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在 電線阻值產品中有118篇Facebook貼文,粉絲數超過11萬的網紅StoryTeller 說故事,也在其Facebook貼文中提到, #Storyteller:【外星人與複製羊:插畫師 Kazy 的幻想世界】 鴿子管家身穿中世紀高領襯衫,頭頂着藍髮的小主人。藍髮男孩搬了張木凳在鴿子頭頂端坐着,招待你進入他的世界--插畫師Kazy的個人展覽《蕃茄醬》。 踏進展覽範圍,海傍的陽光稍微驅走你周身的冷氣寒意,然後一列小人類向你迎面走來...
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅茜茜與人夫謙 Chien&Chien,也在其Youtube影片中提到,#感統玩具 #新生兒黃金成長期 #超詳細說明 茜茜上次介紹了0到6個月五感玩具的詳細解說,馬上就收到各種私訊來問什麼時候會有下集😂 如同茜茜之前所說的,茜茜家對於玩玩具這件事情,不只不會阻止,甚至非常鼓勵他們玩玩具,也因為家裡有各種玩具,老實說我們家大寶跟二寶幾乎不會吵著要看電視,因為玩具太多早...
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電線阻值 在 茜茜與人夫謙 Chien&Chien Youtube 的最讚貼文
2021-07-10 22:00:16#感統玩具 #新生兒黃金成長期 #超詳細說明
茜茜上次介紹了0到6個月五感玩具的詳細解說,馬上就收到各種私訊來問什麼時候會有下集😂
如同茜茜之前所說的,茜茜家對於玩玩具這件事情,不只不會阻止,甚至非常鼓勵他們玩玩具,也因為家裡有各種玩具,老實說我們家大寶跟二寶幾乎不會吵著要看電視,因為玩具太多早就分散了他們對於電視的吸引力😉
6到12個月的寶寶開始會爬、會坐,甚至發展的比較快的寶寶已經開始學站、學走了!
這時候的寶寶對於精細動作發展就很重要,手手開始會抓東西,開始對於聲音很敏感,也相對聽得懂一些單字跟情緒表達。
像茜茜今天看到星星咬電線,一個悶聲,星星就知道自己做錯馬上哭給妳看😅
所以這時候對於玩具的需求就會開始找一些對於精細動作訓練的感統玩具,也會找一些聲音表現比較突出,或是會發出聲音的兒童布書,這些都有助於6到12個月這個階段的寶寶!
想知道星星這時候都在玩什麼感統玩具的,千萬不能錯過這集!
#各種感統玩具介紹大全套❗
#超前部署訓練寶寶精細動作❗
#接下來還有針對寶寶需求更精準的玩具介紹❗
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#新生兒玩具 #玩具 #感覺統合 #新生兒 #新手爸媽 #幼兒 #媽媽 #學習 #成長
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【茜茜與人夫謙EP.13】月入七萬可以生小孩嗎?養小孩要花多少錢?茜茜家公開養小孩生活開支
這裏看:https://ababa.tw/34PrG/yt210709
【茜茜與人夫謙EP.14】睡過夜如何訓練?安撫嫩嬰小撇步|三寶爸媽經驗分享
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【茜茜與人夫謙EP.15】0-3個月新生兒衣服挑選|新手爸媽選衣指南(上集)
這裏看:https://ababa.tw/9nODD/yt210709
【茜茜與人夫謙EP.16】3-12個月新生兒衣服挑選|新手爸媽選衣指南(下集)
這裏看:https://ababa.tw/NUtmc/yt210709
【茜茜與人夫謙EP.17】8種育嬰省時省力激推好物|0歲開始用的成長餐椅|嬰兒車界的Rimowa
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【茜茜與人夫謙EP.20】0-6m新生兒成長歷程|4m自己喝奶|6m爬得比我還快
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【人夫謙Vlog.1 】K.O.雙寶|小孩的游泳課|老婆不在的放風時間
