#疫苗接種週記_血栓 #請務必有疫苗就去打我也還是會打 （08.14補充：請務必有疫苗就去打，本文沒有要大家不打疫苗，而是呼籲打完後注意身體狀況僅此而已） 上週五打完AZ後開始了48小時內高燒頭痛畏寒，也是沒什麼了不起的大家都這樣。但是過了48小時後，第三天起床就感覺到很異常，因為心跳非常快，心律高到90多比平常快將近一倍，合併頭痛到不行、頸後緊繃感嚴重，到了第四天也沒好轉跡象於是去大醫院看診。 當天醫生開了一些藥給我後，這幾日雖然還是容易喘，但至少頭沒有痛了、心跳也沒那麼快了，今天回去看驗血報告想說應該沒什麼事，結果.....噹噹～驗血報告顯示血栓指數高！ 醫生又很仔細問診後，認為我可能有肺栓塞，是個輕微的話也就是容易喘，但嚴重的話真的會立刻葛屁的狀態；於是開立了轉診單，要去更大型醫院做核子醫學臨床造影檢查，下週要細細檢查，然後再針對靜脈血栓開立藥物治療。 昨天的文章寫完後粉絲們都好暖，給我很多加油鼓勵，也很多粉絲提醒我要注意身心健康，怕是心理生病了自己沒有病識感。我很有的，因為過去被憂鬱症糾纏了很多年，也在後來找到不吃藥就走出來的方法，那就是「愛的人支持、運動、學會把憂鬱書寫出來」～～所以後來即使支持我的大山筋肉老爺生病了，靠著持續運動、書寫、與粉絲們對話......我一直能維持著開朗與正向。其實是不是有點自私？我從粉絲們的暖心文字中獲得很多力量，而又經常情緒低谷時上來寫著心情，期待被安慰著.......其實是我很需要你們。 兒子是這樣的，驗血後甲狀腺指數不知道為何異常高，所以要進一步去教學醫院做更精細檢查；而於此同時我自己也得跟時間賽跑跑醫院，趕緊做好檢查吃藥，不然連運動都不敢開始做，實在有夠憂鬱感。 寫這篇其實不是要討拍討抱抱～我是想提醒現在越來越多40歲以下接種疫苗的朋友，當過了48小時後還有任何的不舒服，請不要拖延立刻去大醫院就診檢查。可能你想說多等個一天兩天觀察，而一兩天後比較沒有不舒服了就以為沒事了，帶著微微的不舒服繼續過日子。 可能家裡有家族病史，但孩子還小還活蹦亂跳的也沒想過要帶他們去檢查，但如果有狀況沒發現呢？如果他是在十幾歲、二十幾歲、三十幾歲才因為身體有被忽視的因素而倒下了呢？ 你永遠不會知道身體內部是不是真的沒事，或許有狀況了只是還沒爆發，而這只有很密切的觀察身體、去醫院做檢查才可能察覺～～人的生命真的非常非常脆弱，真的不要怕自己想太多，永遠只怕那個萬一，舊足以造成許多遺憾。 我身邊不少女生朋友其實打完疫苗後都出現不舒服持續好幾週的狀況，然後都覺得算了沒關係應該之後會好；今天被我喝斥之下通通約好了檢查，寧可想錯，也不願真的是忽略了身體的求救訊號，對吧？！ #覺得有嘔為什麼沒有去保疫苗險

#華航機師感染案檢出6名機師血清抗體陽性之我見 #今日再增一本土案例為印尼機師之妻 1.繼華航在澳洲確診的印尼籍機師兒子（案1090）日前確診，今天該機師的妻子確診，國內本土個案再增一例。 案1111為印尼籍40多歲女性，近期無出國史，今年4月21日匡列為居家隔離接觸者，當日及次日採檢結果均為陰性。個案於4月26日出現喉嚨乾、身體痛、暈眩、口苦、噁心、睡不著等症狀，由衛生單位安排採檢，於今日確診（Ct值22）。印尼家庭共4人，其中已有3人染疫，接觸者還有1人，延長居家隔離日期至5月10日，另匡列3名接觸者，其中1人為防疫計程車司機，接觸時雙方皆佩戴口罩，列自主健康管理。 2.指揮中心啟動華航機師採檢專案，針對1279名機師進行採檢，截至目前血清抗體已採檢934名，其中925名陰性、6名陽性、3名檢驗中。 3.該6名血清抗體檢測陽性機師中，3名為過去已公布之確診個案(案151、案177 及案1105)，另 3 名為本國籍 40 多歲男性(2 名)及本國籍 40 多歲女性(1 名)，3 人分別於4月22日、4月24日及4月25日接受專案採檢，檢驗結果核酸檢測皆為陰性，血清抗體皆呈IgM陰性、IgG陽性。 4.針對先前未確診但檢出血清抗體陽性之 3 名個案，將進行執勤飛航紀錄、同行機組員進行疫調，並對密切接觸者匡列及進行核酸檢測及血清抗體檢驗。 04b解讀： 1.這次真的很奇怪，感染鏈就是找不太到，遍布四個機隊，彼此之間找不到接點。如果說各自都是獨立事件，為何經過一年多相安無事（除了紐西蘭機師一案），現在才爆出這麼多件？難道只是因為全世界疫情現在又變嚴重才讓接觸病毒機會增加嗎？ 2.有人說因爲前一年是有症狀才測，沒有例行篩檢，今年才開始對長班組員做普篩。可能早已有無症狀感染而不自知。但我認為這不能完全解釋。這次多半案例都是有症狀的，落在去年的話滿多應該會被確診。且如果前一年很多是沒驗出來早就感染過，到現在血清檢查934人中也不過六例有抗體呀，低到不行。 3.我當然知道新冠有可能有無症狀感染者。