🔖New💥骨肉瘤誤以為「生長痛」！推拿造成肺轉移！？
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🏨 #台北榮民總醫院 在骨科 #陳威明副院長、中華民國骨肉癌關懷協會 #吳博貴理事長 及兒童血液腫瘤科 #洪君儀主任 等醫師的通力合作下，成為台灣治療骨肉瘤的權威醫院，因此在北榮擔任兒科住院醫師一定照護過不少骨肉瘤的病患，大家在這裡除了學習到疾病的照顧外，更感受到許多病患「 #珍惜生命、#把握當下、#永不放棄」的意念💪

讓我印象深刻的是有不少骨肉瘤的病童，膝蓋長腫塊以為是運動傷害，或以為 #骨頭痛單純只是生長痛，去國術館做推拿，但越推越痛、腫塊也沒消失，至北榮骨科就診詳細檢查後診斷為骨肉瘤，而且同時發現有肺轉移，剛知道病情就是癌症第四期，病人和家屬都是晴天霹靂，後來知道有可能 #推拿會造成癌細胞加速擴散轉移，家屬感到不捨。這次想分享這個故事，就是希望大家對青少年腳部或其他身體的腫塊能更提高警覺，最好去看醫師詳細評估，避免延遲診斷，甚至惡化病情！😨
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🦵骨肉瘤是什麼？

骨肉瘤好發於13～16歲的青少年身上，佔所有兒童癌症的3%，出現部位多在 #膝關節、 #肩關節、髖關節，骨肉瘤局部侵犯性很高，偶爾會轉移到肺部 (10-20%) 或其他骨頭，目前結合手術加化療的存活率達60-70%。因為 #骨肉瘤好犯年輕人，剛好這階段也是青春期快速生長及運動量較高的時候，因此容易被誤認為是生長痛或運動造成的肌肉酸痛，進而尋求民俗療法推拿的機會很高。
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😵骨肉瘤症狀

#摸的到腫塊， #按壓會疼痛，常見部位為膝關節(大腿骨末端、小腿骨近端)、肩關節(肱骨近端)會 #固定位置疼痛， #夜間更容易疼痛，時間長達幾個月，而且 #越來越痛。骨肉瘤比較不會有發燒、體重減輕、全身倦怠這類系統性症狀。👀
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👱生長痛是什麼？

學齡兒童10-20%有生長痛經驗， #好發的年紀在3至12歲， #下肢較常見 或同時合併上下肢，通常是雙側大腿、小腿前側後側、膝膕窩， #沒有腫塊，疼痛感比較像肌肉抽筋或蟲爬的感覺， #疼痛位置不固定，也 #不是每天發作，平時按壓不會痛，中午小睡或晚上睡覺的時容易發作，甚至痛到中斷睡眠。發生原因 #跟生長不一定有關係，跟疲憊、姿勢不良、白天活動力旺盛，與身體維生素D量不足反而比較有關，所以治療方式主要針對姿勢調整、肌肉放鬆按摩、補充鈣片、維生素D，很嚴重才需使用長效止痛藥🧐
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🔥不當推拿造成骨肉癌惡化🔥

有多篇研究證實不當推拿會惡化癌腫瘤，北榮 #陳威明副院長 也針對這主題有發表多篇研究。結論就是有接受過推拿的病患比沒有推拿的病患： #癌細胞轉移肺部機率上升33% (51% vs 18%)、 #局部腫瘤復發率上升23% (29% vs 6%)、 #5年死亡率上升34% (42% vs 8%)。
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💡推拿造成癌細胞擴散的機轉

研究證實推拿癌腫塊會造成腫瘤的 #血液循環增加，使癌細胞容易轉移，也容易擴散到附近的 #淋巴結，另外會讓癌細胞分泌刺激轉移的 #蛋白酶 (Matrix metalloproteinase)，因此更加速轉移的情形⏳
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📝結論

不管是自己或是你的小孩，若發現 #身體不明原因的疼痛、 #異常腫塊，都要先就醫詳細檢查，以免錯失治療良機，甚至產生癌症轉移而後悔莫及。

腳傷久久不癒，媽媽打電話回醫院，把覆診期改了又改：從明年四月改到下月底，之後改為下月初。今天再致電過去，姑娘說，你下星期五過來吧—媽媽甚至找上了職業治療師，問她可不可以暫借一部輪椅給我代步。

心中泛起一種說不出的難受，很徬徨，不知道該怎麼辦才好。對上一次有這種感覺，大概是十五歲的時候，看着身體日漸變差，會突然說不出話，連坐也坐不穩，卻束手無策。那時候我不敢貿然睡着，害怕醒來以後會更不似人形，與此同時又期盼着，明天會一點一點的，像嬰兒學步，從無到有，慢慢好起來。

如今也是，我抱着希望入眠，帶着失望醒來。整整十天沒放手走過路，連媽媽也看得出我渾身僵硬，好像忘了如何獨自步向前似的。十天說長不長，說短不短，而我身上背着十五歲時未有的、生活的擔子。在這段時間裏，我必須照常上班、上學。請假是可以的，但要請多久才會好呢？我總不能無了期的缺課、停工吧？因為颱風，我在家中安坐了兩天，哪裏都沒有去；媽媽說不能吃的，我全都沒有吃，包括我最愛的辣椒。然而不該痛的地方還是痛，等不及清晨，痛楚便來擾人清夢，加上雙腿慣常於夜半抽搐，我難以安睡。

