這幾天，AZ 疫苗是否與腦靜脈竇栓塞(CVST)有關的報導很多，也引起民眾對AZ疫苗的疑慮。

截至3月16日，歐洲經濟區與英國共有約2000萬人施打AZ疫苗，共有18起腦靜脈竇栓塞(CVST)疑似與AZ疫苗有關。
文獻記載，腦靜脈竇栓塞(CVST)每年約有 3-4/1,000,000 的發生率。
專家們會去計算，這個發生率，有沒有超過「背景值」？
如果沒有超過「背景值」，他們大概很快就會說「無關」，就像之前的死亡事件、顏面神經麻痺、甚至是一般的靜脈血栓或者是肺栓塞。
但是，針對腦靜脈竇栓塞(CVST)案例，歐洲藥管局現階段仍無法證明這些與疫苗有直接關係，仍需要進一步的分析。

我的猜測是，他們計算起來，腦靜脈竇栓塞(CVST)的發生率，可能真的有比「背景值」高！
但是，這樣就代表腦靜脈竇栓塞(CVST)和疫苗施打有關係嗎？
我覺得不一定！這個就是我今天要談的重點：
1. 刻意的關注，會提升一個少見疾病的診斷率！(因而提高所謂的「發生率」)
2.少見疾病的「背景值」發生率，是有可能是被低估的。但是，隨著先進檢查，例如「有顯影的電腦斷層」、核磁共振靜脈攝影(MRV)的廣泛被使用、臨床醫師的警覺意識提高，是有可能提高診斷率，進而的提升所謂的「發生率」，因此，背景值發生率，未來也可能會被修高的。拿以前的「背景值」發生率來比較，對於診斷困難的疾病，可能不太適合。
3.腦靜脈竇栓塞(CVST)，它不像「死亡」或者是「顏面神經麻痺」那麼顯而易見、這麼「容易被確診」。
所以，病人原來是不是就有這個疾病，還沒被診斷出來，但是，因為接受了疫苗注射，受到了比較多的關注，安排檢查相對比較寬鬆，因而被診斷出來？還是真的是在疫苗注射後引起的免疫反應所導致的，是專家們需要去釐清的，但是困難度很高。

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腦靜脈竇栓塞(CVST)可能會產「腦中風」和「腦出血」，但是，和我們一般所知道的「腦中風」是不一樣的。
一般我們所說的「腦中風」是因為「腦動脈」阻塞造成的。
腦靜脈竇栓塞(CVST)相當少見，只有占腦中風比例的不到 1%，也就是100個腦中風的病人當中，不到一個是因為「腦靜脈／靜脈竇」的栓塞造成的。
當一個疑似腦中風的病人被送到急診，醫師們大部分會先想他是「腦動脈」阻塞的中風，不太可能在第一時間想到他是腦靜脈竇栓塞(CVST)。
只有在他的臨床或是影像「表現不太尋常」的時候，我們才會想到他可能是那小於1%的機率的腦靜脈竇栓塞(CVST)。

腦靜脈竇栓塞(CVST)是真的很少見，每年大約只有 3-4/1,000,000 的發生率，也就是在100萬人當中，一年的時間內，也只有3、４人會發生這個病。

更困難的是，頭痛是腦靜脈竇栓塞(CVST)最常見也是最早發生的症狀，而且可能是慢性或是亞急性，或者是時好時壞。
也就是說，如果他的症狀只有頭痛，而且又時好時懷，那麼他很可能不會被診斷出來，因為頭痛太常見了，而且原因太多了，醫師很難會想到腦靜脈竇栓塞(CVST)這個診斷。有時候，需要到他出現其他的症狀(例如昏迷、癲癇、視力模糊)，才有可能被安排做進一部的腦部檢查，因此，腦靜脈竇栓塞(CVST)的診斷是很常會被忽略或延遲的。

難上加難的是，如果他只是被安排做腦部斷層掃描(沒有打顯影劑)，那麼，很高的機會，他是沒辦法被診斷出來的！(必須要做「 有顯影的電腦斷層」、或是核磁共振靜脈攝影(MRV)，才能診斷出來)

你可以想像，平日當中，可能就有腦靜脈竇栓塞(CVST)的病人，因為頭痛出現在急診或是門診當中，而被當成是「一般頭痛」處理。
那麼，什麼時候，他們會比較容易被診斷出來呢？
就是當這個病受到「關注」，引起醫療人員的注意，醫師就會特別多想到這個診斷，或是多加做檢查！現在這個時候，如果打完AZ疫苗而出現頭痛的病人，醫師就會覺得需要安排檢查，以確認是否有腦靜脈竇栓塞(CVST)？這些腦部影像檢查的數量，自然是比平日多！檢查一多了，是不是比較容易診斷出平日比較少被診斷的疾病呢？

