『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

--
(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

今天有個朋友來跟我私訊，問了一個問題，我也來問大家，換作是你，你會怎麼做決定？

這位女性將近40歲，去年好不容易懷孕，子宮收縮嚴重，醫生建議要休息才能保住胎兒於是請假留職停薪。回來上班，考績被打最低，過一陣子公司甚至要資遣她。當時她請假的時候，公司剛導入新系統，人力吃緊，主管對他請假這件事並不諒解，以至於兩人關係緊張，而她也動輒得咎。

後來她跟同事聊起來，才發現其他同事跟她一樣情況，敢怒不敢言，懷孕的時候也被主管暗示主動離職。

這是她的片面說法，我原文照錄如上，但是無論如何，可以想見她心裡的委屈和不平。她問我該怎麼做會比較好？

其實類似這種職場的權益問題，每隔一段時間就有上班族來問我下一步怎麼走。而這個下一步通常是—

「我要不要向勞動局檢舉公司違反勞工權益？」

年輕的時候，我會義憤填膺，說當然要；到了今天我上班30多年，太了解職場裡面的運作，我通常會說不要。

因為留在公司裡的人，不會說真話或幫你說話，而是站在公司這一邊。為了保住他自己的工作，有的還會扭曲事實。到最後眾口爍金，你沒有錯也會變成有錯，千夫所指的結果，反而無路可走。這是一股暗黑的從眾力量，你會對人性灰心到極點，想說從前我們為公司一起打拼，有很深的革命情感，比家人還親，怎麼完全變了個樣？

如果你堅持要提告，他們會維護公司，然後拉黑你，像是發函給所有的廠商和客戶，或是業界，阻撓你尋找下一份工作，可以想見也會把你說得很難聽，完全沒有真相大白的一天，你只會落得沉冤莫雪的悲慘結局。可見得職場遇到關鍵時刻，是沒有正義的，只有利益。

就算是沒有走到這個地步，拿個最普遍的狀況來說，當你要找工作時，企業請你提供前公司的主管或同事談對你工作的看法，你根本提不出來，企業會感覺到奇怪，不會錄用你。

假如檢舉或提告，不時要去處理或上法庭，加上過程曠日費時，你在上班時間可以請假嗎？根本是不可能的事，弄不好的話，連好不容易找到的新工作也會砸鍋，不是更慘嗎？

加上我讀易經，裡面有個訟卦，並不鼓勵興訟，反而是鼓勵大事化小，小事化無。證諸我在職場的觀察，深感易經道理不僅符合現實，說到骨子裡，而且也看得深遠，結論只有一句，別為了職場的公益，犧牲自己未來的前途。

最後，這位朋友問我：

「難道大家都選擇吞忍嗎？」

我懂他的意思，其實他在問我：

「難道這世界沒有公理嗎？」

請問大家的看法？

（讀了本文受益，也請留言+1｡）

***

歡迎大家加入我的fb社團：「洪雪珍寫作變現」，有三個好處：
1、你投稿，我點評
2、你會看到「從不會寫作到會寫作」的成功案例
3、我會教你寫作招術

至於想要詢問我的課程，包括求職、轉職、加薪、高薪，以及斜槓、寫作，⋯⋯都歡迎加入我的Line@ ID：@ca141719，助教協助你。

【蘋果前記者占的卦，占到公司末路，卻占不到香港】全文：https://bit.ly/39nQ1yQ

很多人來問卦，都會問問香港的前途，然而曾在《蘋果日報》港聞專題版工作多年的梁嘉麗卻說，「很多人問我可否占香港，問會不會一直差下去？」她擺擺手說，「占不到的，林鄭問香港就可以，劉皇發問新界就準，要由有資格、有權力的人去問。」

