『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

【夢遊 #人工血管小故事 #到底是開刀還是開趴🤪】

「沒想到躺在開刀房皮開肉綻的我，還可以笑著安慰人⋯」
這時候想唱：「在我心上用力地開一槍~~~讓一切龜苓膏⋯⋯🎶」
其實只是在我心臟上方，接近鎖骨下方劃了一道大約5cm的開口，安裝用以連接較粗的靜脈的人工血管裝置(Port-A)。
化療藥物具有高毒性，如使用點滴施打周邊(手臂)血管，因皮膚較薄、血管較細，會使血流速度較慢，漏針時還可能造成皮膚灼傷，長期施打也可能造成血管硬化。
所以人工血管真的是化療好夥伴啊！

記得剛確診子宮內膜癌第四期後，情況非常緊急，醫生希望我可以馬上開刀裝置人工血管進行化療，但大家都知道大醫院的刀都是排好排滿，除非急症，否則開刀至少要排一周以上。而且人工血管也不是我的主治醫師負責，一般是由外科醫師執刀。不得不說我的主治張醫師真的很給力，因不希望我的治療受到耽擱，就是堅持要我隔天安排植入人工血管，於是我隔天被安排了最快的一床刀，但時間是在凌晨12點。

一般人開刀都馬希望是一大早醫生神采飛揚的第一刀，而我剛好就是讓人心裡產生無限OS的最後一刀：醫生會不會精疲力盡無法專心? 醫生是不是加班來開刀的? 會不會因為不爽然後開得很醜? 諸如此類的問句在我心中無限循環⋯
當然也會順便想想醫生是不是帥勾? 是小鮮肉還是老焢肉之類的⋯🤔(馬上被老公瞪XDD)

凌晨12點動刀，而且不是熟悉的主治醫師，是素昧平生的外科醫師，其實心裡難免有點緊張忐忑⋯

因為是最後一刀，所以開刀房與等候室已經沒有其他病患與家屬，只有我一人。從透明的窗外看到媽媽跟先生焦急關愛的眼神，即便我內心緊張，但我回應他們的是一個堅定的笑容，一切都會順利的。

等了一下後，出現了一位年輕可愛的女護理師來領我進去，雖然戴著口罩，不過明顯看出她一雙剛哭紅的雙眼，伴隨著吸鼻涕的啜泣聲：「嗨! 妳⋯妳叫什麼名字(吸)，知道今天要做什麼手術嗎?(吸)」
我輕聲地回答了可愛護理師，然後心裡想著：嘿～嘍～～🤪開刀的是我呀，妳為什麼要哭? 難道是我害他們超時加班嗎? 怎麼辦? 剛剛發生了什麼事? 心中莫名奇妙的OS又再度浮現⋯尤其在冰冷的開刀房不禁讓人愈想愈多⋯

躺在開刀房準備手術時，我的兩隻手臂是被毯子包覆起來的，無法動彈，從耳邊可以隱約聽到手術刀間碰撞的「鏗鏘聲」，以及從手術台後方傳來幾位護理師的閒聊低語。強烈的好奇心使然，我的頭開始不安分地轉來轉去，左顧右盼，手術燈亮得刺眼。幫我執刀的醫師突然出現燈旁，從腰部慢慢往上check，哦⋯體格不錯🤔，還是位年輕帥哥(好嘛，至少戴著口罩的時候是帥哥啊！等一下！我到底是去開刀還是開什麼的啊? 威～XD) 而坐在我身旁的就是剛剛的可愛護理師，她在一旁協助執刀醫師進行手術前置作業。

終於到了動刀的時間，因只需要局部麻醉，我突然感覺，過往人生沒有比此時更清醒的時刻。但與執刀醫師是隔著抗菌布簾，雖然他要執行每個步驟的時候都會細心的跟我說，但我完全看不到他在我身上做了什麼。
大概步驟是先在我身上電燒出一個約十元大小的開口，然後再將人工血管從開口放進我的身體，都怪我顧著聊天沒記清楚，只聞到一陣陣的烤肉味道。
可愛護理師溫柔問我：「會不會冷，要不要再幫妳蓋一件毯子？」我看著她還是紅紅腫腫的雙眼說：「不會！謝謝妳，不要再哭了哦！」
不知道是不是因為覺得一個躺在手術台上的人怎麼還有心情安慰別人，執刀醫師跟可愛護理師都笑了起來，執刀醫師說了我的年齡跟病名，可愛護理師好像重新獲得能量的對我說：「加油！妳還年輕又這麼樂觀勇敢一定會康復的！」
於是將近一個小時的手術就在我們歡笑的聊天聲與臭灰搭的烤肉味中順利結束。

聊天後才知道原來執刀醫師與可愛護理師是對年輕夫妻，還邀請我去參加他們的婚禮，奇怪！我在醫院這麼久怎麼都沒收到他們的喜帖啊(誤XDD)
至於可愛護理師為什麼會哭，我想大家一定都很好奇，但因為是開刀房的秘辛，我答應他們出了開刀房就要選擇性失憶，就讓我們把美好回憶留在開刀房吧！

人與人之間的相遇都是緣分，或許會因為一句正面的話語，改變你我的一生。如果今生也許就僅此一面之緣，何不選擇只將快樂留下？

如果問我裝人工血管會不會痛? 看我聊得這麼開心就知道，真的一點都不痛，
反而很高興認識了一對可愛的couple！只要想到人工血管就會想到他們XD

當我們處於困境或不如意時，不如轉念想想，其實人生就是因為這些遺憾才美，要是什麼都盡如人意，那就像是每天都是星期天，很快就令人索然無味。不要感覺失望或怨人懟己，看看那些敘利亞戰亂中的人，看看那些在印度被性侵還被家人行所謂Honour killing的人，過著比世界上大多數人有選擇的我們沒有資格失望。有一天你會發現這是你人生中的一小段插曲，而且連曲調都已不太熟悉。

#分享給目前需要能量的朋友
#到底是開刀還是開趴
#不說還以為參加烤肉趴XD
#幹大事我幹大的
#開刀要開小的開趴當然要開大的啊
#左邊戴浴帽是手術當天絕對不是準備進去三溫暖
#右上是化療使用右下是現在的小刀疤
#琪幻の愛麗絲