來跟各位分享一個腦靜脈竇栓塞(CVST)病人。年約40幾歲女性，經常頭痛，時好時壞，大部分自己吃止痛藥，看過幾次門診，當然，不會有人去懷疑她是腦靜脈竇栓塞(CVST)，這是很正常的一件事。
有一回，她頭痛得很厲害(她說從來沒這麼痛過)，還昏了過去，被送到急診，雖然已經清醒，當然，這個時候，她就會被安排做腦部斷層掃描(CT)了，只是此時，急診醫師想的是另一個比較常見的診斷：「腦動脈瘤破裂併蜘蛛網下出血」。結果，電腦斷層是「正常！」，所以，如果她此時症狀改善，她就會被放回家。

可是，她在此時吐了，還昏了過去。急診醫師馬上多了幾個可能的診斷：腦炎、腦膜炎、小腦或腦幹梗塞... 所以就會再多安排一些檢查，包括腦脊髓液(CSF)檢查，和腦部核磁共振(MRI)。腦脊髓液有一點點異常，於是她被當成病毒性腦炎先治療了。然後腦部核磁共振(MRI)發現了小腦有個很小的中風，也可能就此「結案」！

可是，珍貴的是，急診醫師在安排腦部核磁共振(MRI)檢查的時候，有先和腦神經科醫師討論過，而這位腦神經科醫師因為最近剛好有診治過腦靜脈竇栓塞(CVST)的病人，於是就請急診醫師加做了一個核磁共振靜脈攝影(MRV)(針對一般疑似腦中風的病人，是不會安排MRV檢查的)，然後，這個病人的腦靜脈竇栓塞(CVST)，就這樣被診斷出來了！

各位知道，接下來，急診醫師看到類似年紀的女性頭痛來，腦海裡就會閃過「腦靜脈竇栓塞(CVST)」這個可能性，可能就會放寬安排核磁共振靜脈攝影(MRV)，當然，大部分檢查起來，應該都會是「正常」的。但是，也有遇到，就因為大家的「警覺意識」增加了，而連續「抓到」兩個腦靜脈竇栓塞(CVST)病人的情況！

前面的介紹，主要是要讓大家知道，面對一個少見的疾病，媒體的報導、醫師的關注、被提醒要留意，是有可能增加它的「發生率」的！(實際上是診斷率的提升)

如果，現在醫師們被告知，要注意，打了AZ疫苗後，可能會出現腦靜脈竇栓塞(CVST)。
那麼，此時，某位年輕經常頭痛的女性、時好時壞，但是，她在打完疫苗以後，覺得比平常痛，所以去看急診。
你想想看，她會不會比較容易被安排做核磁共振靜脈攝影(MRV)？
而她，萬一原來就有腦靜脈竇栓塞(CVST)的問題，會不會在大家都關注的此時，比較容易被診斷出來？當然會！
那她的這個腦靜脈竇栓塞(CVST)，到底是巧合的被診斷出來？還是真的是打疫苗造成的？就很難釐清了。

沒有在打疫苗的時候，全國每天都有人死亡或顏面神經麻痺，但是，在大量民眾施打疫苗以後，就有可能剛好本來因為自己本身的慢性病而死亡的人（或是剛好發生顏面神經麻痺），他剛剛在前幾天有打過疫苗。這些死亡/或者有顏面神經麻痺的人，就會被媒體和民眾以為是因為疫苗造成的！但是，專家們會試著努力的去瞭解兩者之間有沒有因果關係。其中最重要的比對，就是這些情況的「發生率」有沒有比「背景值」高？
例如：顏面神經麻痺的發生率約是每年每十萬人有13到34個案，在施打疫苗期間，經過施打總人數和時間區間計算的發生率，如果沒有顯著的比「背景值」高，那麼，我們就很難說，顏面神經麻痺和施打疫苗有因果關係。

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另外一個問題是，COVID-19本身，就被報導過，可能與腦靜脈竇栓塞(CVST)的發生有關。

伊朗報告第一例COVID-19和腦靜脈竇栓塞(CVST)相關的病例
這是一位65歲男性(不是一般臨床上見到的腦靜脈竇栓塞CVST的高危險群)
以意識障礙、癲癇來表現，
斷層掃描發現右側顳葉梗塞性出血
因為位置不是常見的大腦梗塞，所以在核磁共振時，加做了核磁共振靜脈攝影(MRV)
因而診斷出少見的腦靜脈竇栓塞(CVST)

醫師們回頭再看看他的肺部斷層掃描，既使他沒有呼吸道症狀，想說也給他加驗一下COVID-19 PCR，結果竟然是陽性！
文獻：
10.1016/j.neurol.2020.04.013

由於現在疫苗在歐美是全面施打的情況，包括已經感染過COVID-19的病人(可能無症狀，病人本身也不知道自己曾經被感染)。
如果病人打完疫苗後，被診斷有腦靜脈竇栓塞(CVST)，可能還是需要再驗一下COVID-19 PCR(甚至是抗體)，釐清它是到底是感染後造成的？還是打疫苗造成的？同樣的，這樣的區分，也是很不容易的。

