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非bzd藥物 在 Dr.Penny Tai, DVM, CVB Instagram 的最讚貼文
2021-09-16 07:07:34
暈車（Motion Sickness）？還是焦慮（Anxiety）？ 搭車旅遊一直以來都不是貓狗的天性，這些都需要透過學習來完成，從小讓牠們從接觸開始到最後的搭車外出，都需要漸進式的透過溫和而正向的體驗來達成。 對於搭車期間產生的不良反應，例如高度的覺醒、無法休息、喘氣、流口水、激動不安、瞳孔放大...
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暈車（Motion Sickness）？還是焦慮（Anxiety）？
搭車旅遊一直以來都不是貓狗的天性，這些都需要透過學習來完成，從小讓牠們從接觸開始到最後的搭車外出，都需要漸進式的透過溫和而正向的體驗來達成。
對於搭車期間產生的不良反應，例如高度的覺醒、無法休息、喘氣、流口水、激動不安、瞳孔放大⋯⋯等，有些是對於旅途過程的焦慮、車子引擎的低頻聲、車子晃動或移動、以及發動後的震動。還有些是旅途的目的或目的地而不安，例如目的是去醫院打針、剪指甲，或是目的地令牠害怕不安而不想去（例如去寵物餐廳）。除了這些焦慮問題以外，剩下的就是真正的暈車了。
對於搭車的不良症狀，如果是因為焦慮問題引起，這就屬於行為問題，需要行為醫師診斷用藥搭配正向訓練師導入行為矯正來完成，如果牠們只有在搭車時才會出現焦慮的話，幾個簡單的藥物例如SARI、BZDs、BZD Analog 、以及Central Alpha-2 Agonists 都會有幫助。
如果和焦慮無關而只是單純的暈車時，可以運用幾個簡單的藥物和方法，讓家裡的寵物免受暈車之苦。
對於暈車的寵物，可以使用止吐寧Maropitan、抗組織胺，或是低劑量的Acepromazine來治療暈車（Motion Sickness動暈症），除了藥物以外，出門前餵牠們一點食物會有點幫助，另外在車內讓寵物的位置升高到看得到外面，同時打開一點窗戶讓新鮮空氣交換，都會有幫助。
搭車的問題，並非全是暈車，最簡單的分辨方法，就是給牠們暈車藥，吃了藥就好了的，是真的暈車。如果吃了還會出現搭車不愉快的症狀時，就說明了牠們不是暈車，需要更進一步的判斷和處理，您可以利用大敦寵物行為專科醫院的行為諮商來分辨並且治療，讓搭車不再是貓狗的夢靨和煩惱！
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非bzd藥物 在 同志人夫鄒宗翰 Facebook 的最佳解答
#感謝國衛院陳慧諴 （Hwei-Hsien Chen）教授指導
#我和泊喬共同寫了一篇GHB的科普文章! #多多指教!
#神仙水 #乖乖水 #液態強暴丸
#GHB無色無味__小心防範不受害
台北市立聯合醫院松德院區 廖泊喬醫師
台北市立聯合醫院昆明防治中心 陳亮妤副主任
一、前言
Gamma-hydroxybutyrate（γ-羥基丁酸，以下稱GHB），為中樞神經抑制劑，是一種無色無味的透明液體，也有粉狀或粒狀的型態存在，易溶於水。俗稱為液態搖頭丸、液態快樂丸、迷姦藥水、神仙水、G水、X水。GHB會使人快速昏睡及暫時性喪失記憶力，被居心不良者加入飲料中，也很難察覺，是一種惡名昭彰的約會強暴藥之一，我國以第2級毒品及管制藥品列管，以避免該藥物被濫用的情形發生。
二、GHB各國管制概況