《蘋果日報》倒閉之前，她曾為《蘋果》和自己卜卦。她以《蘋果》創刊的時辰八字起卦，心中默想，《蘋果》能捱過7月1日嗎？「過不到。」至於她自己那支卦，工作宮死了，但卦象顯示情況對她而言是好的，梁嘉麗當時還沒想明白這支卦的意思。6月，報館瀰漫着恐懼，很多同事憂愁地找她占卜，思慮之後找工作、移民，或是被捕的可能性。看着同事，她選擇留下來，直至《蘋果》倒閉的一天。

現在回想，梁嘉麗終究領略到卦的意思，「跟同事撐到最後有種革命情感吧。」她慶幸沒有早早遞信辭職，在《蘋果》印刷廠看着最後一紙付梓的景象。《蘋果》的命數到此為止，但梁嘉麗沒有停下來，她建立了Facebook專頁和Patreon帳號，嘗試走獨立記者的路…

#相關閱讀：

【專訪唐綺陽：秘密就是，人們想要的並不是答案】https://bit.ly/3tUNg1j

★ 付費支持我們，撐起一片更廣闊的自由空間：http://bit.ly/2wVfM6g
★ 學生方案：https://bit.ly/3bUODnu

#端傳媒 #六週年 #新開端 #深度 #香港 #占卜 #星象

🔥Netflix排行榜再度洗牌，盤據冠軍的獵奇影集！
🔥慾望會讓人變成怪物？那到底該如何面對自己的內心？
🔥5大問題解答！為什麼會變成怪物？為什麼有些人可以變回人？結局的意思？新影片一次告訴你！

Netflix過去幾週連續上了兩部優質的奇幻作品，讓我們追劇追得好過癮；其中包括原先拿下冠軍的《今際之國的闖關者》，以及剛上沒幾天就取而代之的韓劇，也是今天要介紹的《Sweet Home》。改編自韓國作者金坎比和黃英燦在Naver Webtoon上連載的同名漫畫，故事敘述一位18歲的高中生車賢秀，在全家人意外過世之後獨自來到了一棟名叫『綠之家』的老舊公寓社區，準備要結束自己的生命，沒想到此時韓國各地卻發生了人類因為不明原因變身成為殺人怪物的詭異事件。原本對這個世界不再留戀的賢秀，卻漸漸地和『綠之家』的住戶建立起了革命情感，而故事就環繞在一群人試圖保衛家園並且想辦法在怪物的攻擊之下存活的過程裡。

從字面上來看，劇名《Sweet Home》的意思就是『甜蜜的家園』。但是影集中的『家』不只老舊，住在這個社區的許多人也都不想待在這裡，後來更被許多怪物給攻擊。但這也是這部影集的精髓之處：人們總是要在失去了之後，才會明白一樣東西的美好 – 包括他們的家。

今天的節目我們首先想要分享這部影集教了我們的事，接著則會用Q&A的方式回答你可能會有的疑問！在繼續看下去之前請先訂閱頻道並且按下小鈴鐺，也歡迎到各大Podcast平台上搜尋『那些電影教我的事』，聽我們聊更多的《Sweet Home》喔！


【Podcast 收聽資訊】
Apple Podcast：https://apple.co/3fZIWpl
KKBOX：https://bit.ly/3aJntQ8
Spotify：https://spoti.fi/2BGZ4Nx
Google Podcast：https://bit.ly/2BeuhrA
SoundOn：https://bit.ly/2CD0edl
Castbox：https://bit.ly/2CMjgy8
SoundCloud：https://bit.ly/2BhmAkh

