PTT marvel板長篇連載小說
《一線三的日常—警衛亭》
為遵守偵查不公開，本篇以創作為標題，
若有雷同，純屬虛構，請別吉我。
非經同意，請勿轉載、複製、引用，謝謝。

「欸跟你們講，那遊民昨天又跑進來餒！」
巡簽表的時候，阿仁哥又來跟我們聊兩句。

阿仁哥是我們轄區內某國中的夜班警衛，
話有點多，總自詡年輕時長得很像梁朝偉，
別的不說，如果不算那顆圓滾滾的啤酒肚，
穿上淡藍色制服，還真有警員633的影子，
三天兩頭就看到他半夜吃著生菜沙拉減肥，
不禁好奇他究竟有沒有把飛機跑道收拾好，
究竟有沒有等到那第二架飛機的降落。

遊民跑進校園吸膠也不是什麼大事情，
好像是有凌晨去校園運動的民眾請願，
這事情被民意代表知道了，上了新聞，
所以自然被要求要比照重大刑案偵辦。

都說是遊民了，除非在校園周邊部屬警力，
否則哪可能隨時知道遊民哪時候現身啊？

此時靈光一閃，阿仁哥就發揮作用了。

跟他約定好一旦發現疑似遊民的身影，
就打個電話給派出所，千萬別打打110，
其一呢是不用透過各處勤指層層轉接派遣，
可以省去時間，也加快我們到場的速度；
其二的話…有點敏感，不好說，內行的就懂。

「唉，我就是怕他吸ㄎ一ㄤ咩！」
阿仁哥搖著手裡的扇子，嚼著口香糖說，
「哪天突然對小朋友怎麼樣就不好了。」

要用成語形容他的話，大概是面惡心善吧，
無奈好幾次他打來派出所通報都為時已晚，
到場只看到好幾個塑膠袋跟空強力膠條。

自覺沒什麼一技之長，阿仁哥不愛念書，
退伍後就應聘保全，派到學校擔任警衛，
十年半載，歲月蹉跎在這小小警衛亭，
沒出什麼大包，也沒什麼特別的建樹，
但跟老師們感情都很不錯，上班也算認真，
偶爾代班上早班時也很常跟學生打成一片；
夜班沒什麼事，相對比較輕鬆的狀況下，
看到他不是坐著打盹、就是捧平板看股票

看著看著，就突然這麼走了。

一天半夜我巡邏，三點多經過學校簽表，
阿仁哥還把視線從平板移開跟我們點點頭，
四點多第二次巡經時，警衛亭的燈亮著，
不過這次就沒看到阿仁哥的身影。

六點下班前接到110派遣的急難救助現場，
OO國中警衛室，警衛臥倒於地口吐白沫。

換下制服的我在回家路上繞了過去，
發現現場已經被刑案封鎖線圍起來了，
據處理的同事轉述，阿仁哥倒在地上，
嘴巴胸口滿是穢物，身體泡在一攤液體裡，
消防學長判斷明顯氣絕多時，不送醫了。

非創傷性腦出血引發中樞神經休克，
太專業的東西我不懂，大概算是中風吧，
阿仁哥也不過半百，只是體型稍胖了些，
至於嘛！

學校警衛亭被黃線封鎖了，
巡邏少了一咖巡邏表要巡簽，
也少了一個可以喇低賽的人。

過了一周，相驗完畢，封鎖線拆了，
一切彷彿沒有發生一樣，地球還是繼續轉，
只是那陣子好幾次巡邏經過警衛亭的時候，
躺著遺體的地方都會濕濕的，彷彿有攤水，
明明艷陽高照，天氣也越來越熱，
沒道理曬不乾啊。

本以為房子最堅強，沒想到它哭得最厲害，
畢竟它也陪伴阿仁哥三年五載。

後來來了個年輕人，沒見過世面的天真樣，
取代了警衛亭裡阿仁哥夜班警衛的職務。

過了沒多久，吸膠遊民也沒消沒息，
加上台灣人民是健忘的，警察當然也是，
時間一久，所長不逼，立委停止關切，
自然而然，吸膠客逐漸塵封在記憶裡。

夜裡，偌大的110案件派遣音效響徹雲霄：
「OO國中內 司令台邊 有遊民在吸膠。」
下面還補充一行「已多次檢舉」的字樣。

「幹，不是叫他不要打110嗎！」
值班同事怨聲連連，派遣現場給巡邏，
到場後叫醒了警衛亭內年輕人陪同入園，
睡眼惺忪的他把手機頁面橘黃色網站關掉，
巡視空無一人的操場，以及旁邊的司令台，
果真在司令台旁找到了吸ㄎㄧㄤ掉的遊民。

