為何血磷降不下來 ?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

#透析腎友常見紅字，血磷居高不下

高血磷是很多透析腎友頭痛的問題，大部分剛進入透析的腎友，對這個電解質或抽血數值會較陌生，因為平常健康檢查很少檢測這個項目，只有在腎功能衰退後期，或進入透析，問題才會浮現，血中的磷會明顯上昇。

本篇要匯整常見的高磷原因為衞教單張懶人包，方便腎友提醒自已和護理人員衞教。

#血磷從哪裏來 ?

日常的磷，主要還是從食物中來，身體的磷，絕大部分儲存於骨骼中，而從食物吸收後的磷，一部分供骨骼新陳代謝使用，正常情況下絕大部分由腎臟排出。這也是正常人很少去檢測磷，因為正常腎臟會排出過量的磷，極少血磷會異常。

而一旦腎臟功能衰退，磷的排出即會大量減少，之後只能倚賴從食物來源阻斷，從腸道排出，這也就是為何磷結合劑對透析病人那麼重要。

了解了之後，磷為何持續昇高的輪廓就較清楚了，重點如下:

#飲食最重要，避開高磷地雷

同場加映: 透析腎友飲食總論 ; 透析病人飲食原則-磷鉀和蛋白質
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/11/blog-post.html

因為要攝取足夠的熱量和蛋白質，而優質的蛋白質來源是魚、蛋 ( 蛋白 )、肉、豆 ( 黃豆及製品 )，本身也含有相當量的磷，因此每日磷的額度有限，應用於攝取這些物質。磷含量高而蛋白含量少者，( 即磷含量/蛋白質比高 ) 就認為是高磷地雷，應儘量避免，如:

#全麥穀物

能提供熱量和飽足感的主食，建議以米飯為首選。糙米、小米、麥芽、麥片等磷的含量較高，麵食、麵包、西點等鹽分較高，都較不建議腎友食用

#豆類堅果

除了黃豆及其製品以外的其他豆類，如紅豆、綠豆、米豆、蠶豆等 ; 還有種子堅果類如花生、蓮子、薏仁、腰果等，都較不建議食用。

#動物內臟

動物內臟如豬腦、豬心、豬肝、粉腸、雞胗等，磷的單位含量高，應避免食用。

#奶類製品

牛奶、乳酪、羊乳片、起司等的磷含量/蛋白質比都高，應避免食用。

#加工食品

加工食品非食物原型，會有添加物有機磷更容易由人體吸收，如肉製品: 香腸、火腿、貢丸、肉乾、肉鬆等，海鮮魚類製品 : 魚罐頭、魚鬆、蟹味棒、魚乾、蝦米、魷魚絲、烏魚子等。

#汽水飲料

如可樂、罐裝飲料、啤酒、手搖調味飲料、茶、三合一咖啡等皆建議腎友避免飲用

#其他

蛋白是建議腎友可以多食用的食物，而蛋黃則不建議，海鮮裏的蝦、蟹、干貝磷含量/蛋白質都較高，不建議多食。

#增強磷結合排出

透析腎友需靠磷結合劑將食物的磷從腸道排出，種類有鈣片、鋁片及不含鈣不含鋁的結合劑如碳酸鑭 (福斯利諾)、檸檬酸鐵 (拿百磷 )、Sevelemer 聚合物 ( 磷減樂 )，還有台灣尚未上市的降磷新藥 tenapanor。

各種降磷藥，誰是攔磷王大作戰
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/10/1.html

降磷新藥 tenapanor
https://shihmengyeh.blogspot.com/2019/12/tenapanor.html

而以一般腎友最常使用的降磷藥鈣片來說，要增強結合的效果必需做到:

1. 隨餐足量 降磷藥主要應隨餐服用，而非一般用藥習慣的餐後服藥，而且該餐越豐富，磷含量越高，所需使用的磷結合劑量也應越多。

2. 混蛋咬碎 磷結合劑應咬碎，且與高蛋白質食物共同食用，充分混合咀嚼效果更好

#副甲狀腺亢進的控制

副甲狀腺是調控身體鈣磷平衡的內分泌腺，腎臟功能退化因血磷昇高和維生素D製造不足，皆會使副甲狀腺過度分泌，難以控制。

見割喉危機 – 副甲狀腺亢進
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/10/blog-post_22.html

而持續的副甲狀腺分泌會加速骨骼的新陳代謝，將骨骼中的磷釋出。因此若副甲狀腺過高，要同時嘗試控制。

續發性副甲狀腺亢進治療 (2) – 擬鈣劑和維生素D
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/11/2-d.html

#維生素D相關製劑造成吸收增強

維生素 D 會使腸道對鈣和磷的吸收增強，維生素D一般會用來控制副甲狀腺亢進，或者在一些預防骨質疏鬆的健康食品和葡萄醣胺製劑會內含，若飲食控制不佳或降磷劑使用不確實，會讓磷更不受控制。