但回頭僅抓到六個人有抗體，無症狀感染並沒有想像中的多啊。如果無症狀感染佔的比例多，在這一年已經傳來傳去我們都不知道，那測到已經有抗體的比例應該更高才是。我反而覺得回頭看起來，在這樣高風險的狀況下，機師朋友們守得非常好呀。應該給他們鼓勵才是。 （當然這中間還有抗體偽陰性偽陽性的問題，或是幾個月過去後抗體會不會消失的問題。有點複雜我就不分析了。但確診已久去年三月的案151、案177到現在還可以測到抗體，這是好消息呀。告訴我們抗體是可以存在超過一年的。） 4.三天五天就測PCR的方式的確會漏掉，因為潛伏期就是14天呀。當然會有人在後面才發病，也可能第一個測的是偽陰性。但如果我們繼續用零容忍的思考方式，一定要零確診，打疫苗一定要零風險，那我們什麼事都做不了，那機師們根本不可能飛了。在疫情的下半場會進退失據。 5.我認為要切在三天或五天，那是因為多半人有症狀會落在4~5天，而這就是抉擇的問題，你要切在第幾天，你要承受多少的風險讓機組員能承受，讓飛航可以運行的問題。要再強調的是在到14天之內，機組員都要有自覺自己還是在潛伏期內，不要因為有PCR陰性而有錯誤的安全感，這在部桃的護理同仁也發生過了。這是需要一再教育的。 6.有記者問有沒有隱形傳播鏈，目前我反而看到的比較像一位網友留言所說：在口罩，洗手，隔離，小區域活動之下R0 < 1，這些傳染鏈都斷掉了。這種高傳染性的病毒百分百封死是不可能的，追求的應該是被感染了也傳不出去，表示目前方式是有效的。 7.我知道許多機組員很擔心AZ的副作用，因為他們職業的健檢要求是非常嚴格的。但我想提醒接觸病毒機會較高的朋友，不要只看到AZ疫苗TTS的風險。不要忘記了你也要評估如果得到新冠病毒的風險。牛津研究顯示得新冠前14天得到CVST腦靜脈血栓的機率是一般人的100倍！其他的血栓報告也很多。在評估接種疫苗的利弊得失之時，是要通盤考量的。我會繼續幫大家分析追蹤最新的資料。

EMA宣布稀有的血栓併血小板低下應該列入嬌生疫苗可能的副作用 昨天深夜我不是看蘋果發表會，我是看這場記者會，看到睡著@@ 歐洲藥品管理局EMA於20日下午開記者會，宣布嬌生疫苗和稀有的血栓併血小板低下可能有關係，應該列入此疫苗可能的副作用，在包裝標籤加註警告。但同樣強調，注射嬌生疫苗還是利大於弊，可開始重啟使用。其用詞和7日對於AZ疫苗的新聞稿幾乎一模一樣。嬌生公司表示，將配合在新包裝上加註罕見副作用的風險警語，以及如何辨識相關症狀和治療方法。 1.EMA考慮了所有資訊，包括美國13日前施打700萬劑，發生8例罕見血栓併血小板低下，包括7例大腦靜脈竇血栓CVST(cerebral venous sinus thrombosis)，還有1例腹腔靜脈血栓，其中已經1例死亡。 2.目前案例全在60歲以下，大多是女性，且在接種後3周內出現症狀。大多數案例發生血栓的部位在腦部靜脈，腹部靜脈，還有動脈。與AZ疫苗的罕見副作用情況類似。但以目前的資訊，尚無法確定特定的風險因子 。 3.不管施打醫師還有受注射者都要知道這樣稀有副作用在施打疫苗後3周內發生之可能性。 4.新冠病毒可造成住院和死亡的風險，而此副作用非常稀有。因此EMA判斷施打AZ疫苗整體上還是利大於弊。 5.每個國家要考慮自己的疫情流行狀況，疫苗提供狀況來制定疫苗政策。 6.這種罕見副作用的合理解釋是對疫苗的免疫反應，類似肝素(heparin)治療患者有時會出現的血小板低下 (heparin induced thrombocytopenia, HIT)。 7.之前到4月4日之前已經施打3400萬，目前累積數字是169例CVST，53例腹腔靜脈血栓。 EMA更新截至13日為止，出現逾300起接種疫苗後產生嚴重血栓併血小板低下，287起涉及AZ疫苗、8起涉及嬌生疫苗、25起涉及輝瑞疫苗、5起涉及莫德納疫苗。 8.EMA強調即刻治療的重要。如果能早期發現早期治療這樣的副作用，應該可以減少後續併發症。應該要根據診斷指引，並照會血液科醫師幫忙診斷和治療。 04b解讀： 1.其中25起涉及輝瑞疫苗、5起涉及莫德納疫苗這件事我覺得很怪，因為美國是聲稱美國境內沒有案例。美國CDC上周開會說，目前輝瑞疫苗施打9790萬劑，沒有CVST。莫德納施打8470萬劑，有3例CVST，分別在施打後2，6，12天發生，但都沒有血小板低下。難道這些案例都在美國境外？如果真有的話，EMA不是也應該對這兩個疫苗展開調查嗎？這後續應該要再釐清。但不論如何，這兩個疫苗都已經打了快一億劑，這樣發生的機率應該是比較像自然背景值才是。 2.記者會中回答目前還不確定發生機率是否比AZ疫苗低，還要看後續會不會有案例發生。 3.佛奇則於稍早預測美國可能重開嬌生疫苗施打，可能加註警語/施打限制/風險評估。總之，靜待美國時間星期五CDC開會的決定。