所以，短時期內，恐怕很難說，腦靜脈竇栓塞(CVST) 的發生是和AZ 疫苗施打有關，即使它的發生率真的有比較高。

充滿浪漫的季節，賞花好時節
走走，看看，停停，拍拍是最近最喜歡做的活動之一🌼🌺🌷💐🌹

來說說我消失的最近都在做什麼？
沒做什麼就是進入了-養病養身生活
其實中秋節當天右腹部疼痛
就像盲腸炎那樣劇痛
起床後趕緊預約家庭醫生
安排照了超音波也照了電腦斷層
（打顯影劑的那股身體暖流永遠忘不了
最後被放射科判斷需要立刻去急診住院
就這樣進了急診一連串的抽血、驗尿檢查
被診斷出大腸憩室炎‼️
還好不太嚴重，腸尚未穿孔不用動手術
醫生就讓我打兩管抗生素後放我回家
之後就是繼續食療跟抗生素的療程
待過陣子休養好就要再更進步的大腸鏡檢查

人生第一次生病嚴重到要做這麼多檢查
又是這麼特殊的防疫期間
做檢查的時候不能有陪伴只能自己面對
連急診訪客也只能有兩小時的限制
整天折騰下來，心理的壓力比身體的痛楚更爲巨大（身體的痛有嗎啡跟止痛藥制伏，但心理層面的壓力跟恐懼卻控制不了😭

到現在也過了大半個月
還好身體已經不疼痛也恢復正常生活
但就比大家提早了養身跟養腸胃的生活
元氣體力再慢慢補回來

想到我最喜歡的火龍果不能再吃感到很悲傷
（舉凡帶籽的水果要避免外，堅果也不能吃
其實到現在我還是不解為什麼我會得這麼冷門的大腸憩室炎😔

所以...
大家一定要好好照顧自己
該吃飯的時候要進食
該睡覺的時候一定要讓身體休息
最好不要隨便間歇性斷食
小老闆嚴重懷疑我是前陣子斷食搞壞了腸胃

可以健健康康的生活
真的是世界上最幸福的事情💕

#小編日常
最近小編經歷了人生第一次全身麻醉及手術還有電腦斷層掃描（在此之前我可是得意洋洋沒有急診手術之類的大事過呢），
　　
發現現在醫療過程很嚴謹，
比如說，要被問100遍名字，說100遍沒有藥物過敏也沒有慢性疾病，
這些都是規定好要一再確認的事。
　　
過程中也得到很多新知，
比如說，電腦斷層掃描有種叫做顯影劑的東西，打下去會熱熱的，電腦斷層掃描會更精確，可是還得挑人用，藥物過敏或是腎臟不好的人不能用，於是在用之前還得再進行一波驗血，確定身體可代謝後才可以用！
　　
不過邊聽顯影劑什麼的解說時候，我就在想，在身體非常不舒服分秒必爭的急診狀況下，甚至都覺得自己已經神智不清，醫生在講的話真的都聽得懂嗎？我是一度放空純點頭啦只想趕快解痛，那是不是也很有可能醫生講過什麼我根本沒印象😅
但是醫生的這些話是不是他們被規定一定要告知的事？#告知義務
不過講不講真的有差嗎？那個當下我真的有得選擇嗎？
還有中間其實也要簽 #手術同意書 和 #麻醉同意書，老實說，雖然我深知簽名的文件內容有多重要，但我真的⋯⋯沒有清楚看內容就火速簽了！
一方面那時候沒眼鏡看不清楚，另一方面反正我也沒得選只能簽啊不然怎麼辦？
難怪 #急診 的醫療糾紛那麼多～94有我這種人！
　　
等待的同時一邊胡思亂想，雖然醫生說這是小手術，但就憑我這不尋常的命格該不會第一次手術就出事有糾紛吧🤦🏻‍♀️好險在瘋狂祈禱下是沒有嘿嘿
　　
說了這麼多，只是想表達，雖然一邊在籌辦醫療糾紛講座，但到此時才發現原來醫療糾紛可能離我這麼近，而且這麼突然這麼無法預測就悄悄到我身邊待命（畢竟急診手術就這樣從天而降殺得我措手不及），好險我一個漂亮轉身閃過它！
　　
真的是，每個人都是適合聽醫療糾紛講座的人。
醫療糾紛講座報名連結💉https://reurl.cc/ObVXGv
不要輕忽自己的權益🆗
喔忘了說，講座不需費用，內容超級豐富！
　　
＊講座資訊＊
主題：#遇到醫療糾紛該怎麼辦？
時間：2019/10/26, 3PM
地點：#喜悅健康診所-台北市龍江路152號B1
講師：劉雅雲律師

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