1091110.膽道癌的診斷
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
地址:下營和平街16號

純醫分享第228篇
膽囊第19篇
@本文
膽管癌的發生女性略多於男性
，肝內膽管癌晚期疾病的非特異性症狀包括腹痛，全身乏力，夜間盜汗，體重減輕。
肝外膽管因為容易造成膽道阻塞，所以臨床表現就是90%以黃疸為主。
診斷方面可以分為三方面
1.肝功能的檢查，黃膽紅素會有身高的現象。
肝功能本身也會有身高的現象但這個沒有特異性。
2.癌症血清標記
膽管癌並沒有特殊性，有些檢查CEA及ca19-9會偏高，但並不具診斷意義。
3.影像學的檢查，有幾個管道可以看到影像。
a.腹部超音波
最常見的是腹部超音波，可以看到膽管擴張的現象，有時候也會直接找到腫瘤本身。
b.經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術(ERCP)，也就是將內視鏡放到十二指腸找出總膽管及胰管的開口，灌入顯影劑把整個膽道系統顯示出來，可以了解膽道阻塞的地方以及是否有異常甚至於可以找到原因。
3.經皮穿肝膽管攝影術(PTC)
，使用細針插入擴張的膽管打入顯影劑，用X光攝影可以把膽管系統分枝顯示出來，並找到阻塞的位置，必要時可以同時留置引流管做膽汁的引流。
4.電腦斷層
可以評估總腫瘤的大小以及對鄰近肝臟淋巴結及其他器官組織的侵犯情形。
但如果腫瘤只留在膽道系統電腦斷層不一定可以看出來。
以上是膽管癌的診斷，明天我就為大家介紹膽管癌的分期及治療。

生與死向來是人類的大哉問，也是人生最重要的兩件事。

或許"生"，對大家來說不是什麼難題，因為當你可以思考這個問題時，就表示你至少還活著。

但"生"之所以會是一個大哉問，便在於價值觀，也就是"活成怎麼樣"。

或許對電影裡的棠寧來說"活得像個人樣"是很重要；又或許像當年軒尼詩廣告裡說得 "人生不是過得怎樣，而是怎樣去過"。

又像是，周星馳電影裡面說"人活著若是沒有夢想，那跟鹹魚有什麼兩樣?"

總之，雖然或許我害怕活的庸庸碌碌，有更多人是不介意活的庸庸碌碌；但要活成什麼樣子，只有自己知道；又或許，更多人不知道，所以窮盡一生去追求這個答案，但可以肯定的是，會這麼追求答案的人，不會是庸庸碌碌的人。

------------------------------------------

而"死"則是這一陣子大家不斷討論的。

這其中其實有一點矛盾的點是，每個人都在主張要尊重人家的各種自由(言論、性、行為、宗教、政治等等)，這顯然是不要去干涉人家對於自己該怎麼生活的取向。

但卻很多人去干涉人家對"死"的取向。

例如不急救、拔管、包括癌症在內的安寧照護，甚至是包括最近很流行的議題---安樂死。

傅達仁的案件就是一個很具討論性的個案。

在這個案件裡面，大家或許花一點篇幅在討論他到底是"安樂死"還是"他人協助自殺"；但對他本人來說這是沒有差別的。
因為他雖然還希望活下去，但病痛折磨著他到了"只求速死"的地步，所以只要是能夠結束苦痛、快速且尊嚴的離去，對他來說都是求仁得仁。

同樣的，一個多重器官衰竭、肺坍塌(或鈣化)，而且絕對治不好的病人；會選擇插著管、整天半醒半昏迷，還會三不五時被人撥開衣服、用電擊把胸口皮膚燒得焦黑，再跳到自己身上不斷CPR，先壓的大小便失禁，再壓斷自己幾根肋骨..........而目的只是讓你能繼續而依賴管子跟機器維持生命象徵??

還是會選擇拔管，並在幾分鐘內離世好讓這一切的苦痛到達終點，讓活著的人跟自己都能趕快往下一個階段前進?

------------------------------------------

關於這件事，每個人都會有不同答案。

我不準備只用一篇貼文就說服誰改變對生與死的價值觀；但我想這種事跟"廢死議題"一樣 : 當你自己碰上了，再來談。

也就是說，當你家裡的小孩走在路上被人莫名割斷喉嚨，然後你還能喊著原諒時，再來說廢死會更有說服力。

同樣的，(你可以想像)當你自己體重剩下三十公斤，只能從鼻胃管灌流質食物，還要人翻身拍痰、把屎把尿，然後只能靠鼻喉之間的管子維持呼吸、靠手肘靜脈留置針輸液來維持生存必需的營養，而且以後一輩子只能這樣到死..............的時候。

然後你還能對其他病友鼓勵著要"抱持希望、努力活下去、好死不如賴活"，那時候再來告訴大家"無論如何，活著就是有希望"這種話，也會比較有說服力的。

如果事不關己，就能講的雲淡風輕，那你跟現在的行政院長與總統有什麼不一樣?

------------------------------------------

對我來說，這篇新聞其實就是想死的人跟不想死的人各有各的意志罷了。

我們常說 : 一個人若是成年人，只要他自己想過，能對自己負責，那就可以尊重其決定；但為何死亡不行?

我們可以簽名決定瀕死前不被急救，為何不能決定自己的死期?

如果一身病痛活得很痛苦，自己又不能自理，強留他再世間受苦的意義是什麼? 是尊重生命嗎?

這是個大哉問。

以前是，以後也會是。
.
.
.
====
#未知生焉知死
#有些人過的雖生由死
#有些人過的像是沒有明天般的努力
====
每週一、三、五的晚上10點半，一起看、一起想、有瞌睡蟲一起養。
====
如果文章能合胃口，請記得按讚、分享、追蹤、搶先看。
(#並設為搶先看，與時不時留言一下，不然我會陸沉)
=====

https://tw.news.yahoo.com/%E7%8D%A8%E5%AE%B6-%E8%A6%AA%E7%9…