#SweetHome
#甜蜜家園
#Netflix

本集主題：「來去馬來西亞：從鄭和、孫中山到《辣死你媽》，原來馬來西亞與台灣這麼近」介紹
　　
訪問作者：黃偉雯
　　　　
內容簡介：
在飽受打壓的國度，遠渡他鄉的華人如何在此建立家園？
從600年前華人的故事開始，重新認識馬來西亞！
　　
　　由曾在馬來西亞擔任校長的台灣人帶路，
　　來到姓氏橋，喝上一碗肉骨茶，
　　看見華人從外來者到成為馬來西亞人的族群困境、文化傳承與創新之路。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　馬來西亞，我們對這個國家的熟悉從華人開始。根據統計，從馬來西亞來台灣念書的學生人數以每年1000人的人數成長。在2017年，留台的大馬學生人數突破17500人，僅次於港澳。事實上在過去50多年來，台灣是馬來西亞華人留學的重鎮。他們許許多多人從我們身邊走過，而我們熟悉的歌手，從梁靜茹到黃明志，都是來自馬來西亞的華人。但大多數的台灣人仍不清楚馬來西亞是個什麼樣的國家？馬來西亞華人為什麼來到台灣？為什麼他們的中文說的這麼好、甚至說台語也能通？當我們開始問這些問題，就會發現華人或許是我們理解馬來西亞的最佳引路人。
　　
　　▋華人在馬來西亞的故事，原來是這樣展開的……
　　•早在鄭和下西洋時，就帶去了第一批在馬六甲定居的華人。他們與當地人通婚生下的華人後代叫做「峇峇娘惹」。
　　•清末移民到馬來半島的華人很多淪為「豬仔」，也就是簽了賣身契的底層勞工。而肉骨茶，就是誕生於此時期、為華工補充勞動所需能量的原創料理。
　　•華人是促進當地經濟發展的大功臣。吉隆坡的葉亞來街、怡保的姚德勝街，都是為紀念對兩地開發有所貢獻的華人，以他們的名字命名的街道。
　　•馬來西亞曾經是華僑的革命基地。今天位於檳城的裕榮莊，就是孫中山策劃黃花崗起義，獲得當地華僑響應且募得革命經費之地。
　　•馬來亞共產黨由華人為主要領導人，是最早開始追求馬來亞獨立建國的一批人。
　　•馬來西亞是一個多種族的國家，其中華人占總人口的23%。儘管華人人數龐大，馬來西亞政府對他們並不友善，不補助華人自主開辦的中學，也不承認其學歷。
　　
　　本書作者黃偉雯曾在2009年於砂拉越一所華文學校「西連民眾中學」擔任校長。她在本書深入淺出地爬梳馬來西亞從十五世紀鄭和下西洋、西方殖民勢力的治理、日本占領時期，直至獨立建國後經歷政治波動、東馬與西馬的整合，再走向「一個馬來西亞」（1 Malaysia）的漫漫長路。
　　
　　黃偉雯透過台灣人的身影，提供了一條清晰的路線，帶領讀者從歷史、華文教育、當代社會與宗教生活以及飲食文化，認識多元種族共生共存的馬來西亞。她講述最早移居馬來半島的華人的後代峇峇娘惹，在飲食與語言上融入中華文化與馬來文化的元素，也探討清末下南洋的新客，從事苦力工作、奠定了城市的經濟發展。她看見華僑自主成立社團組織、報刊及學校，以響應孫中山的革命事業，也直視反殖反帝的馬來亞共產黨對土地深層的愛以及這份愛所帶來的苦難。她亦洞悉，在馬來西亞獨立之後，馬來人掌握政治主導權，使華人在政治、經濟及文化上遭受不平等待遇，但華文教育維繫了族群文化的傳承與延續。
　　
　　除此之外，曾任校長的黃偉雯也在本書提供她對馬來西亞華人學生到台灣留學的風氣的觀察，思索台灣與馬來西亞之間的交流，並從在地的生活經驗出發，品味潛藏在撈生、茶粿與海南咖啡等特色美食之中的情感與生活況味。
　　
　　過去種種不僅揭露身為移民的華人在異鄉落地生根的困境，也點出華人與馬來人、印度人及原住民之間的文化角力。今天的馬來西亞，各族群之間的生活相互影響、交融，密不可分，就像加入了一匙辣死你媽裡的參巴醬，逐漸融合成一味，卻滋味無窮。今天的大馬華人必須思索的是，當一名「馬來西亞人」究竟直指什麼樣的未來。
　　
　　《來去馬來西亞》是一本獻給台灣讀者的馬來西亞史，試圖以台灣人熟悉的角度來探索這個國家的多元種族、殖民歷史與文化日常，向我們揭示馬來西亞華人的生存奮鬥、文化傳承與創新。馬來西亞華人的過去與現在提供了我們一個熟悉的切入點，重新理解這個亦遠亦近的東南亞國家。
　　
作者簡介：黃偉雯
　　曾任高中歷史老師十餘年，2015年放棄教職後展開斜槓人生，目前的身分包含有作家、歷史文化講師、印度彩繪師、國立台北商業大學東協經營管理實驗場域顧問，活躍於「故事：寫給所有人的歷史」網站，擁有英語領隊執照，同時於國立政治大學國家發展研究所攻讀博士。自上個世紀末起，開始了馬來西亞田野調查的學術研究，參訪馬來西亞無數次。在當地出版了一本研究論文、寫過《詩華日報》的美食專欄、辦過簽書會，並帶過華文交流參訪團。
　　
　　偉雯最特別的是曾在馬來西亞砂拉越州西連民衆中學，擔任當地第一位台灣籍華文獨立中學校長。多年來累積的人脈與情感，一直覺得馬來西亞是自己的第二個家，希望可以帶著更多台灣人認識這個國度。
　　
　　著有《誤闖叢林的校長：浪漫遊東馬》、《開始在馬來西亞自助旅行》、《用電影說印度：從婆羅門到寶萊塢，五千年燦爛文明背後的真實樣貌》、《個人旅行：吉隆坡》、《校園崩壞中：連孔子都傻眼的教育亂象》等十餘本著作。




