中文名詞其實很容易混淆，因為以英文病名來說，根據是否跟遺傳相關? 水泡的大小? 產前超音波型態? 各自有不同的診斷。

這三種分別是
1️⃣ Multicystic dysplastic kidney #腎多囊性發育不良
2️⃣ Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) #體染色體顯性多囊性腎臟病
3️⃣ Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD) #體染色體隱性多囊性腎臟病

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🔎腎多囊性發育不良
Multicystic dysplastic kidney

✔️非遺傳性腎臟病 (有非常非常少見的家族性案例)
✔️大多數影響單側腎臟，常見在左側 (若影響雙側腎臟，通常會因為羊水過少等原因導致無法順利成長)
✔️發生率: 1/2500-1/4000
✔️相關疾病: 膀胱輸尿管逆流、腎盂輸尿管接口狹窄、少部分可能合併食道閉鎖或先天性心臟病
✔️預後: 單側預後佳❤️，雙側無法存活

✏️產前超音波型態
1. 腎臟出現很多水泡，大小不一
2. 水泡之間無連接，各自獨立

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🔎體染色體顯性多囊性腎臟病
Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)

✔️PKD1(16p，佔85%，較嚴重)和PKD2(4q，佔15%，症狀較輕)基因變異所致，屬於顯性遺傳，因此要詢問家族病史
✔️盛行率: 1/400-1/1000
✔️成人型，發病時間約40歲左右，但是腎臟變化有可能之前就開始出現。往後症狀有可能出現高血壓、腎臟發炎、腎臟功能變差需洗腎等情形，不過每個人惡化的速度不一

✏️產前超音波型態
1. 腎臟稍微變大(大約1.5-2個標準差)，並且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量正常
3. 水泡較少見
4. 建議可詢問孕婦的家族病史，並超音波檢查孕婦本人的腎臟

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🔎體染色體隱性多囊性腎臟病
Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD)

✔️與PKHD1(6p12.3-p12.2)基因異常相關
✔️盛行率: 1/10000-40000
✔️新生兒時期會因肺部發育不良而死亡；若撐過新生兒時期長大，往後一樣會遭遇高血壓、腎臟功能變差、肝臟出現問題(肝纖維化、肝臟腫大)

✏️產前超音波型態
1. 胎兒時期腎臟變很大 (4-6個標準差)，且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量減少 (Potter sequence: 肺部發育不良，四肢受限)
3. 較常見有小水泡

🔎🔎醫療專業區:
提一下PKHD1基因診斷的困難，在於這個基因很大，約500kb，預估含有至少86個exon，突變形式非常多(到目前被報出來的方式約為750種，以Exon 3的missense mutation(c. 107C>T; p.Thr36Me)較為常見)，因此目前多使用NGS的方式來診斷。

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看到這裡可能會有的問題：

🧐既然ARPKD和ADPKD都會變大且變亮，那兩者要怎麼區分?

✔️通常ARPKD的腎臟會變得更大! (剛剛有提約4-6個標準差)
✔️ARPKD看起來亮成一片，分不清calyces和cortex；而ADPKD的corticomedullary differenciation是有的

以上提供給大家參考囉～

#產前超音波
#多囊腎胎兒診斷
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#MulticysticDysplasticKidney
#CysticDysplasia

#如何解讀台積電法說，#必看關鍵七大攻略！

撰文：楊阿捷

嗨，投資新手的你，想買存股的你，常常聽投資人談起台積電，但是劈頭就一堆數字，艱澀的名詞，搞得你好亂嗎？別擔心，阿捷是專攻半導體多年的記者，一路走來，也是從一個股市小白，慢慢領悟外資法人跟台積電解謎的樂趣，現在只要看到數字，就可以解暗號，對產業趨勢了然於胸…

等一下！你說台股那麼多東西可以投資，難道非得關心科技不可，我又不是唸理組的，幹嘛一定要逼自己在那邊啃什麼產業趨勢呢？

不不不…你一定要懂！我們投資就是為了要賺錢，如果你懂台積電，就可以提升勝率，台灣是科技島你知道吧！台股最強勢的族群就是電子股啊！而電子股裡面誰說了算，就是台積電啊！台積電發出了這麼多暗號幫你指路，還不趕快一起來解謎！？

就透過這篇文章簡單跟大家分享，#怎麼閱讀台積電法說會數字的意義，#怎麼透過這家公司，#解讀不同族群的產業前景，保證你會得到很多，喔～原來如此，我終於懂了！

#台積電的三大角色

首先，我們的“護國神積”有三大角色：
1. #佔台股的市值最大，足以影響大盤走勢
如果叫台股的公司們排排站比身高的話，台積電的市值身高就像台北101那麼高，其他公司的高度就是周邊大樓，台積電佔台股比重 #長年超過五分之一，以2020/4/16來算約佔大盤24.3%，漲跌一元，影響大盤指數8.8點，若台積電當天漲20元，當天大盤指數大約就有176點是來自台積電的貢獻．有夠誇張吧？這樣的特性，讓它成了政府法人想要拉抬指數時很好的標的（謎之音：國安基金）．此外，#電子股一般來說在台股交易量達五成，想摸透電子族群，也得看台積電臉色．

