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【大二見習:一般外科】
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我們算是比較早開始見實習的醫學系。大一的時候就自由跟診過幾次(心得之前有寫過,放在導覽~),而大二開始全部的人都要到醫院去跟著病房護理師見習。為什麼是護理師呢?主要是因為護理人員將來都是醫師的好夥伴,所以學校希望我們能夠提早到醫院去了解他們每天的工作內容,不要變成對護...
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【大二見習:一般外科】
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我們算是比較早開始見實習的醫學系。大一的時候就自由跟診過幾次(心得之前有寫過,放在導覽~),而大二開始全部的人都要到醫院去跟著病房護理師見習。為什麼是護理師呢?主要是因為護理人員將來都是醫師的好夥伴,所以學校希望我們能夠提早到醫院去了解他們每天的工作內容,不要變成對護理師頤指氣使ㄉ醫森!
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第一站來到一般外科。病房裡主要都是準備或已經接受外科手術的患者,其中包括有各種癌症(食道癌、大腸癌等等)的病人,也有許多因罹患糖尿病而導致末端循環不良,產生潰瘍的患者。另外,也有少數病人是門診手術(例如鼻中隔手術)術後住院觀察的。
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在見習的過程中,遇到一位血管較細、較沉的老先生,需要放置靜脈留置針進行治療,但是護理師試了好幾次都無法打到靜脈。我們站在他的床邊,看到每次下針他都痛得整個臉扭曲成一團,而針頭卻沒有成功置入靜脈。護理師屢次建議他頸部放置中央靜脈導管,免於一再挨針的痛苦,但是前幾次老先生因為怕痛而拒絕了。好不容易得到他的同意,通知住院醫師準備進行,他卻反悔了。後來再去詢問,發覺他並不了解放置這導管的功能,經解說後他才欣然接受。雖然教科書上都鼓勵大家要SDM,要讓病人參與臨床決策的過程,但取得「知情同意」(informed consent)其實是一件非常不容易的事。
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這次的見習也讓我看到護理師實際執行臨床工作的狀況:推著沈重的工作車一床一床的確認狀況,在給予病人藥物之前一而再、再而三地確認身份、給藥途徑/時間/種類/劑量等資訊,還要回答病人及家屬各種千奇百怪的問題,在交班時逐一向接手的護理人員說明每床狀況,並採取「事情做完才能下班」的責任制。而且工作的時候幾乎全程都是站著,超累QQ
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除此之外也發現台語能力真的很重要,大醫院的住院病人很多無法流暢地用華語描述自己不舒服的情形,因此醫師若無法用台語和病人溝通,很可能會錯過重要的訊息。另外各地區也會有不同族群的患者,也應該要學一下他們的語言(例如義大的病人主要來自高屏地區,台語族群以外,也有許多客家、排灣/布農/魯凱/Kanakanavu/Hla’alua等原民長輩)。自己是外省家庭出身,身處北部也很難有講台語的環境。有機會的話是應該要好好學一下才對。
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#醫學生 #醫學系 #醫師 #見習 #醫院見習 #臨床見習 #見習醫師 #preclerk #一般外科 #病房
靜脈留置針種類 在 關心羚 獸醫師 Facebook 的最讚貼文
咦?#我的狗狗好像尿不出來?牠怎麼了!?
