【涂醫師觀點：特權疫苗爭議？這4個縣市就佔全台第二類施打名單的73％！】

今年6月7日我寫了一篇文章，「#為什麼他們先打疫苗？」，我當時提出疫苗施打原則可以分成兩個部分，第一是讓感染的人因為打疫苗，較不會轉變成重症，這類族群主要對象是老人或慢性病患等，我稱之為 #福利型疫苗。打疫苗的第二目的是爲了控制疫情，這是從公共衛生的考量，優先給醫護人員、防疫人員、近距離服務人員如長照機構同仁以及活動力高的年輕人，這部分考量點在於減少被感染及傳染別人機會，我稱之為 #防疫型疫苗。而每個國家對這兩部分施打順序都會有不一樣的思維考量。

當時台灣因為這兩個截然不同思維講不清楚造成爭先恐後，范疇先生曾提出依「陌生人接觸頻率」以及「流動頻率」來判斷施打順序。我很認同，因此我寫了那篇文章來加以補充。我認為施打順序應該不要單用用年齡或職業別來考量優先順序，應該用 #接觸風險的可能性再區分ABC三個等級，如果要量化，可先用職業別先打分數，同一個職業別再依照每個人的感染風險程度進一步分級評分。

舉例來說，醫院在職業類別屬於接觸風險最高的一群，可是同樣醫院裡面可依照實際接觸機率另外再打不同分數，如產科醫師基本上較少有感染病人，傳染風險較低；心臟科醫師接觸感染風險會較高一點；當然感染科醫師的風險係數一定是全院最高，而非直接接觸的病人行政人員風險係數較低。因此可依照這樣的接觸風險打分數，再乘上職業類別排序的分數，就是每個人的優先施打分數。

目前社會上爭議很大的就是針對第二類的施打族群，即所謂的「防疫相關的人員」。縣市長理論上他可能會接觸防疫相關人員，也是各縣市的防疫總指揮官，他列入第二類施打對象應無太大爭議。但是縣市政府中的各局處首長及府外的人員，真的都是跟防疫相關嗎？

即使第一類醫護人員及第二類防疫人員可以優先施打，但也應該如以上所提：#依照感染風險再分三級。之所以會產生第二類特權的爭議，主要是因為指揮中心對於第二類的定義太鬆，讓地方縣市首長自行定義各自的第二類標準，各縣市首長當然都會有自己考量。

基本上縣市首長不大懂公衛或醫療，但是懂選舉，自然會以樁腳或金主為優先考量。趙少康等人之前批評特權施打，第二類所謂防疫人員被擴大解釋，讓不必施打的人可優先施打，而卻造成要真正需要施打的人沒疫苗可打。我必須說特權的確該罵，但我也認為國民黨罵錯了，忘了刮別人鬍子，之前要先刮自己的鬍子。

陳時中部長就因為國民黨一陣亂罵，逼得他不得不公布第二類施打前面4名的縣市，竟然都是國民黨執政的縣市。包括彰化縣8238人，雲林縣5499人，南投縣4719人，嘉義市3842人。光這4縣市就占第二類中央及地方造冊總數的73%。這些縣市都屬於規模較小的縣市，4個縣市的人口總數只佔台灣人口的7.2%，但第二類的登錄人數卻佔73%，這前四名縣市才是真正的圖利特權，搶民眾疫苗的大咖。為了選舉，縣市長優先照顧樁腳與金主，但對於真正需要施打的第二類縣市民，可用的疫苗數量被迫減少，這種政治考量，既不符合科學也不符合人道精神。

感謝趙少康等國民黨政客指出特權問題，但要罵就要罵得有道理，否則反而罵到自己人而自取其辱。

雲林縣老年人口約占全縣人口百分之十七點七，
高居全台第二，因此推估 #雲林縣六十五歲以上失智人口數為一萬人以上，雲林縣失智症就醫比率是全台第三，而老人是失智症的高罹患族群，也常造成一人失智全家喪志的困境。