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【人夫謙Vlog.3】超人力霸王皂飛車|純手工滑草車|大都會公園|神隊友日常
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電線阻值 在 TechTeller Youtube 的最佳貼文
2019-11-26 11:42:16#行動電源推薦 #idmix #旅充 #行充 #mrcharger
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‼️ 影片未經授權,禁止轉載 ‼️
【IDMIX MR Charger 10000 (CH05) 編輯小評】
這款行動電源不只是行動電源而已,他還是變壓器、充電線
以往主編使用像是小米、紫米的行動電源,都沒有自帶線或變壓器
出門的時候就還需要carry一個變壓器(豆腐頭)、好幾條充電線
IDMIX MR Charger 10000 (CH05)輕鬆解決你的煩惱
這顆帶出門就夠了~
【點評一下產品的優點】
1. 同時是行動電源、又是AC豆腐頭、還是充電線,三合一實現真正意義上的方便
2. 如果是選擇蘋果lightning版本,線材有通過MFi認證
3. 還能搭購萬國轉接頭 (歐規、澳規、美規),讓用戶在全球旅館轉接充電,暢行無阻
4. 市面上大多行動電源都只有2口輸出,這款可以做到3台裝置輸出
5. 應急的15W筆電充電,可以幫MacBook / 支援PD的Windows Ultrabook充電
【點評一下產品的缺點】
1. 有人可能會有線材壞掉,行動電源報銷的疑慮,我是認為不用想太多,畢竟這是消耗品,畢竟鋰電池也有壽命,線材拉扯也有壽命,
行動電源大約1~1.5年換一顆。
2. 外觀稍大,屬於喜歡slim的行動電源外觀的你可能會有所卻步,但畢竟這是all in one產品,我認為是不同定位商品,帶來的便利性不能跟體積成正比,而且體積空間利用已經算是不錯了
3. 沒有支援 PD快充,PD快充實際上幫手機充電到100% ,跟2.4A的快充 完成時間相當,主要是在一開始0~50%電力爬升 PD會佔比較大的優勢,但是到80%~100%都進入涓流模式,所以其實2.4A表現也算是不錯了~
【實測數據僅供參考 -- https://bit.ly/33gKwMF】
1. 5V 1A蘋果原廠充電頭充iPhone 11 : 30分鐘能充17%
2. 5V 2.4A IDMIX MR CHARGER (CH05)充iPhone 11 : 30分鐘能充40%
3. 18W 原廠PD快充 充iPhone 11 : 30分鐘能充50%
加碼筆電實測:MacBook 12' 從77% ~ 100%,充電時間約1.5小時
圖: https://i.imgur.com/ODdodt8.jpg https://i.imgur.com/9khOQRz.jpg https://i.imgur.com/sx9JoUW.jpg
【影片框架參考數據與來源】
1. 充電頭網 : MFi认证的三合一充电宝,IDMIX MR CHARGER 10000开箱评测 https://bit.ly/2XMssJ4
2. 充電頭網 : 拆解报告:IDMIX MR Charger 10000二合一移动电源 https://bit.ly/2QSaVxY
【測試電流電壓儀器】
ChargerLAB POWER-Z USB PD KT001
【編輯總評】
CH05就是可以讓你出國、出差捨棄以往多孔充電頭、行動電源、一堆線材纏繞,又重負擔多(演示!)。以後可以帶著一個行動電源 (就是你的小小的PowerStation)!雖然外觀可能會稍顯略大,但是其全功能性帶來的便利性確實是有超值的感受。我認為這個產品的設計與觀念相當可取,值得購入一顆來玩玩看,出差整理線材與豆腐頭的時間都省去了,可以節省很多時間。
【總代理購買連結】
https://bit.ly/3l7FzQ2
【代理商GaN充電器購買連結】