2.#可以判斷景氣風向
台積電的高層，說話就是誠實中，好壞都會講，有信用，不怕被它騙．再來就是它的客戶超級多，它是製造晶片的，世界上 #所有的電子產品，從手機，電腦，智慧車，甚至微波爐，國防設備，各種電子裝置，全部都需要用到晶片來控制，這個製造的晶片的角色，就是台積電在做的事．台積電製造的是全球效能最先進，良率最好的晶片，任何公司想要產品比別人強就得找它，讓它的 #晶圓代工市佔率佔了全球超過五成，基於這個理由，台積電業績好，就是它的客戶群（手機，電腦，AI…）下了很多單，業績不好，對未來的展望不好，那也可能代表電子業產業前景欠佳．

3.#可以從台積電看蘋果的動態
剛入行的時候，我不懂為什麼長官一直叫我寫iPhone有什麼新爆料，可能有什麼新規格和功能，後來才知道因為台灣好多公司都做蘋果的生意（2019年，#蘋果前200大供應鏈當中就有45家台廠），這些蘋果概念股都非常熱門，投資人會想急著猜測新款iPhone到底有沒有魅力，判斷到時候這些蘋果供應鏈會不會賺錢．
那麼，想了解蘋果的動態，就來看看台積電怎麼說吧！iPhone手機的心臟Ａ系列處理器，已經連續幾年都是交給台積電獨家製造，而台積電最大的客戶也就是蘋果了！每年的新iPhone，都是 #台積電最先進新製程的第一個，最大的使用者，所以我們想窺探蘋果的表現，就可以問台積電它的新製程賣得怎麼樣．但問題來了，任何公司都不能對外直接透露客戶的資訊，法人就必須用很多旁敲側擊的方式來問，像是：#今年的五奈米先進製程可以貢獻台積電全年多少營收呢？這個問題白話翻譯，背後想探索的就是：蘋果今年新iPhone跟你下多少單？iPhone會不會按照計劃上市?iPhone賣得好不好？

＊景氣風向球：台積電法說會

台積電每一季都會公開對全球投資人舉行法說會（因此是以英文進行），揭露本季財報，提出下一季財務預測，回答法人各種問題，這總是具有“為近期台股定調”的指標性意義，而在法說前你應該要了解：

1. #這次外資關心什麼話題？
台積電的外資持股比例將近八成，所以這些聰明的外資關心什麼，我們散戶也一定要關心，在法說會前你可以多關心“外資提出五問”這類的新聞，然後法說會開獎後，“最重要”關鍵字就是要關心結果是，#優於/#符合/還是 #差於預期，你可以看到，如果當天好消息讓外資眼鏡碎了一地，優於預期，那隔天就準備狂漲了，2020年第二季的法說會隔天，台積電大漲將近7%，就是因為事前預期好差好差，但是開獎的結果卻出乎意料的好，讓外資們只能認錯回補．但也有法說會很悲觀，但是隔天開漲的經驗，因為還是“優於預期”--外資原本想像的更糟．

2. 台積電法說會不脫以下 #七個關鍵區塊，也各有意義：

(1)#本季淨利賺多少，EPS多少：因為已經過去了，重要性略低．但可以觀察每季股利發放情形．

(2)#下一季財務預測數字，#全年成長率預測：這比較重要，下季能不能賺錢？今年能不能賺錢？藉此讓你判斷景氣多空．

(3)#各種電子產品的成長率預測：這就是你可以從台積電，解讀不同產業前景的地方了，像是台積電會分門別類，預測各種電子產品的表現，你關心什麼產品，就來看看台積電怎麼說．

(4)#先進製程進度：這是用來判斷台積電具不具有競爭力，最重要的指標，可以拿來跟台積電的對手三星比一比，如果台積電進度一直贏三星，那就會繼續吸走全球最好的客戶，那你對台積電營運前景，就可以比較放心，反之則會有掉單的可能．另外，剛剛有提到，蘋果是先進製程的第一個超級大客戶，先進製程順不順，也關係iPhone能否順利推出，先進製程的需求，也隱含蘋果的下單量．（#後段高階封裝技術 近期也是台積電的吸客關鍵，這個也可以判斷競爭力喔）

(5)#資本支出：半導體業建廠很貴，要砸錢不斷投資，才有新製程能開出來，製作厲害的晶片，台積電都是客戶有需要，才建廠，透過觀察每年資本支出，可以看出客戶的需要量大不大，資本支出上修，可能就是客戶的需求突然比過去增加了，反之亦然．