所以當血磷控制不下來，現階段維生素D的製劑使用狀況也要列入考慮。

#透析洗出不夠

透析腎友因腎臟功能衰退，磷除了靠腸道排出，還有可以依靠的是透析療程的洗出，而洗出的量和流速、時間有正關連性，若因躺不住或經常有事，縮短透析時間，磷的洗出也會大打折扣，因此要儘量不遲到早退。

部落格版
https://shihmengyeh.blogspot.com/2020/07/blog-post_10.html

***課程公告.近日推出.開放報名.敬請期待***

課程名稱: 犬貓臨床病理實驗診斷學及實作
課程大綱
11/03 10:00-10:50(第一節課)
血液學檢查之臨床意義
(血液學、血液生化學、電解質、快篩等的臨床意義)
11/03 11:00-11:50(第二節課)
CBC直方圖的判讀要領
CBC各項數值所提供的資訊
11/03 12:00-12:50(第三節課)
血液抹片及血球分類的臨床意義及其獨特性
各種血球的型態及功能
(白血球、紅血球、血小板及其他血液中可能出現的異常細胞)
11/03 14:00-14:50(第四節課)
血液學檢查之正常數值以及各種異常
(貧血、敗血、感染、血小板異常)
血液學數值的判讀要領
11/03 15:00-15:50(第五節課)
血液樣本取得及製備之注意事項、品管標準
血液抹片的製作方法及需要材料、注意事項
11/03 16:00-16:50(第六節課)
顯微鏡的使用技巧
常用的染色液及使用方法、注意事項
11/17 10:00-10:50(第七節課)
血液抹片製作及判讀實作I
11/17 11:00-11:50(第八節課)
血液抹片製作及判讀實作II
11/17 12:00-12:50(第九節課)
皮膚及毛髮檢查的臨床意義
皮膚及毛髮檢查: 實作課程
11/17 14:00-14:50(第十節課)
尿液檢查之臨床意義及檢查項目
尿液生化檢查及尿渣檢查實作
11/17 15:00-15:50(第11節課)
糞便檢查之項目及其臨床意義
糞便檢查實作課程
11/17 16:00-16:50(第12節課)
細胞學檢查及實作課程
各種快篩的臨床意義
課程日期及時間
11/3(日) 10:00-13:00 14:00-17:00
11/17(日) 10:00-13:00 14:00-17:00
共12堂課12小時(上午正課.下午實作)
地點及地址：
馥都飯店3樓(板橋區縣民大道一段189號 02-29658003)
報名資訊
人數: 30名（兩人一組，分15組實際操作）
費用: 費用包含兩天課程、講義、精緻午餐及茶點與報名好禮。

最近要帶胖醬健檢，
所以很認真的搜尋，
結果發現了一間剛開幕的貓咪專科醫院
遇見貓醫院
只收貓咪喔！而且又剛好在我家附近
昨天立馬預約，今天就帶去健檢

胖醬今天做了全身健康檢查
禁食了8小時，
貓生第二次這麼餓（第一次在結紮時）
這次檢驗項目選擇了這些，
提供有興趣的家長參考
♥️愛貓高級健檢：
完整生化(17項) +
全血球計數 +
甲狀腺功能檢測 +
電解質 +
早期心臟病篩檢(ProBNP) 及 腎病篩檢 (SDMA)

首先，
醫生哥哥很溫柔的講解健檢內容及安撫胖醬
但其實胖醬也不用安撫啦！（一直被稱讚很乖）
她出門都蠻淡定的定格，
從頭到尾都一直待在量體重機上不動
（不像無膽萌那樣狂扭）

量個體重，7.62kg
這是什麼少女體重啦！
被下通牒要減肥🤣🤣🤣（媽媽還是很想笑）

量個血壓、檢查牙齒（醫生說回家需要勤刷牙）、檢查耳朵、眼睛，一切都正常

抽了個血，醫生哥哥拿出一條ciao肉泥，
胖醬專注力完全在肉泥上（餓了8小時啊！）
所以完全對抽血無感，完全沒有反抗

難怪胖🙄🙄🙄

之後檢查一下關節等等的，
血檢報告30分左右就出爐
胖醬報告數據一切都正常

除了需要減肥跟刷牙以外🤣

超級開心高雄也有貓咪專科醫院了

獨立的診間，隱密性很夠，非常乾淨喔！

因為貓咪很容易緊張，
尤其是一般動物醫院都有狗狗，
（有狗味的醫院我真的不行😂）
狗狗有時很容易亂叫或瘋狂，
一邊要安撫貓咪的情緒，都會很狼狽

很推薦給高雄養貓的朋友們