昨日庭綺在議會質詢失智長者走失的議題！
因為我也曾幫忙民眾協尋過失智家人走失、順利尋回的經驗，深刻體會到家中有失智患者就如同像一顆不定時炸彈，隨時都會有不確定性的事情發生。
在雲林雖有「失智長者防走失手鍊服務」— 提供鐵片式防走失手鍊給失智長者，但庭綺質疑計畫成效及長者的接受度！

果不其然庭綺質詢後竟出現縣府方令人匪夷所思的回答～
社會處長言：「失智手鍊穿戴不方便，接受度不高，因為很多必須從事農務工作」....？？？
對於處長的回答讓我實在是感到疑惑，怎麼還會有「很多」必須從事農務工作而無法穿戴的失智患者？
早期階段病人若還能外出或是自行開車，這樣走失的風險不太大、以致於佩戴手鍊意願度通常就不高，但這樣的病患人數並不多，不太符合失智手鍊佩戴的主要失敗原因；再者失智症長輩若當記憶惡化時就已有記憶、語言表達、判斷等認知功能的障礙，對周遭事物感錯亂、自主能力都幾乎已經沒有了還能從事農忙？？？

在108年雲林縣推出的防走失手鍊詢問推廣成效
老人福利科科長言：
「有37位申請，標案金額60萬」
從去年到現在，一年來只僅有37位申請，與預期的人數相差甚遠，而標案金額實際上也有65萬，這顯示縣府並未重視失智患者的問題，而縣長也非她所言的，真正用心在意與關懷失智患者這區塊的照護需求！

另外
有另一計畫「天倫D+卡」，目前在斗六及水碓試辦
，庭綺建議失智長者優先試行，因為失智長者是最需要被照顧的，在相較之下是較容易走失、需要被協尋，但失智長者試辦人數卻僅有80人，也都在日照中心做測試，我實在不知道意義何在？

庭綺也質疑收費是否明確
雲林縣在試辦期間是免費，但在試辦結束後卻沒明確說明，在質詢中我提出屏東縣在去年也有「屏安福D+卡」計畫來做比較，一樣的廠商、類似的計畫，但張縣長卻回應說「牛頭不對馬嘴」...

庭綺只是要縣長重視失智長者，以失智長者為優先，並將未來收費標準說明清楚，現在是免費、但試用期在今年底就到了，是否還能延續免費補助？若是要收費也要訂出收費的規則，更要確定民眾的接受度如何，雖是由中央補助的計劃，但這6,000,000的計劃怎麼可以只是為了消化與交差就草草了事，而庭綺的精準求事，怎麼到了縣長您那邊就成了牛頭不對馬嘴呢？

#雲林的失智人數只會增加不會減少，我憂心這個問題，也害怕更多家庭因為長輩的失蹤死亡而造成了一個家庭的破碎！
既然縣長一直強調是雲林首創，也要有拿出執行的魄力，若是有心要執行就不應該只是做做樣子！
把每一分錢都花在刀口上，做有意義與做對縣民有幫助的事情，我相信張縣長將會更有福報的。

遠見大調查／縣市總體競爭力：新竹市奪冠成黑馬、北市首度落居第二

2020-09-28 07:46 遠見雜誌 / 文 / 編輯部

2020年《遠見》縣市總體競爭力評比出爐，2020年的調查數據，以2019年統計數字為主，部分項目為2018、2017年。「科技城」新竹市一舉奪得榜首，多年霸占龍頭寶座的「天龍國」台北市，首次落居第二，新北市上升一名來到第三，台中市與桃園市擠進全台前五名，台中則是六都中進步最多的城市。分別看九大構面成績，仍是台北市領先，拿下四個單項冠軍，台東則拿到兩項榜首。

總排名〉史上第一次！竹市中止北市連霸

《遠見》每年除發表「縣市長施政滿意度調查」，也蒐集各主管機關的統計數據，從經濟與就業、教育與文化、環保與環境品質、治安、公共安全與消防、醫療衛生、生活品質與現代化、地方財政、社會福利等九大構面，評鑑本島19縣市的競爭力消長，今年調查範圍囊括105項指標，全方位為台灣城市把脈。

