之前參加一場講座，在介紹完避孕方式後，有同學提出關於墮胎是否傷身的疑問。在澄清墮胎過程其實很安全後，我無奈說了一句「其實懷孕生產風險更高。」語畢，底下聽眾一片錯愕，我這才發現原來大家對墮胎手術的誤解很深。

墮胎聽起來很可怕，其實正規墮胎手術是項安全性極高、技術門檻相對低的手術。懷孕12週前墮胎和萎縮胚胎的流產手術進行方式都相同：利用一次性使用的醫療抽吸管，在超音波輔助下將胚胎組織吸出。

整個過程在「舒眠麻醉」下進行，（也就是常用在無痛胃鏡、大腸鏡檢查的一種靜脈注射麻醉）約半小時就完成，手術當日即可回家休息。當然，手術一定會有相關併發症風險，好比術後大出血、感染、麻藥過敏和子宮穿孔受傷等。但在注射抗生素、子宮收縮藥及麻醉專科醫師協助下，這些都極為罕見。根據統計，墮胎手術死亡率約十萬分之一，跟足月生產的風險相比，約只有1/14，這也是為什麼我會說其實懷孕生產風險更高啊。

而很多人認為墮胎手術後，一定要「坐小月子」進補，以免元氣大傷以後會不孕。其實以現代醫學角度來說，這些也是不需要的。因為這個手術本身出血量約100-200c.c，雖然後續肚子會痛且會排血，但其實這就跟經期類似，不會影響日常生活。墮胎以後也不會導致不易受孕、或容易流產早產。根據美國婦產科醫學的統計顯示，曾接受正規人工流產手術的人，不孕機率並沒有比較高，也不會增加日後懷孕各項併發症的風險。

至於為何現在衛教資訊如此多，大家仍認定墮胎很可怕危險，我認為是過去慣用恐嚇方式進行性教育導致。像是刻意強調墮胎手術很血腥、後遺症很多，希望用嚇的方式讓少男、少女不要「偷嚐禁果」。再加上各種影視戲劇提到墮胎拿小孩，總是會呈現女生在河裏泡冰水、自己打肚子、用竹籤戳下體等驚悚畫面。而墮胎過的女性也很怕被認定為隨便、不自愛，極少出來現身說法。醫師如果想澄清，也會擔心被貼上「不尊重生命」、「鼓勵墮胎」、「想靠墮胎手術賺錢」等標籤，不敢大張旗鼓針對手術細節做說明。這些因素都讓社會大眾對墮胎手術的資訊不清，因而加深未知的恐懼。

講這些當然不是要鼓勵墮胎，而是基於醫學倫理知情同意的準則，即使不喜歡，也不能故意把墮胎說得很危險，還是應提供關於這項手術正確的資訊與風險評估，讓女生自主的選擇。更何況，以恐嚇減少非預期懷孕的方式在數據上看來完全無效，反會加深女性日後心理陰影，甚至產生創傷症候群，最後辛苦、難過的還是女生。

或許有人會說，活該不避孕、不檢點，被嚇不是剛好嗎？坦白說，每次看到類似言論我都會無奈地翻白眼。沒有認真避孕的人何其多，很多人只是運氣好，剛好沒遇到罷了！與其指責，還不如仔細評估如何讓性教育做的更好，才能降低非預期懷孕，墮胎手術發生的機率。

因此我要再次強調，吃避孕藥不丟臉，正確服用不傷身、以後也不會不孕。只要雙方同意，避孕要選吃藥或全程戴套都可以。假使事前避孕失敗，不要遲疑立刻掛號吃事後避孕藥補救。只要還沒停經，有性生活的女性都有懷孕的可能，一有懷疑就要馬上驗孕不要逃避。因為在心跳出現前，都能採藥物流產，不需要手術。

更重要的是，太晚發現懷孕，不僅會壓縮思考時間，增加醫師和自己的心理壓力，倘若懷孕超過十二週，因胚胎已漸成形、骨化，就會增加手術困難度，各項併發症的風險也會提高。另外要補充一點，會意外懷孕的絕不只有年輕男女，在門診我就遇過不少沒有要生了但卻不避孕的老夫老妻，意外懷孕，以這種情況來說，男生結紮就是最安全有效的方式。