GHB於1874年第一次由俄羅斯化學家柴瑟夫合成，曾在1960年代被廣泛使用於實驗室神經傳遞物質之研究中，並約於1970年代開始被濫用。1990年代，美國濫用GHB之人數明顯增加，尤其於酒吧與俱樂部常見，然而同時也發生了許多中毒及死亡之個案。依美國藥物濫用警示網路(Drug Awareness Warning Network，DAWN)報告，1999年因使用GHB至急診就醫病人高達2,960位。在1999年時，美國聯邦緝毒署(Drug Enforcement Administration，DEA)宣布將GHB、愷他命及FM2（Flunitrazepam，一種安眠鎮定藥物）三種被嚴重濫用的毒品，併稱為「約會強暴藥」（Date Rape Drugs）。並於2000年時，進一步將GHB列入第一級毒品管制。管制後，不論是持有、製造或販售GHB的都有刑責。惟美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration， FDA)核准GHB(商品名為Xyrem)為有效治療猝睡症（narcolepsy，一種在非睡眠需求時段多次睡著的睡眠障礙）之藥物，為醫師可合法開立的處方藥物。另，英國亦於2003年開始，GHB被列為其第三類毒品，納入英國濫用藥物法（Misuse of Drugs Act）之中。
GHB於台灣開始濫用時間稍晚於美國及歐洲，約於2000年左右濫用情形較多。在2001年，法務部於第260期法務部公報中說明，因GHB為無色、無臭、無味之液體，經常被濫用於俱樂部內，而導致中毒與約會強暴之結果，是故將GHB列管為第二級毒品。另，GHB於台灣目前尚未拿到任何藥物使用許可證，因此並無合法處方的可能性，皆為非法使用。
依據筆者的臨床經驗，GHB常以液態盛裝於小瓶罐（約為眼藥水瓶般大）中，需要施用時再酌量倒出，以瓶蓋就口喝，或是稀釋於水或飲料中服用，也因此施用者常常描述自己一天喝幾「蓋」。台灣濫用者多半是使用工業用GBL、較少見到濫用者使用GHB，但由於GBL有怪味，直接服用，會刺激使用者的口腔、喉嚨以及胃部，因此一般都會加入果汁或其他飲料後飲用。
三、GHB之藥理機轉與作用
GHB 的英文全名是gamma-hydroxybutyrate，中文名為γ-羥基丁酸，又稱4-羥基丁酸。與GHB類似性質的化合物有GBL（γ-丁內酯，gamma-butyrolactone）和1,4-丁二醇1,4-butanediol (1,4-BD)，這些藥物可能為GHB的類似物或前驅物質 。
其中1,4-丁二醇1,4-butanediol(1,4-BD)經過醇脫氫酶(Alcohol Dehydrogenase)的催化作用產生γ-羥基丁醛(γ-Hydroxybutyraldehyde)，再經過醛脫氫酶(Aldehyde Dehydrogenase)產生GHB；GBL 則在進入人體內後，經由血液中的內酯酶(lactonase) 作用代謝成為GHB，其化學結構類似物與代謝圖如圖。
GHB具有鎮靜與麻醉效果，其作用與人體內抑制性神經傳導物質GABA （gamma-aminobutyric acid） 類似，代謝路徑係經由GHB 脫氫酶(GHB dehydrogenase)的作用代謝成Succinic Semialdehyde（SSA） ，如圖一。並透過結合GABA-A(α4βδ)受體 以及GABA-B受體產生神經傳導抑制效果。除此之外，GHB本身可由人體自行產生，為中樞神經系統中重要的抑制性傳導物質，可以調節睡眠、情緒與焦慮感。
口服使用GHB的吸收快，開始作用時間為15至30分鐘，血中最高濃度為20至45分鐘，半衰期 為30分鐘至50分鐘，作用時間為1至6小時。也因此，個案通常需要在數小時內，再度使用GHB，以避免濃度下降與戒斷症狀 表現。
四、GHB的中毒與戒斷症狀
GHB常被宣稱可助性慾、增加性功能，具欣快與幻覺作用，與酒類併用時更會加強其作用。GHB的毒性相當強，大於60 mg即有過量危險，使用過量會有類似其他鎮定劑過量之表現，包含血壓低、心跳慢、呼吸慢等表現，意識狀態包含失憶、嗜睡、躁動、昏迷甚至癲癇，其他身體症狀包含噁心、嘔吐、頭痛等，嚴重時，甚至會呼吸抑制或昏迷。根據2017年Madah-Amiri D等人在挪威發表的研究，發現約有69% 的GHB使用者曾有意識昏迷的經驗。
GHB戒斷症狀與酒精戒斷症候群頗為類似。另外，GHB的戒斷症狀與停用時間相關，在停用1小時到3小時內，可能會有強烈渴求感、心搏過速、大量冒汗、躁動等症狀。停用3小時到3天內，會有交感神經異常導致生命徵象不穩定、譫妄、意識模糊、精神病症狀（如聽幻覺）等。在2008年Jeremy M. Wojtowicz等人進行文獻回顧研究後發現，GHB最常見戒斷症狀表現包含手腳顫抖（67%）、幻覺（63%）、心搏過速（63%）與失眠（58%）。一般而言， GHB的戒斷症狀比起酒精戒斷症候群，發作時程更短、症狀更為嚴重，個案譫妄表現的比例更高（12%）。