《遠見》縣市總體競爭力調查結果，今年前十名的陣容變化不大，依然呈現大都會和非六都小城市各擁半邊天的均勢狀況。

令人震驚的是，長年盤據龍頭的台北市，首次讓出冠軍寶座；而人口僅45萬的新竹市，排名從2015年的第八名一路竄升，終於奪得第一，中止「天龍國」連霸。

六都其他城市，台中市直升四名，躋身第四，新北市和桃園市各晉升一名，分居第三及第五，台南市與去年持平排名第七。去年排名第12名的高雄市，掉到第16名，排名居六都之末。

整體排名中，屏東縣由去年的第17名成長至第12名，基隆市從第19名竄升到第14名，進步幅度最大，名次分別前進5名。南投縣也從第14名降至第18名，退步較多。

指標1〉經濟與就業

六都占優勢 高雄以外全進前六名

經濟、教育、醫療等評鑑面向，大城市向來占優勢。今年的「經濟與就業」構面，前六名有五個是直轄市，最差的高雄市也有第九名。

「經濟與就業」構面進步最多的縣市，分別為：新竹市、屏東縣、基隆市，各自比去年進步三名。其中，新竹市在「營利事業銷售額年增率」及「產業產值五年平均成長率」兩項指標傲視群雄；去年墊底的基隆市，今年一口氣回升到第16名。

退步最多的是台東縣及高雄市，兩者同樣下降五名。去年好不容易進入前十名的台東，今年又滑落到第15名；而今年排名掉到第九的高雄，最大軟肋當屬「民眾對於經濟及就業面向分數」，如何提振市民對地方經濟的信心，將是新任市長的重要課題。

指標2〉教育與文化

桃園搶進前段班 嘉市跌出前五

「教育與文化」構面，六都全在前九名。其餘縣市以新竹市的第四名最佳，去年從後段班闖進第三名的嘉義市，今年又跌到第八名。

進步最多的是桃園市和雲林縣，桃園短短一年爬升七名，在「教育科學文化占總歲出比例」及「每人購書費」等細項指標都有進步；2017年還處於第18名吊車尾的雲林，今年進步五名，來到第十名。

退步較多的是嘉義市、宜蘭縣、嘉義縣，分別比去年滑落4～5名。嘉義市在「每人出席藝文展演活動次數」和「國中小學生復學率」等方面幾乎墊底，比鄰的嘉義縣，則在「借閱率」及「人均借閱冊數」表現欠佳。

指標3〉環保與環境品質

新北最環保 北市環境名次創十年新低

「環保與環境品質」榜單同樣出現驚奇，過去十年只在2017年屈居次席的台北市，今年一口氣下跌三名，再次被新北市挑戰成功。

退步組方面，落居第18名的高雄市最令人擔憂，以空氣品質觀測指標「AQI」為例，根據官方統計，高雄去年「AQI（PSI）＞100之日數比率」竟高過25％，「垃圾回收率成長率」也不進反退。其餘退步較多的還有台南和台東，名次分別滑落六名和四名。

