➥心肌損傷伴隨ST節段上升曾發生在COVID-19病患身上。本文描述紐約市COVID-19爆發一個月內的經驗。


共18名COVID-19患者有ST節段上升現象，顯示急性心肌梗塞的可能性。年齡中位數63歲，83%為男性，33% ST節段上升時有胸痛的現象。


10名患者出現症狀時即有ST節段上升現象，8名住院期間發生(中位數6天)。14名ST節段上升患者中，5名「左心室射出分率」正常，其中1名有「節段性室壁運動」異常；8名低「左心室射出分率」，其中5名有「節段性室壁運動」異常。(一名患者沒有超聲心動圖報告。)


4名患者有瀰漫性ST節段上升，3名「左心室射出分率」及「節段性室壁運動」皆正常；1名「左心室射出分率」為10%，且伴隨有全身性的hypokinesis。在這群ST節段上升COVID-19患者中，疾病的表現有差異，非阻塞性疾病的盛行率高，且預後差。


Covid-19患者的心肌損傷可能是由於斑塊破裂，cytokine storm，低氧損傷，冠狀動脈痙攣，微血栓或直接內皮或血管損傷引起的；這類患者的MRI會呈現心肌間質水腫。(「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士 摘要整理)


📋 ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 — A Case Series(2020/04/17)+中文摘要轉譯

➥Author：Sripal Bangalore, Atul Sharma, Alexander Slotwiner, et al.
➥Link： The New England Journal of Medicine
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009020


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#2019COVID19Academic
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〈主動脈剝離說明--2〉

3.主動脈剝離會有什麼症狀?聽說發作時是撕心裂肺的劇痛，患者會瞬間失去意識嗎?

急性主動脈剝離是因為血管內壁被撕裂開來，

所以典型症狀就是從前胸痛到後背，

劇烈、撕心裂肺的痛。

但不是每個急性主動脈剝離的病人都會出現典型症狀，

有15%的病人沒有胸痛的表現，

而是昏倒或出現中風的症狀，

還有一小部份的病人是肢體無力、冰冷。

急性主動脈剝離是急診可能會出現醫療爭議的疾病。

大家可能會覺得驚訝，

不是胸痛就要想到急性主動脈剝離嗎?

但在急診急性胸痛有非常多的鑑別診斷，

其中最重要的疾病是急性心肌梗塞。

很不幸的，

急性A型主動脈剝離也可能剝離到冠狀動脈，

造成心肌梗塞的表現。

所以心電圖會有ST段上升，

心肌酵素也會升高(代表心肌受傷)，

就會被當成是急性心肌梗塞來處理，

給予大量抗凝血劑，

緊急被送去做心導管，

然後才被發現其實是急性主動脈剝離。

根據新聞報導的內容，

江丙坤先生在急診放了葉克膜後，

送去做緊急心導管，

後來發現是主動脈剝離才被送去手術。

他的狀況就如前面所說明的可怕情形。

另外有一部份的病人表現像中風，

患者突然就陷入昏迷，

或是半側忽然無力。

這是因為剝離的血管內膜影響到往腦部的血流，

所以病人臨床上的各種徵象和症狀就是中風。

病人會被送去做緊急的腦部電腦斷層，

結果會看不到腦部出血而被診斷缺血性腦中風，

因此被給予血栓溶解劑。

病人會因而被延遲緊急手術的時間，

可能就在這段期間主動脈破裂死亡，

或是後續緊急手術時會因血栓溶解劑而非常難止血。

我相信大家看到這邊，

應該也會全身冒冷汗。

如果在急診值班遇到以上兩種狀況，

那不就完蛋了。

所以我建議遇到懷疑急性心肌梗塞或缺血性腦中風的病人，

多測一項四肢血壓，

如果有差異大於30mmHg的病人，

務必要想到有可能是急性主動脈剝離。

4.急性主動脈剝離有前兆嗎？

沒有，

一旦內膜突發破裂剝離就發生了。

但通常是病人突然急遽升高的時候，

例如發怒、喝酒或是性行為等等。

所以古代說的馬上風，

可能有一部份是發生急性A型主動脈剝離而死亡。

5.主動脈剝離的原因？先天性的組織異常？和高血壓或其他心血管疾病有關聯性嗎？哪些人是主動脈剝離的高危險群？

前面提到急性主動脈剝離是血管內膜破裂，

所以主要的原因是血管不健康。

血管不健康又可分成先天和後天。

先天的問題是結締組織比較弱，

所以承受血壓的能力比較弱，

最典型的疾病就是「馬凡氏症」。

「馬凡氏症」大多高瘦，

手長腳長。

劉備手長及膝，

可能就是「馬凡氏症」。

這族群的病人通常會有「蜘蛛指」，

手指也很長，

可以用一手的大拇指和小指圈住另一手的手腕，

或是大拇指彎曲會超過手掌邊緣，

大家可以自己試試看。

另外會在很年輕時就有高度近視，

這也是因為結締組織拉不住水晶體，

水晶體往外側偏移而引起。

但「馬凡氏症」最可怕的合併症就是心血管疾病，

除了急性主動脈剝離，

還可能出現二尖瓣膜脫垂而引起重度二尖瓣膜逆流，

以及在年輕時就主動脈根部逐漸擴大而破裂。

之前國際上有一些運動員比賽中猝死，

就是因為這個「馬凡氏症」引發主動脈破裂。

所以這類病人要定期追蹤心血管的狀況，

提早接受手術治療。

後天因素造成血管不健康比較常見，

包括感染(例如梅毒)、高血壓、高血脂、糖尿病等等造成粥狀動脈硬化，

血管失去彈性，

血壓一旦竄升，

血管就承受不了。

門診常常會遇到病人說，

我現在身體沒有不舒服，

我不想吃血壓、血脂或血糖的藥物。

其實吃這些慢性病的藥物，

並非為了不舒服，

而是為了避免之後出現像急性主動脈剝離、心肌梗塞、中風這類嚴重的併發症。

所以如果有家人或朋友拒絕規律服藥，

請幫忙勸說一下，

感謝!

PS1. 下一篇會談目前的治療

PS2. 祝大家新年快樂!健康平安!

分享一個成功的救護與醫院合作案例！
辛苦的EMT弟兄和好鄰居新竹國泰醫院
值得我們大大的掌聲！感謝他們！❤️

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前天新竹香山分隊在現場做心電圖
立刻診斷病人是死亡率最高的
ST段上升型心肌梗塞（STEMI）
依據流程送就近有導管有ICU空床醫院
新竹國泰醫院聽到EMT呼叫
立即啓動小組
安全快速做完支架

這是院前與醫院雙方共同合作完美呈現！

這個病人是籍由這個計劃救㓉的
因為一入導管室就心室過速（VT）
電撃恢復正常心率
病人目前恢復的情況非常良好
如果到院前㸱延，或是還需要轉院
可能結果就沒這麼好了！

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真的感謝新竹國泰醫院急診夥伴
以及心臟科廖主任辛苦積極搶救！

這圖文經病人的同意後分享
希望以後就醫的民眾
#配合EMT的建議選擇就醫
#相信急診和心臟科的團隊
#因為他們是最專業的！

台灣民眾很幸福
感謝有你們真好！❤️