或許有人會說，現在生育率那麼低，想生的生不出來，醫師應該勸那些女生勇敢的把孩子生下來。但我要說的是，除非是醫療上錯誤認知，好比吃到感冒藥、照到Ｘ光，不小心喝到酒這類狀況，我會直接建議繼續懷孕外，基於私人理由想終止懷孕，醫師不可能通盤去了解每個人的困境，又何德何能向人勸生。只能盡力提供完整資訊，把決定權留給懷孕的本人。

1091024.膽囊炎

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
純醫分享第211篇
膽囊第2篇

@本文

我們上一篇談到膽囊位於肝臟的下方，負責儲存濃縮由肝臟製造的膽汁，具有幫助消化的功能。

膽囊發炎最主要是因為膽結石阻塞膽囊出口引起發炎，當然還有其他原因 ，只是佔很少的部分。

膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，通常發生在飽餐後或是飲食過量，或者是高油脂的食物。
高油脂的食物需要較多的膽汁來消化脂肪因此較容易引起結石和膽沙阻塞

阻塞的時間如果過久的話膽汁會反過來消化膽囊，甚至有時候會造成膽囊的破裂。
膽囊破裂，膽汁釋放到膽囊外面的話，會消化腹腔裡面的許多脂肪結構，如消化腹膜的話會引起腹膜炎，這個時候就有生命的危險。
除了膽結石之外其他引起膽囊發炎的原因包括長期的脫水，腹部的沾黏，腫瘤，息肉，膽沙都可能。
在未來我們會幫大家一一介紹。

急性膽囊炎可以分為膽石性的膽囊炎還有無膽石性的膽囊炎。
90 %以上的急性感染源都是因為膽結石阻塞膽管，膽汁無法正常流入引起發炎。

無膽石性膽囊炎通常在動手術的時候長時間麻醉以及禁食過久，或者身上有一些感染，微生物跑入膽囊裡面，但這個情形非常少。

慢性膽囊炎指的是膽囊的慢性長期發炎病變，是常見的膽囊疾病。
他可能是急性膽囊炎的後遺症
，因為感染長期會導致膽囊功能減退或者完全失去功能，導致消化不良，它的症狀和胃的症狀往往是連在一起的，也只有透過超音波的檢查看到膽囊體積變小，甚至有時候很難找得到。
我們今天就介紹到這裡，明天我們將為大家介紹急性膽囊炎的診斷及治療方式。

【從 "ㄎㄧㄤ掉" 變 "癱掉" - 「毒害」年輕人的笑氣濫用】：「我很喜歡那種ㄎㄧㄤ ㄎㄧㄤ的、很放鬆，可以暫時不想事情的感覺。」21歲的小柔（化名）曾經很努力戒掉過大麻、海洛因，相信自己不會再掉入吸毒的陷阱裡，「笑氣與毒品不同啊，」又不是違禁品、也不會被警察抓，她和朋友都這樣想。但這一次，為了幾秒鐘的放鬆，她付出的代價，是險些癱瘓。


■【案例1】
在酒店上班的小柔，面對同行競爭與惡言雜語，心中委屈與負面情緒無法發洩時，她便想起那幾秒鐘的放鬆感。「面對那些謠言，好像辯解也不是，不辯解也不對，因為沒人可以講，就想到可以靠著笑氣（排解）」，對這些掉進笑氣陷阱的青少年們來說，不過就像是菸酒，只是聚會時的助興工具。


▶「媽，我好像完蛋了！」：日吸10公斤，倒下才驚覺，在那個「忘憂」的世界裡，不必清醒地面對挫折，吸了就睡、醒了再吸，最多一天可以吸掉10公斤的笑氣，再倒頭大睡10多個小時。連續幾天後，她發現自己站不穩，無法正常走路。


▶「媽，我好像完蛋了！」小柔只記得，自己全身癱軟倒下送醫前，對母親說了這句話。(資料來源：【註1】 )


■【案例2】
一名 20 歲之未婚男性，過去即曾有數次使用「安非他命」、「搖頭丸」及「笑氣」之經驗。在分發部隊後出現適應障礙及情緒症狀，並在一次大量使用笑氣後，出現譫妄、怪異行為、記憶缺失及木僵狀態，藥物治療後症狀於一週內減輕。(資料來源：【註2】 )


