甲狀腺惡性腫瘤的手術選擇不能只看腫瘤大小，而是根據復發和轉移的風險高低，典型乳突癌如果<1 cm或許可以病灶單葉切除，但是>1 cm 就要注意是否有甲狀腺外或淋巴侵犯，如果有甲狀腺外或淋巴侵犯的疑慮建議兩葉全切除，>4cm也是建議兩葉全切除，對於非典型的乳突癌(例如不良細胞之變異)，或是廣侵犯型濾泡癌 (widely invasive follicular thyroid cancer) 兩葉全切除才是最安心的選擇，如果起初只切除病灶單葉，病理發現復發和轉移的風險高也應該在適當時機再手術切除另一葉。

最近有位39 歲的S 小姐在北部地區醫院某位專門甲狀腺手術的”C名醫”接受甲狀腺手術(局部切除)，病理報告是廣侵犯型濾泡癌 1.4 cm，關於這位”C名醫”在網路有人推崇，但是在我門診有幾位經這位”C名醫”手術和給病人的後續建議實在不敢苟同，S小姐經”C名醫”手術僅切除患側(左)葉局部切除 (partial lobectomy) 以及正常(右)葉更小範圍的局部切除，總體而言就是次全切除 (subtotal thyroidectomy)，以鎝99m 掃描 (Tc-99m thyroid scan)可見兩葉甲狀腺仍然很明顯，血液檢查發現S 小姐的甲狀腺功能仍然處於亞甲亢現象(S 小姐並無服用甲狀腺素) fT4 1.69, TSH <0.03，此外S 小姐的anti-Tg antibody 相當高 (>)，表示同時存在橋本氏甲狀腺炎，這也解釋了為什麼手術後仍然有亞甲亢現象。”C名醫”給S 小姐建議是直接做放射碘治療，幸好S 小姐覺得怪怪的，趕緊選擇第二意見諮詢，我的建議是安排再手術切除，然後做放射碘治療。理由很簡單，剩餘的正常甲狀腺會吸收放射碘而阻礙了腫瘤的殺傷，也無法藉由放射碘治療後影像偵測是否有遠端轉移。更嚴重的是兩葉剩餘的正常甲狀腺如果進行放射碘治療有可能造成氣管壓迫而有氣道阻塞風險。
事實上，這種對於甲狀腺惡性腫瘤的手術選擇只切腫瘤和患側稍許的甲狀腺組織已經不合指引，至少應該病灶單葉全切除，如果是高復發和轉移的風險的腫瘤應該兩葉全切除。
S 小姐的母親在一旁聽我的解釋後除了不解為什麼這位”C名醫”仍是網路有人大力推，後來經我解釋廣侵犯型濾泡癌如果處理不當可能延後得知肺部或骨骼轉移，甚至導致以後的遠端轉移或變成更嚴重的去分化癌時，這位憂心的母親和也是為人母的S 小姐都難掩滿面淚流，而我除了深感憂心也衷心期盼別再遇到這種不常見的醫療方式。

【大腿肌肉群痠痛…6大徵兆　揪出老年人甲狀腺機能衰退危機】
　　
有些60歲以上的老年人，雖然甲狀腺機能不足，卻幾乎沒有症狀。另外，還有一些老年人，甲狀腺功能低下的症狀根本不典型，使得診斷更加困難。
　
甲狀腺機能低下的症狀，常與更年期症狀混淆。所以，停經後婦女的甲狀腺機能低下有時會被忽略，而沒有得到適當的治療…如果出現文中提及的6種情形，可能是甲狀腺機能低下徵兆↘↘
　
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這是先前提到40歲左右的 C 女士 (七年前健檢發現甲狀腺結節, 曾經在桃園 S 醫院就診, 然後到北部某S綜合醫院, 穿刺的結果是非典型) 被知名的外科 C 醫師去年10月為她動了手術. 手術名稱: bilateral subtotal thyroidectomy; 病理報告是乳突癌(多發性, 兩側分別為 0.7, 0.6 公分).
經門診才發現: 病患術後其實甲狀腺只切除一點點
(沒有吃甲狀腺素但抽血甲狀腺功能正常(fT4 1.13 TSH 1.52)但是Tg 20~ 代表甲狀腺還在而且也可能有腫瘤細胞還在)

轉介到頭頸外科劉醫師(紹正)再次切除甲狀腺, 病理報告發現兩側仍有微小乳突癌, 雖然不大, 但是bRAF V600E 陽性, 如未及時處理, 再復發時很有可能直接轉移. 術後 10 天甲狀腺功能(TSH 10, Tg 6) ATA 陰性

影像說明:
先前的 Tc-99m (鎝99m) 掃描明顯仍然有看見甲狀腺對鎝99m吸收(但不勻稱), 只有右下葉有缺角冷區 (可能是先前外科 C 醫師切除的地方)

經劉醫師切除甲狀腺後已無甲狀腺對鎝99m吸收, 只有氣管右側殘餘甲狀腺對鎝99m少量吸收

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接著安排放射碘治療, 治療後理想 Tg <0.2 就達到 Excellent response (俗稱100 分)