五、GHB臨床診斷與治療
由於GHB在人體內停留時間不長（半衰期約3-6小時），且絕大部份會被代謝，只有1-5% 在尿液中，因此在臨床中大部分施用者無法以尿液檢驗方式測出。同時由於人體本身就會產生，即使尿液檢驗出來，也無法斷定施用者有使用GHB情形。因此，臨床上主要是依據施用者使用非法藥物暴露史（個案的接觸場所、同伴使用）、施用容器（小瓶）、或是家屬轉述得知，同時評估個案臨床症狀表現給予適當治療。
有關於GHB過量中毒之治療，目前並無任何解毒藥物，主要是緩解症狀的支持性療法。至於成癮者的戒斷症狀治療，臨床使用苯二氮平類（Benzodiazepines，BZD） 以緩解戒斷症狀，若是產生幻覺、躁動、肌肉抖動與抽搐等症狀時，再分別針對症狀治療。在國外的案例中，也有針對戒斷症狀而使用醫療用GHB來進行漸進式減量，除此之外，2018年筆者的研究團隊發現，以治療酒精戒斷譫妄的方式，可以成功處理GHB戒斷導致的譫妄。
六、結語
GHB又稱G水、神仙水，無色無味且作用快速，臨床上常見施用者服用過量甚或戒斷症狀而發生危險的併發症，實需要對此物質使用提高警覺。呼籲民眾注意自身的安全，拒絶來路不明的藥物、飲料或食品，對於來路不明的休閒零食、即溶咖啡包、奶茶包等飲料，須提高警覺，切記「不是我的東西我不碰」，請勿隨便接受別人請的飲料，更別讓已開封的飲料離開視線，也避免出席用藥性愛派對，以免為了一時欣快而遺憾終身！
非bzd藥物 在 尼尼藥師小天地 Facebook 的最佳解答
【尼尼用藥解答篇】
你知道嗎？
慢性失眠很常發生在女性、家庭主婦身上~
慢性失眠的定義是失眠超過半年
兩大高危險族群是老年人及女性
女性失眠的比例是男性的1.3倍
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四成的家庭主婦深受睡眠問題困擾
而有兩成家庭主婦已經是慢性失眠
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前陣子尼尼收到私訊詢問關於安眠藥的事，
(很歡迎大家如果有什麼困惑可以私訓詢問我
時間允許的話我會盡快解答給大家)
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尼看了一些資料才驚覺，原來台灣人失眠問題這麼嚴重，
其中又以安眠藥濫用的情形更讓我擔憂。
調劑時會看到滿滿的安眠藥處方，
政府公布的數據也很驚人：「台灣人一年吃掉3億多顆安眠藥」
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尼是不贊同長期大量使用安眠藥的，
安眠藥會進入中樞神經影響大腦，
容易演變成越吃越多、越吃越依賴的情形。
因為醫生不開更高劑量而四處看診求藥的病患並不少，
沒有安眠藥就睡不著、心神不寧、冒汗不適的情形更多。
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短期或是有計畫性的少量服用當作睡眠障礙的輔助手段絕對沒問題，
但是除了吃藥之外，
有沒有其他的治療、生活習慣的調整更重要！
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希望大家能有一個觀念：
安眠藥是非不得已的手段，
睡眠的療法有很多，治根很重要~
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注重睡眠衛生，睡前不用3C
維持運動的習慣
學習冥想放鬆法
寫睡眠日記
...等方法都是你可以嘗試的方法
他們雖然比較慢，
但是能真正帶給你好處~
以上這些方法你嘗試過嗎？
留言分享你對抗失眠的經驗吧！
也歡迎分享吃安眠藥前後的一些特殊感受
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