最佳進步獎當屬屏東與彰化，兩者都爬升五名，屏東的「平均每人每日垃圾產生量減少率」進步頗多，彰化則在「環保志工人數占縣（市）民比率」指標稱冠。

指標4〉治安

台東最安全 花蓮居末 桃園六都第一

「治安」評鑑向來是台東縣的強項，過去十年幾乎都蟬聯龍頭，僅在2014年跌至第三名。今年同樣是榜首，在11項治安觀測指標裡，台東有四項表現最佳。

反觀同樣位於東部的花蓮和宜蘭，卻位在治安榜後段班，年排名都在第16名之後。

以往「治安」評鑑是大城市吃虧，桃園卻在今年奪得第二名，各項指標中，「竊盜案破獲率」表現最好。至於由「警察市長」侯友宜領軍的新北市，比去年小升一名，卡住第三名。

指標5〉公共安全與消防

六都公安堪憂 桃園名次大跌

跟治安一樣，「公共安全與消防」向來是大城市的罩門，今年六都僅台南和新北的表現尚可，倒數四名由直轄市包辦。

台東縣連三年稱霸「公共安全與消防」構面，在「每位消防員服務人口數」及「每萬人消防車輛數」等指標皆為全台最優，花蓮緊追在後。

進步幅度最大的是去年墊底的新北市，今年衝到第13名，在「緊急救護急救成功率」和「民眾對於消防及公共安全面向評價」等指標，均有不錯表現。

退步較多的是彰化和桃園，分別跌落4～5名。尤其十年來首次墊底的桃園，在「每百萬人之每件火災死傷率」及「每十萬人道路交通事故死傷人數年增率」，皆落後甚多。

指標6〉醫療衛生

雲林大躍進 嘉市、竹市、彰化闖進前十

「醫療衛生」一直是城鄉落差最大的城市競爭力面向之一，今年六都全擠入榜單前九名，奪得桂冠的台北市，已在過去十年囊括九次冠軍。

除了六都，其他擠進前段班的三個小城市，分別是嘉義市、新竹市、彰化縣。台北唯一落居榜眼的2018年就是輸給嘉義市。

今年排名變化最大的，要屬從去年榜尾一口氣爬升七名至第12名的雲林，在「嬰兒死亡率」「每十萬人法定傳染病患者」及「13歲以上過重或肥胖比例」等指標，均有明顯改善。

指標7〉生活品質與現代化

桃園、彰化蟬聯冠、亞軍 北市衝至第三

在「生活品質與現代化」構面，桃園市連續三年搶下榜首，第二、三名為彰化縣、台北市。

進步最明顯的縣市，是分別占據第三及第九名的北市、基隆，兩城市排名均揚升5～6名，台北在「低底盤公車率」一馬當先，基隆則在「自來水供水普及率」指標頗有斬獲。

退步最多的是高雄，下滑五名、跌至六都之末的第12名。

指標8〉地方財政

台北重奪第一 竹市進步最多

過去十年曾在「地方財政」構面奪魁八次的台北市，今年重返榮耀、奪回第一，從超過六成的「自籌財源比率」和持續改善的「人均負債增加率」，都顯示台北市極佳的財務健康度。

去年首度稱霸的台南市，今年小退一名到榜眼，台東縣也退一名到第三。進步最多的則是第四名的新竹市，大幅躍進的「自籌財源成長率」表現最亮眼。

新竹縣從去年的第三名掉到第13名，嘉義市從第四掉到第12名、屏東縣從第13名掉到第18名，退步最多。

指標9〉社會福利

竹市蟬聯第一 基隆飆至第三

「社會福利」構面在2011～2018年，連續八年由台東縣稱霸，去年被新竹市超車，今年依舊由新竹市蟬聯。不過，台東在「志工人數占15歲以上人口比率」「平均市民受到志工服務之時數」等指標，依舊領先群倫；新竹市則在「老人長期照顧、安養機構每位工作人員服務老人數」及「獨居老人服務人次占列冊獨居老人人數比率」占優勢。

最大的名次異動城市，是從去年第16名飆升到今年第三名的基隆，不僅締造該城市有史以來最好的社福榜名次，也寫下今年九大面向進步最大的幅度。

當城市成為國家進步的原動力，地方治理仍須持續精進，才能滿足民眾愈來愈高的要求標準，箇中的施政訣竅，從今年的縣市競爭力總榜及九大構面，應可窺知一二。

https://udn.com/news/story/7314/4893820

未來四年，我們規劃以「建構穩健的財政秩序、運用智慧科技推動農業4.0、調整產業結構促進經濟發展、永續環境經營、貼近人心的社會福利」五大願景，打造更美好的新雲林！

穩健的財政是推動各項建設的根本，2015年初接掌縣政之初，縣政舉債最高近50億，三年多來我們堅守財政紀律， 不僅建設福利未受影響，償還將近16億元，將負債比由接近上限的49.87%下降至39.18%，讓雲林縣脫離列管名單，更在民進黨的前瞻建設中獲得百億元經費支持，例如落腳虎尾的國家級布袋戲傳習中心、北港滯洪池、雲林溪掀蓋、台西綠能專區等，未來我們仍堅持絕不債留子孫，強化財政管理、建立秩序。