(6)#庫存水位：如果客戶的產品賣不好，那麼它手上的晶片也用不完，就會變成庫存，庫存水位可以判斷目前市場的供需狀況，會不會供過於求．

(7)#時事話題：每季都會有不同的時事話題產生，2020年4月這場大家關心的時事題就是疫情，華為禁令，而過去比較夯的時事題有虛擬貨幣等等．

好，以上七點就像一張check list，進入實戰階段，你可以把2020年第二季的法說拿出來看，看看透過這次的法說會，你能不能讀出以下訊息．

第一季成績破紀錄的好，代表不受疫情衝擊，沒有缺工復工問題，產能需求也大，客戶有提前拉貨需求．
第二季成績優於預期，表現還是很好，不過下半年庫存水位拉高，可能旺季不旺，差於往年水準，台積電看好全球疫情有機會在六月趨緩．
先進製程直到2022三奈米都照進度走，反觀三星三奈米不順，台積電有希望繼續持續領先到2022，不怕沒生意，大客戶還是會愛它．
由於五奈米預估今年貢獻營收達10%，代表蘋果沒有砍單，因為新一代iPhone目前叫貨的量跟往年是差不多的，台積電每次新的先進製程推出，在第一年都是貢獻全年營收10%．5G手機的滲透率高，推測下半年還是會推出搭載5G的新iPhone，且很受歡迎．
資本支出沒有下修，許多台積電的設備商不用擔心沒生意了，5G和AI相關供應鏈動能長線非常強勁，在家工作趨勢巨量拉升伺服器需求．
時事題的部分，能看出地緣政治衝突加劇，台積電被迫評估赴美設廠，但是成本並不划算．

#想一想：
以上訊息，延伸出去的幾個點可以想想，#電子業下半年旺嗎？現在 #什麼族群夯？ #蘋果今年的iPhone的推出進度跟需求如何？ #誰跟著台積電做生意，它們能不能受惠？目前有什麼風險需要注意呢？

大家練習的結果怎麼樣呢？解謎是不是很好玩呢？下次法說會開始，一樣帶著這7點check list在你腦海中，你一定能一次比一次解讀的更加深入，更能掌握趨勢，讓我也一起祝福護國神積，繼續扮演全球科技的領頭羊吧！

❤️花了很多時間整理的心得，您的留言是我最大的鼓勵喔❤️

【每日國際選讀】
🦠新冠病毒其實沒那麼可怕？
病毒表示：現在當我是塑膠囉？

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🔎New Data Suggest the Coronavirus Isn’t as Deadly as We Thought
新數據指出新冠病毒其實不如我們想的那麼致命

🔎A study finds 50 to 85 times as many infections as known cases—meaning a far lower fatality rate.
一項研究發現感染人數應為已知的50至85倍，意味者死亡率很低
-fatality rate: 死亡率

📖The Covid-19 shutdowns have been based on the premise that the disease would kill more than two million Americans absent drastic actions to slow its spread. That model assumed case fatality rates—the share of infected people who die from the disease—of 1% to 3%. The World Health Organization’s estimated case-fatality rate was 3.4%.
因新冠病毒而採取封城措施的前提是，若不採取有力的措施來延緩疫情蔓延，至少兩百萬個美國人會因此喪命，該模型預測的死亡率（感染病毒並因此喪生者）為1%至3%，世界衛生組織的預估死亡率則為3.4%。

-premise: 前提
-estimated: 估計的

📖A preliminary study by a Stanford team, released Friday. They conducted a seroprevalence study of Santa Clara County, Calif., on April 3 and 4. They studied a representative sample of 3,300 residents to test for the presence of antibodies in their blood that would show if they had previously been infected with the novel coronavirus.
史丹佛大學一研究小組週五發佈一項初步研究報告，該小組於4/3與4/4在加州的Santa Clara進行了血清陽性比例研究，他們採檢了當地3300位樣本居民的血液，藉此檢測血液當中是否存在抗體，抗體的存在可以證明他們過去是否已感染新冠病毒。

- preliminary: 初步的
-seroprevalence: 複合字，sero+prevalence血清盛行率或血清陽性比
-antibody: 抗體

🔬The researchers found that the percentage of infections was indeed vastly larger than the roughly 1,000 known positive cases in the county at the time of the study. The preliminary results—the research will now undergo peer review—show that between 2.5% and 4.2% of county residents are estimated to have antibodies against the virus. That translates into 48,000 to 81,000 infections, 50 to 85 times as high as the number of known cases.
研究人員發現在此研究進行時，該縣(Santa Clara)之感染數確實遠大於當時已知的約千例確診病例，初步結果顯示當地縣民估計有2.5%至4.5%的人已具有新冠病毒的抗體，意味者感染數約為48000至81000人，為已知病例的50至85倍，此研究結果也將開始接受同儕評閱。
＊當地約兩百萬人口
＊同儕評閱(peer review)：此為一專有名詞，經查為期刊出版的一種決策制度，為的是管控期刊品質與學術價值，主要由具同類學術背景的同儕或同業來進行，目的非為審核，而是希望研究可以在同儕間取得認同並得到專業交流之修正與意見。
可見此連結：http://terms.naer.edu.tw/detail/1678909/

-vastly: 非常、極大地
-undergo: 經歷、承受

❓Quiz: The country had just ＿＿＿ a drastic pandemic which caused an ＿＿＿ death toll of 50 thousand. 🙋🏻‍♀️🙋🏼‍♀️💁
該國家剛經歷一場慘烈的疫情，該疫情導致約五萬人死亡。
A. undergo, estimate
B. underwent, intimate
C. undergone, estimated
D. Winnie the Pooh, Tigger

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