請大家支持，我全部六個粉絲頁
李基銘主持人粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.lee
李基銘新聞報粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.twnews
李基銘的影音頻道粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.video
漢聲廣播電台「fb新鮮事」節目粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.vhbn
漢聲廣播電台「快樂玩童軍」節目粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.scout
漢聲廣播電台「生活有意思」節目粉絲頁：https://www.facebook.com/voh.life

為什麼情人一個換了一個，朋友一個交了一個，感情總是無法長久？內在到底出了什麼問題？
00:20 聊聊做快樂大學的有趣感想和經驗
02:20 現代人處理情感問題的兩種極端類型(木訥男vs渣男)
03:25 兩種極端類型的病根
04:50 說書推薦：壞男人的孫子兵法

👉訂閱快樂大學的頻道，讓你的人生變得更快樂👈https://is.gd/BU3x93
👇更多【南方哲學系列影片】別錯過❗
🔥近期人氣No.1影片：停止浪費你的生命【中文翻譯】STOP wasting your life｜HU大推影片 https://youtu.be/tMEadGqvWqU
🔶愛情自由：當局迷，旁觀清👀 https://is.gd/imvUwN
🔹分手之後💔： https://is.gd/2UBlhO
🔶焦慮革命：擺脫情緒勒索💪 https://is.gd/zskwzR
🔹成功學，大祕辛👂 https://is.gd/NfmscU
🔶價值觀自由：為何不這樣想💬？https://is.gd/n7Ll2v
🔹人際自由👥：快樂溝通學 https://is.gd/Ex8ZHm
🔶Do it Smart：讓生命不卡卡✊ https://is.gd/SExkcb
🔹職場攻略：別讓薪水限制你🤓！ https://is.gd/8K4ycx
🔶科學快樂論：進化論，看人生🧠 https://is.gd/P12Ywp
🔹快樂說書秀🗣 https://is.gd/ga8wng
-------------------------------------------------
🌟想發問？有苦惱？
🌟追蹤IG｜日常｜問答｜直播：mars.kuma
https://reurl.cc/oex7g
👤活動｜文章｜日常
👤追蹤臉書：熊仁謙・大鼻子哲人
✅課程、影片、直播的最新消息，加入送免費電子書

#甘蔗男 #木訥男 #快樂大學