身為農業首都，未來將推動農業4.0，以智慧生產、數位服務模式，不僅要安全生產、提高農業產值，更要將生產、行銷和消費者納入系統管理，推進建構完整農業產銷儲藏及運送系統，解決天然災害、產銷失衡、人力短缺及資源欠缺等問題，也要爭取國土規劃用地受限補償及對地綠色補貼。

除了農業，我們更要拚經濟，邁入綠能、農業雙首都2.0進階版，引進綠能及高齡健康產業，要搶攻新興產業大餅，同時也要開闢新工業區，招商僱工以增加就業、將人才留在家鄉。

而在環境面向上，以永續經營為努力目標，不論是垃圾、水污及空污，我們在虎尾建立的全國第一座機械處理設備MT已於今年10月1日開始運轉處理一般廢棄物，目前可去化的垃圾量約1日100公噸以上，逐步朝向達到廢棄物資源化、能源化之目標。空污上縣府祭出源頭減量、管末加嚴、季節限定嚴格管控監測，另在濁水溪揚塵問題在中央的綜合治理下，今年東北季風監測已初見成效，環境的永續經營是我們在對家園維護、土地使用的一貫堅持，也是未來的施政方針。

而最重要的社會福利，不管是老人、小孩或弱勢團體，未來政策都要更貼心，三年多來，縣府已經成功開辦88處長青食堂，讓長者有個安全健康的用餐及社交環境；二年來長照服務也已佈建25個A級單位、115個B級單位及70個C級單位，未來持續推展長照關懷服務，健全老人及弱勢團體服務體系。此外，在孩童教育上，縣府更要推動非營利準公共化幼兒托育中心，減輕父母的經濟負擔，也要讓孩童健康快樂成長與學習。

雲林正在走出自己的路

未來四年，我們規劃以「建構穩健的財政秩序、運用智慧科技推動農業4.0、調整產業結構促進經濟發展、永續環境經營、貼近人心的社會福利」五大願景，打造更美好的新雲林！

穩健的財政是推動各項建設的根本，2015年初接掌縣政之初，縣政舉債最高近50億，三年多來我們堅守財政紀律， 不僅建設福利未受影響，償還將近16億元，將負債比由接近上限的49.87%下降至39.18%，讓雲林縣脫離列管名單，更在民進黨的前瞻建設中獲得百億元經費支持，例如落腳虎尾的國家級布袋戲傳習中心、北港滯洪池、雲林溪掀蓋、台西綠能專區等，未來我們仍堅持絕不債留子孫，強化財政管理、建立秩序。

身為農業首都，未來將推動農業4.0，以智慧生產、數位服務模式，不僅要安全生產、提高農業產值，更要將生產、行銷和消費者納入系統管理，推進建構完整農業產銷儲藏及運送系統，解決天然災害、產銷失衡、人力短缺及資源欠缺等問題，也要爭取國土規劃用地受限補償及對地綠色補貼。

除了農業，我們更要拚經濟，邁入綠能、農業雙首都2.0進階版，引進綠能及高齡健康產業，要搶攻新興產業大餅，同時也要開闢新工業區，招商僱工以增加就業、將人才留在家鄉。

而在環境面向上，以永續經營為努力目標，不論是垃圾、水污及空污，我們在虎尾建立的全國第一座機械處理設備MT已於今年10月1日開始運轉處理一般廢棄物，目前可去化的垃圾量約1日100公噸以上，逐步朝向達到廢棄物資源化、能源化之目標。空污上縣府祭出源頭減量、管末加嚴、季節限定嚴格管控監測，另在濁水溪揚塵問題在中央的綜合治理下，今年東北季風監測已初見成效，環境的永續經營是我們在對家園維護、土地使用的一貫堅持，也是未來的施政方針。

而最重要的社會福利，不管是老人、小孩或弱勢團體，未來政策都要更貼心，三年多來，縣府已經成功開辦88處長青食堂，讓長者有個安全健康的用餐及社交環境；二年來長照服務也已佈建25個A級單位、115個B級單位及70個C級單位，未來持續推展長照關懷服務，健全老人及弱勢團體服務體系。此外，在孩童教育上，縣府更要推動非營利準公共化幼兒托育中心，減輕父母的經濟負擔，也要讓孩童健康快樂成長與學習。