PA-B1 (20W)👉https://bit.ly/3mzf2vw
PA-B3 (65W)👉https://bit.ly/3kERMvc
PA-B4 (65W)👉https://bit.ly/3ovc5h4
PA-B7 (100W)👉https://bit.ly/31TTLVd
【相關文章】7大行動電源 推薦與選購,iPhone與安卓用戶看這篇就夠了
https://hi.techteller.com/techytbch05
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#Storyteller:【外星人與複製羊:插畫師 Kazy 的幻想世界】
鴿子管家身穿中世紀高領襯衫,頭頂着藍髮的小主人。藍髮男孩搬了張木凳在鴿子頭頂端坐着,招待你進入他的世界--插畫師Kazy的個人展覽《蕃茄醬》。
踏進展覽範圍,海傍的陽光稍微驅走你周身的冷氣寒意,然後一列小人類向你迎面走來。整齊的步伐不急不緩,夾雜些鴿子拍翼和碎碎念的聲音。
「咕嚕嚕--」
他們經過的時候,一隻鴿子突然胡亂拍動雙翼,你生怕牠會由女孩的頭上飛到自己的頭上。男孩說,他之所以把頭髮染成藍色,是因為人類和鴿子這種關係的不確定性。明明在很多年之前,鴿子還有高樓、電線杆或冷氣機槽間,更早之前還有樹林,卻在轉眼間就失去了立足之處。
樹木消失之後
鴿子棲居人類頭頂
人類稱呼彼此頭上的鴿子為「鴿子」
鴿子則稱呼彼此腳下的人類為「人類」
--《鴿與我》
Kazy 不介意別人以為展覽主題是可愛的鴿子,那鴿子不限於可愛--牠們全都沒有了雙腳。驟眼看你以為鴿子舒服地窩在人類的頭頂,但在其他畫作或展覽廳外那隻大鴿子就能看到,牠們是沒有立足之處的,那就不再需要雙腳。
男孩又帶你見了其他朋友,如在路邊撿了獅子回家的主寵二人、與汽水醬汁同住冰箱的雪人、騎着綿羊仔去見情人的複製羊,以及一起玩布偶的外星人和啡髮男孩等。但當你看見一對玩着遊戲機的西裝兄弟,他們背後都插着一把刀,傷口都已經血肉模糊,不禁想伸手拔掉或抹去鮮血的時候,男孩阻止了你,並告訴你這個世界的價值觀。
〖蕃先生與他的朋友〗
展覽主題《蕃茄醬》三個字顯眼地印在入口,外面的商場保安姐姐就叫 Kazy 做「蕃先生」。Kazy 也不介意商場姐姐叫他蕃先生,而這或許也符合主題--蕃茄醬代表共享的誤會,是餐桌上常見的那一枝瓶身油膩的蕃茄醬。不過也可以是沙律醬、美乃滋,那 Kazy 就是沙先生、美先生。之所以是蕃茄醬,只是因為它最常見、最日常,也因為煮雪的人。
煮雪的人是一位台灣故事詩人。Kazy 在書店買下他的詩集後一口氣看完,覺得煮雪的人的想法跟自己相似、很怪。於是主動聯絡他,把自己的故事構思告訴這位詩人。把詩作了一半數量後,二人才討論出這個又上口又好味的名字。
我終於體會了你們口中的悲傷
他搖搖頭說
我們能夠共同體會的
只有桌上這罐番茄醬
--《番茄醬》(節錄)
Kazy 化身藍髮男孩來充當說故事的人,以蕃茄醬作橋樑,展出14 組充滿寓言色彩的陶瓷雕塑及畫作,並配合 13 首故事詩和 15 首soundtrack,希望不同媒介可令展覽的世界更完整、更旁若無人。他說:「我覺得平常看展很難專注於作品,周圍也會有很多聲音和人影響你。」
於是他又找了本地獨立音樂人 Cehryl,讓觀者可以拿着 CD player、戴着耳機,站到作品面前聽專屬它的歌。例如主要作品《鴿與我》,一列共 23 件人類與鴿子的陶瓷雕塑,Soundtrack就播放着有不急不緩的腳步聲、鴿子拍翼聲和叫聲的音樂。
以為這樣已經夠完整了嗎?Kazy 讓他的角色動了起來。
3D 打印出過百件不同造型且動作連貫的雕塑作品,堆成一座三層、1.8 米高的藝術裝置,在展覽廳最裏面一間隔絕燈光的小黑房中高速轉動。除了每件雕塑本身的故事,蕃茄醬代表着的誤會也在裝置整體上呈現--故意做得比順暢動畫更慢,造成定格跳動的視覺效果。於是過百件雕塑卡卡地重複着動作,暗示着我們看的事物和世界未必真實,或只是由誤會組成。
〖你的鴿子〗
準備離開展覽,與藍髮男孩道別,他搬着小木凳坐到他的那些朋友的中間,等待下一個聽他講他們的故事的人。回到現實與插畫師 Kazy 接觸,問他:若你頭上真的有一隻鴿子,那會是隻怎樣的鴿子?