牛奶(化名)是一隻快要16歲的未結紮貴賓犬,牠的爸爸媽媽近日來因工作繁忙,所以都是牛奶的阿媽在照顧牠。
這一天,阿媽發現牛奶不吃不喝,而且沒有辦法正常排尿。阿媽立刻先帶牠去家附近的動物醫院就診,醫師判斷牠有尿路阻塞的可能,建議需立刻轉診做進一步處理。牛奶的爸媽非常焦急,立刻安排了轉診的動作,在傍晚到達本院。
牛奶到院時,後腹部鼓漲,觸診時有疼痛感,擠壓膀胱,會有尿液滲出,但是尿柱不順。直腸觸診攝護腺,發現攝護腺腫大,可能因未結育引起。緊急上好靜脈留置針後,接血進行檢驗,由血液學檢查發現,白血球總數為2萬8(正常為1萬6以內),尿素氮(BUN)指數已超標,為156mg/dL(正常要小於25),而肌酸酐(CREA)為2.1(正常為1.4)。放射線檢查可見尿道及膀胱有大量結石,先進行超音波膀胱穿刺將尿液抽出釋放膀胱壓力。便立即安排導尿及膀胱鏡結石取出。
病患在導尿期間,可能因脫水導致循環不良,血壓及血氧均偏低,隨時有休克之狀態,施打強心及升壓藥後,病患逐漸穩定,便立即轉至微創手術室進行膀胱鏡結石取出。尤於合併攝護腺腫大,在麻醉穩定下,便一併進行公狗睪丸移除術。
病患於術後仍需安裝導尿管,因爲仍有尿毒過高及尿崩之狀態,需嚴格監控尿量。
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下泌尿道疾病泛指膀胱與尿道的疾病,通常會引起排尿困難、頻尿、尿痛、血尿或尿失禁,如果是膀胱破裂,更會引起全身性的疾病,例如厭食、嘔吐、下痢等臨床症狀。當狗狗出現這些症狀,請立刻就醫檢查及治療。
而牛奶的排尿不順,最明顯的主因是膀胱結石。結石種類有很多種,發生率最高的為草酸鈣結石與磷酸銨鎂結石。
#草酸鈣結石
可再區分為單水草酸鈣與雙水草酸鈣,在放射線攝影下通常為多結石影像,結石形狀不一,引起草酸鈣結石的原因不是因為細菌感染,但是結石的存在會影響膀胱的免疫系統,造成二次性的細菌感染,母犬比公犬更容易受到感染。近年來的統計結果,發生草酸鈣結石佔所有結石的比率約為41%,公犬發生的比率約為70%,高於母犬的30%,而且特定品種更容易發生草酸鈣結石,如西施、博美、拉薩犬、迷你雪納瑞、約克夏梗、比雄犬、迷你貴賓犬與吉娃娃等;排尿量少的犬也較容易發生草酸鈣結石。尿液中含有高鈣或高草酸濃度的狗,容易產生草酸鈣結石,引起高鈣尿的原因為1.鈣的吸收增加,2.腎臟排除鈣離子,3.骨骼釋出鈣離子。而高草酸尿通常是因為飲食中的養分,藉由肝臟代謝後產生草酸根,經由腎臟過濾後釋放至尿中。
#磷酸銨鎂結石
又稱為感染性結石,是尿路感染了urease的有機體後,引起結石的產生,放射線下的影像為光滑、面體或錐體的影像。近年來統計結果,發生磷酸銨鎂結石佔所有結石的比率約為40%,母犬發生的比率約為71-85%,高於公犬的15-29%,特定的品種如西施、迷你雪納瑞、迷你貴賓、可卡等,較易發生。
發生磷酸銨鎂結石的病犬都有下泌尿道感染的問題,通常為葡萄球菌的感染,假單孢菌、克雷伯氏菌與棒狀桿菌的感染也會發生磷酸銨鎂結石。
#攝護腺肥大
關於節育對動物的優點跟缺點,在獸醫學一直都有相關論述。而近幾年更針對什麼物種甚至什麼時機點節育也有相關研究。以母貓來說,有研究指出,在第一次發情前就進行母貓絕育的,可預防惡性乳房腫瘤達9成以上。但是以大型犬來說,其關節生長需要有荷爾蒙的協助,且生長板關閉時間可達24-36個月才逐漸關閉。若一歲前過早節育,可能會影響骨關節之發育。
而以臺灣的動保法之修改,是在2015年才改成飼養寵物犬貓之民眾,若非合格之繁殖者,或沒有健康因素,則需全面節育。此一法令頒布是為了避免民眾之私自繁殖,或是棄養寵物,造成流浪後在野外繁殖。而在民國97年以前出生的犬貓在此法令公布時,距今至少都11歲以上的老年動物,因此,在節育的時刻,更要因為其身體因素而有所考量,以臺北市而言,對老年動物的結育,則有其通融處,可請獸醫師評估後,若麻醉風險甚高,則可提出申請報備。
以牛奶的情況,其家人能立即給與其醫療照顧,若是因疾病需求,當然可順道一併進行節育手術。至於同樣有老齡犬貓的飼主,若寵物在獸醫評估下,是可麻醉進行手術的,對於母畜的子宮蓄膿,公狗攝護腺腫大或膿瘍,的確有預防之處。
不論如何,當一個負責的飼主,提供寵物良好的照顧是最基本的事。感謝牛奶的家人願意分享牠這次生病的經歷,希望牠能克服急性腎臟損傷,早日回家與家人團聚。
#定期為老年寵物健檢
#除了血液檢查也要加上影像學檢查