■【案例3】
17歲少女美美，4個月前在和朋友的一次轟趴裡接觸了笑氣，擋不住好奇心驅使嘗試，之後便每天吸食，上癮無法自拔。3個多月後開始出現雙側下肢無力，全身多處感覺異常、麻木，此時又不幸遭遇車禍。


由於症狀愈來愈嚴重，美美以為是車禍導致，被母親推著輪椅來醫院就診。經醫師仔細診察發覺有異，旁敲側擊，終於問出她是因吸食笑氣（Nitrous Oxide），併發脊髓神經受損退化，才導致肢體麻木，幾乎無法行走。


經脊椎核磁共振造影檢查，醫師發現美美的頸椎從第1節到第6節都已有神經受損退化現象，安排住院使用高劑量的維他命B12靜脈注射治療，3週後出院。雖然美美四肢無力的狀況已有改善，但脊椎神經受損仍難以復原，她仍然無法獨力行走，需要長期復健。美美非常懊悔當初因為好奇吸食笑氣，她完全不知道吸食笑氣竟會有這麼嚴重的後遺症。(資料來源：【註3】 )


■笑氣(一氧化二氮，N₂O)
俗稱「笑氣」的一氧化二氮（N₂O）近年來常見被濫用當成派對助興的迷幻劑，衍生毒害；一氧化二氮（N₂O）原是工業製程、食品加工以及醫療麻醉等領域，不可或缺的氣體原料。(資料來源：【註4】 )


笑氣目前於臨床上主要用於輔助全身麻醉與牙科之麻醉，商業上則常做為發泡奶油之加壓推進劑。其濫用主要發生在醫療及食品業從事人員等，工作上較容易接觸者。笑氣會不可逆地將維生素B12 中的鈷加以氧化，使其失去活性。若長期、大量使用，會造成神經及血液病變，其症狀與維生素 B12 缺乏類似。(資料來源：【註2】 )


食藥署今（5/26）日再度預告修正藥事法草案，納入醫療用笑氣為必須建立追溯或追蹤系統的藥品，補上最後一塊缺口。(資料來源：【註4】 )


【Reference】
「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」簡介
台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略, 學術活動, 論壇發展計畫
▶議題召集人：李明濱名譽教授、陳為堅教授


利用國內外文獻回顧、現況分析與可行性評估，彙整目前實證基礎及鎮靜安眠藥使用/處方相關問題，並以流行病學資料評估安眠藥的處方量、非醫療使用 (nonmedical use) 率的年代趨勢，探討目前相關政策推展現況與知識上的落差，經由本計畫，提供推動台灣鎮靜安眠藥安全使用策略，透過政策的擬定與施行，期能提升產官學界及民眾對於此一重大問題的警覺性與因應力，減低並預防鎮靜安眠藥物濫用問題對國人健康與社會安全所造成的危害。
▶ https://bit.ly/3dyjjLy


「青少年笑氣濫用釀永久後遺症 醫師發出警語」
青少年吸食「笑氣」成癮現象，國內外時有所聞。「長庚醫院兒少保護中心」於2019年3月5日發出警語，指根據他們院內統計，近6年共發現9名青少年因吸食笑氣造成脊髓神經退化、嚴重受損病例，呼籲學校與家長若發現青少年有不明原因的肢體無力，應關心是否有吸食笑氣，一旦發現應儘早就醫，以免貽害青少年身心。
▶ https://bit.ly/2Yh1GcP


1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：報導者 The Reporter「從ㄎㄧㄤ掉變癱掉：「毒害」年輕人的笑氣濫用」：https://bit.ly/2UaBpLN
∎【註2】：台灣精神醫學會-「個案報告-笑氣（氧化亞氮）濫用」- 台灣精神醫學 第 16 卷 第 3 期 ： https://bit.ly/2AzSEPK
∎【註3】； 長庚醫訊 -第41卷第6期「肢體無力　醫師察覺竟是吸食笑氣 長庚醫院呼籲　重視青少年笑氣濫用問題」：https://bit.ly/36XQOUY
∎【註4】： Yahoo 新聞「派對助興濫用毒害年輕人！ 醫療用「笑氣」正式納入追溯追蹤藥品」：https://bit.ly/3cDjFzj

➤➤照片
∎ 今周刊「開趴助興的笑氣　如何害青少年ㄎㄧㄤ掉人生？」：https://bit.ly/2MxuqbK


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