Kazy 說,他的鴿子不會是純白色,因為牠反映了自己的想法,有可能是有班點的鴿子吧?說著,一隻有斑點的鴿子被他吸引而來,窩在他的黑髮上。
Storyteller & Illustrator:Kazy Chan
Text:阿芷 @siscotsz
Poem: 煮雪的人
〖蕃 茄 醬 𝐾𝐸𝑇𝐶𝐻𝑈𝑃 𝑘𝑎𝑧𝑦 𝑐ℎ𝑎𝑛 𝑠𝑜𝑙𝑜 𝑒𝑥ℎ𝑖𝑏𝑖𝑡𝑖𝑜𝑛〗
地點: 海港城美術館 Gallery by the Harbour @harbourcity
日期:3/9-26/9
時間:11:00am~10:00pm
- 免費入場
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⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療
Part 4
HF ESC guidelines 2021
Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器
前言:
在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前,先簡單介紹這兩種心臟裝置,讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外,大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起,然後再進入治療指引。
可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)
⭕️ 心臟再同步化節律器
是一組類似一般心律調整器的機器,但比只放置兩條電線的傳統心律調整器,多放了一條電線到左心室,因而可以有效同時刺激左右心室,使其恢復同步而有效率的收縮,藉以達到改善心臟功能的目的,所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮,以增加心臟收縮能力,提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。
這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術,在病患是清醒的狀態下,經局部麻醉,在病患前胸皮下切開一個小傷口,經由X光透視將導線置放到心臟的左、右心室,使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下,縫合傷口,完成手術。
心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先,經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時,才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。
對心衰竭病患的臨床好處:
包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面,包括左心室的搏出分 率可以上升(大約上升 7%~10%),可以使得心臟的二尖瓣回流減少,亦可以使得左心的大小縮小,對於病患的血壓可以上升,而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者,心臟電氣的變化,會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。
⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)
「心臟性猝死」的定義是指:在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下,由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間,由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步,因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢,但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因,而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。
心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質,但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。
心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器,植入病人體內後,它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動,並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療,使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀,但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。
⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式
HF 患者的死亡比例很高,尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常,包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整,經由靜脈系統置入的情況下,還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率,但不會降低總體死亡率,並且可能會增加。
⭕️心因性猝死的二級預防
與Amiodarone治療相比,ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時,建議在此類患者中使用 ICD;植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF(當 LVEF > 35% 時,存活利弊不確定)以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。
⭕️ 心因性猝死的一級預防
在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中,心因性猝死率在20 年間(從1990年代中期到2015年)下降了44%。這應歸功於HF治療的進步,因為許多關鍵的指南推薦療法,包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P,可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率,但Amiodarone卻沒有。但是,如果要使用Amiodarone,應謹慎小心,注意其顯著的副作用。相反,Dronedarone和Class I類抗心律不整藥:disopyramide, encainide, 及 flecainide,由於臨床研究顯示會增加死亡率,不應用於預防心律不整。
DANISH研究中,非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低;追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率,但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示,對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中,仍然看到了存活好處。
平均而言,IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者,因此,儘管相對好處相似,但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示,心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了,但非心律不整死亡的增加,抵消了這一點。因此,在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外,至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時,才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而,我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中,正在進行 ICD 治療研究。
⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇
1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。
2. 在中度或重度心衰患者中,猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此,不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限,很可能死於泵故障。同樣,患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。
3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處,但應記住,NICM 是一種異質性疾病,某些亞組(如椎板病、結節病)猝死的風險較高,因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面,幫助風險分層的工具(例如磁共振成像的疤痕負擔)可能會有所幫助。
✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器(或 CRT-D 的除顫器組件)可能停用(例如晚期疾病)或移植(例如感染或 LV 功能恢復)的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時,不應自動更換。相反,應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估,因為自植入以來治療目標可能發生了變化(致命性心律不整的風險可能較低,或非心律不整死亡的風險可能較高)。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置,這是一個存在爭議的問題。
⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)
植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試,因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長,保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常,用於初級預防,去纖顫器的編程,以盡量減少起搏(例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI),並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。
⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器
皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效,但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高,但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者,它們可能是首選。必須仔細選擇患者,因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整(電擊後起搏除外),也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。
對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者,可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而,大型 VEST 研究未能顯示,可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議,請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.
⭕️ 心臟再同步治療
CRT 用於治療HF之建議
在適當選擇的個體中,CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能,並提高生活品質。
QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示,左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應,而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而,LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度,目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示,在考慮QRS寬度後,幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。
Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時,QRS寬度是<130毫秒,因此,如果QRS寬度<130毫秒,不建議CRT植入。
✅ 處於SR和 LBBB,如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間,則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms,則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大,如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀,那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D,以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中,58%的患者接受了CRT,亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。
當 LVEF 降低時,RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防,這可能會改善患者的預後。然而,在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。
總的來說,對於有心室起搏的 HFrEF 患者,無論 NYHA 分級如何,都推薦 CRT 而不是 RV 起搏,以降低發病率,儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。
接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者,即使已經給予優化的藥物治療,但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏,應考慮升級至CRT。
只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療,結果相互矛盾。多項研究顯示,在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中,CRT優於RV起搏。
NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療,全因死亡率 13.4% vs 25%
然而,AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標,除非在少數情況下,儘管嘗試了藥物控制率,但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現,與ICD相比,CRT-D 沒有益處,儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據,它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者)的一種選擇,以確保盡可能高的雙心室起搏比例。
觀察性研究報告說,當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時,CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失(可能通過設備編程來補救)、LV 導線放置不當,或者嚴重患病心肌的起搏更加困難,仍燃無法確定。
早期研究顯示,不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而,最近的一項研究顯示,兩個新的不同步標誌物(心尖擺動和間隔閃光)與 CRT 的反應有關,但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少,但對於 HFrEF 的任何治療都是如此,並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高,如果可能,導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差,但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。
✅ 詳細全文在此,繼續閱讀~~
https://reurl.cc/V5p5lZ
References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427
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