把周圍吸食完畢的強力膠拍照查扣起來，
順便把神智不清的遊民架起來塞進車裡，
我稍微訓斥年輕保全，要他下次別打110，
他滿頭問號，指著自己的臉表示震驚：

「110？不是我打的啊！」

點開110派遣現場的照片一看：

報案人 未具名
報案電話 未具名
報案地址 未具名

能夠這麼精準提供吸膠客的位置，
除了阿仁哥，應該也沒有別人了吧，
嘖，人都走了，還給我們添麻煩啊，
這種小事就不要再放心上了行不行啊，
我在心底咕噥了幾句，起身騎車離開，
不知道為什麼，心裡卻暖暖的。

每個人都是一顆大機器裡的小螺絲，
就算少了你，時間還是會繼續流動，
差別只是有人會取代你，做你的工作。

留下來的是記憶，還有擦肩而過的緣分，
也許我們之間最近的距離不是那0.001公分，
夜裡枯燥的巡邏路上就這麼少了你的陪伴，
一樣的空間，一樣的警衛亭，不同張臉，
大概還需要一點時間適應吧。

希望阿仁哥的股票在天堂可以持續漲停。

#一線三的日常

Photo by 一線三
Written by 一線三
Post by M編

今天接受警廣新竹台 健康情報站 電話連線訪談
聊聊暈厥
前幾天天氣轉晴轉熱，上個週末許多民眾提早掃墓，週末那兩天有不少民眾因為各式各樣的頭暈、暈倒來急診就醫。
以下是訪談稿

主持人張玉雲

主持人：
暈厥，除了發燒、腹痛、胸痛之外，暈厥也是病患來急診就診的常見原因之一。
請問醫師什麼是暈厥？和一般說的眩暈、頭暈有什麼不一樣？

貝琪梨：
一樣有個暈字，一般民眾很容易搞混暈厥、眩暈和頭暈這幾個詞有什麼不同，暈厥講白話就是大家平常說的「暈倒」，和其他各種頭暈不同，指的是暫時性的意識喪失，會有幾秒鐘到最多幾分鐘內失去意識，因為一時到腦部的血流灌流不足，通常血液一恢復灌流，病人就會醒來。而眩暈(眩暈症、動暈症)指的是天旋地轉、或是病人經常描述像暈車、暈船般搖晃的暈，經常伴隨噁心、嘔吐、看東西會轉的症狀，但是人會從頭到尾意識都會清醒的。今天要談的是會失去意識的這種「暈厥」。

主持人：
那什麼原因會造成暈厥？

貝琪梨：
造成暈厥的原因非常多，主要可以分為四大類，反射性暈厥、體位性暈厥、心因性暈厥、神經性暈厥，聽起來很複雜，我個人把它簡單區分為比較「不要緊」（台語）和比較「有要緊」的原因來說明，大家可能比較容易理解。

主持人：
哪些是比較「不要緊」的常見暈厥原因呢？

貝琪梨：
比較「不要緊」的暈厥，最常見的是反射性暈厥和體位性暈厥。不知道大家有沒有聽過或是遇過身邊認識的人說打針會暈針，打疫苗暈過去、牙痛去看牙醫打麻醉針痛到暈過去、嚇到暈過去，休息一下幾分鐘就醒過來，這些都是反射性暈厥，我們人體隨時都有自律神經在調控呼吸心跳血壓，不需要經過大腦思考，自律神經有一組交感神經，在我們痛、暈、喘、生氣、緊張的時候，讓我們心跳快、血壓高，另外一組副交感神經，又叫做迷走神經（迷失方向的迷、走路的走），作用與剛剛提的交感神經正好相反，在我們放鬆的時候，能讓我們心跳慢、血壓降低。有些人的迷走神經天生比較敏感，受到較強烈的刺激，就會造成瞬間心跳緩慢、血管舒張、血壓降低，一下子到腦部的血流不足，便失去意識暈倒。

還有另外一類常見比較「不要緊」的暈厥，是體位性暈厥，也就是大家常聽到的姿勢性低血壓，蹲著一會兒突然站起來會眼前一片黑或一片白就倒下，是人體調控血管舒張、收縮功能較差，來不及跟上姿勢改變的速度。

主持人：
那什麼是「有要緊」的暈厥呢？

貝琪梨：
剛剛提到的，「不要緊」的暈厥通常坐下或躺下休息幾分鐘，身體就會恢復，很快就能自動清醒過來。

而「有要緊」的暈厥，誘發的原因可能是心臟的問題，最常見是心律不整，病人的心臟亂放電，讓心臟亂跳後，心臟無法正常順利地收縮，把血液打到腦部去而暈厥，而引起心律不整的原因又很多，所以必須去心臟科檢查是否冠狀動脈狹窄、心肌梗塞或是病竇症候群（Sick sinus syndrome）等等，有些病人甚至需要放置心律調節器，才能避免反覆發生暈厥的狀況。

還有一類「有要緊」的暈厥，是神經的問題，最常見是癲癇發作，腦細胞膜放電異常，造成病人失去意識，大家對癲癇發作的印象可能都來自連續劇演的，四肢抽搐、口吐白沫、眼睛上吊，癲癇發作也可能是四肢僵硬倒下、也可能是像發呆一樣突然眼神無神地倒下，造成癲癇發作的原因，也是需要進一步去神經科門診檢查，是否是腦中風、腦出血、腦腫瘤、代謝性疾病所引起的。

主持人：
要如何避免發生暈厥呢？

貝琪梨：暈厥很難百分之百避免，但是前面提到的比較「不要緊」的反射性暈厥和體位性暈厥，是可以盡量避免的，反射性暈厥經常發生在久站、解尿、排便、做憋氣、用力咳嗽這些動作時，臨床上在急診經常遇見病人是早上清晨剛起床去上廁所時暈倒。建議若發生過類似暈厥的民眾，盡量避免用力憋氣、用力咳嗽的動作，早上起床坐起後，先坐一下再起身，也可以先喝一杯水，再開始活動，蹲姿站起時也是放慢動作，停一下再整個站起，避免久站或長時間曝曬太陽，水分補充要充足，只要感到稍微不適時，立刻找地方坐下或蹲下，以免暈厥倒地造成撞傷腦出血其他意外。

主持人：
那請問醫師有沒有在臨床上遇見什麼樣的案例呢？

貝琪梨：
曾經遇過一位油漆工大哥表示自己知道有迷走神經暈厥的體質，他曾經因為暈厥從鷹架上掉下來，後來他自己知道只要感覺稍為頭暈不適便會趕緊先坐下來。

前幾天一位大姐掃墓在太陽下曬兩個小時，暈厥撞到左眉間撕裂傷兩公分要縫合，表示兩年前掃墓也發生暈厥，她只表示前一天只睡三個小時，掃墓當天忙碌又幾乎沒喝水，身體水分不足就更容易讓迷走神經敏感體質的人，更容易發生暈厥，所幸病人還好只有臉部撕裂傷，之前甚至遇過病人暈厥後倒地撞到頭，造成造成創傷性硬腦膜下出血。

主持人：
接下來的清明連假，參加戶外活動和掃墓的民眾，記得防曬和充足補充水分，以免發生暈厥喔。

我的文章中，經常談到和診斷書相關的故事，總是引起許多討論與迴響。

在過去許多次與讀者的回饋中可以發現，很多病人在診斷書上的不合理要求，其實是取決於保險公司的要求，儘管這一切都沒有明確的規範....

衍生的現象就是保險公司要求保戶（病患），保戶（病患）再來要求醫師。輕則提出某些特定關鍵字需呈現在診斷書上，重則「指導」醫師該怎麼寫診斷書。

在弄清楚因果關係之後，我慢慢不會對病人的不合理要求感到不耐，反而是對保險公司的吹毛求疵不齒。

今天的門診，來了一個病患的家屬，要我開立他父親的診斷書。我看了一下電子病歷，病患受傷當下被送來急診，診斷為嚴重的腦出血與肢體骨折，在神經外科住院後幾天便不治死亡。

「病人當天就住在外科加護病房，治療經過應該後續照護醫師來寫，我這邊可能幫不上忙。」對於家屬的要求，我一時不知道還能做什麼。

「住院的過程已經開過了，可是保險公司說不能申請，我才來這邊問你能不能幫忙。」說著家屬拿出已經開立的診斷書，上頭寫「創傷性腦出血......」

「你可不可以幫我加註：『因為跌倒而送來急診』？」家屬指著診斷的部份。

「這個恐怕不行，因為是否跌倒，不是醫師可以判斷的，我只能針對送進醫院之後的內容描述。」我把診斷書內容與病歷紀錄對過一遍，似乎沒什麼可以再增刪的部份。

「可是保險公司對『創傷性腦出血』有意見，他們拒絕理賠。他們說『創傷』這個字太籠統，有可能是心理創傷，不一定是意外造成的...........」

診斷書的內容我愛莫能助，請家屬離開我也很無奈，看他沮喪的表情我更無奈。

我沒有問是哪一家保險公司，也不可能替家屬出頭。我只是想問一下某些從業人員，拿出你們的良心與專業來回答我：「什麼樣的『心理創傷』會造成腦出血與多處骨折，然後連命都沒了？」

維護所屬公司的利益本來就無可厚非，或者說耍些小手段多賺錢少賠錢也是做生意的技巧，不過請顧慮基本的人性。