自十五歲的某天，我義無反顧地扔掉腦科醫生開的那堆抗痙攣藥以來，我第一次如此熱烈的渴求一顆鬆筋藥。

其實我並不想跟醫生見面，即使他是出名好好先生的骨科權威，而非徹頭徹尾都惹我討厭的火星怪胎。上星期在急症室裏，當值醫生告訴我，我的腳掌內有塊金屬，應該是它刮到了腳，所以我才會痛。他沒什麼可以做的，除了替我照張X光確認骨頭完好，和給我一封轉介信交回沙漠醫院要求提早覆診外，就只能等哪天我不痛了，可以再自己走路。當下我晴天霹靂，眼眶頓時溢出了淚。不是因為擔心腳掌的情況，而是很詫異的，七年多了，我到此刻才知道，原來腳掌內鑲嵌了令我不時疼痛的異物—原來我從頭到尾，也是個身處局外的傻瓜，連哪裏被改造過、是如何改造的都渾然不知，還以為自己一切均了然於心，出口跟醫生爭辯：「不，只有膝蓋鑲了一顆釘子而已！」

你知道嗎？我一直也恨。即使明知他是個好人，無心造成我這七年的不幸，我卻始終是個凡人。我打從心底怨恨摧毀我人生的他，不，正確點說是他們，畢竟是他們說服我下注的，他們強調我不會賭輸一條頭髮。刀是他們一同開的，他們每一個，都有份讓我賠掉健康的身體，還不讓我洞悉自己是怎麼死的，我得回去質問清楚。只是其他人都落跑了，眼見我再也不可以康復如昔。剩下他一個風雨不改的，堅持留下來看顧着我。每次他都說：「我好擔心你啊，但見你仲識思考、仲講到嘢仲識笑，而且慢慢進步緊，我真係好開心。」我不能恨一個好人，恨好人是十惡不赦的，偏偏我無法不怨恨他。

我有兩年多近三年沒坐過輪椅了。說實話，輪椅拐杖什麼的，一向是我的禁忌。雖然明知自己總有不得不倚靠它們的一日，但只要未到最後一步，我也絕不輕易屈服，我比任何人都珍惜能夠獨自行走的一分一秒。開學之後，唯一令我高興的，是我終於接到了兩份補習，地點都在平日我經常一個人去吃飯逛街的寶琳新都城。由於是第一次試堂，上星期六我由媽媽陪着，勉強赴約。學生是個七歲小男孩，有一個弟弟，兩人都很乖巧聽話。慶幸客廳有個櫃子讓我扶着，一拐一拐的，我吃力地移動到桌子旁坐下。所謂童言無忌，其實我甫進大門，就聽見他們問：「佢做咩呀？點解佢咁樣嘅？」我的第一反應並非不快或難堪，而是惶恐自己走路的模樣會嚇怕家長和兩個小孩...所以當媽媽問醫院借輪椅，哪怕我是一點也不好受的，難得可以自己邁步，誰會想再體驗被人推着走的苦澀呢？但我不作反抗，能少走路便少走路、能多休息便多休息，我只盼望盡快康復，下星期穩穩當當的步進小男孩的家替他補習。

原來為了應付生存所需，我可以暫時放下許多執着，斷然跨過曾經不可逾越的界線，默默承受心痛與不甘，只要有錢就好。上學也是，其實開學第二天，我就因為太多障礙而像去年那樣萌生退學念頭。意料之外地，踏入第三個禮拜，縱使仍然有想掉淚的時候，我卻沒有真正在大學裏哭過。或許是我漸漸尋覓到堅持唸書的理由吧？談錢的確很現實，但只要想到多撐三年就能找份穩定的工作改善生活，要是收入不錯的話，我甚至有機會為自己買來康復的可能，便覺得無論再苦，只要咬牙吞下所有委屈、忍耐一切痛楚，總會等到好起來的時候。

【Week23 Day8- EMS Emergency and Orthopaedic Centre】

這兩週來到一間急診兼專科醫院實習，這間醫院的老闆也是墨爾本的骨科權威之一，從UCDavis 完成外科的residency回來。就像上次講的在來之前就聽其他人說要mentally prepared，壓力很大步調很快。當我真的身歷其境才知道有多可怕。

這邊case基本上都是轉診過來的，白天大致上醫師都是做consults，我則留在ICU照顧住院病患，若是有初診醫師就會叫我一起進診間聽他怎麼跟病患解釋病況和治療手術方式。下午就是一連串的手術，一個下午甚至可以高達4-5個手術，而且一旦刷手進去手術室就很難再出來了，為此我還特別又再去買了一雙適合久站的鞋。

這一週跟了幾個TPLO(前十字韌帶斷裂的手術方式之一)、patella luxation膝關節異位)、椎間盤突出的hemilaminectomy、elbow/stifle arthroscopy和無數個骨折的修復，其中一隻狗竟然是因為被袋鼠踢到humerus斷裂皮膚嚴重撕裂傷，也是一個很特別的經驗。另外因為醫院裡面有CT所以也看了不少CT myelogram。

這個醫師個性很急要求也高，他刷手進來前所有等下要用到的器械都要陳列好在正確的位置，要讓他可以一進來就直接下刀，所以我通常都會早早被叫去scrub in然後開始幫他drape術區，排列工具。當下的手術快結束時就得趕快去準備下一個病患的draping，中間不能有任何耽擱不然他很容易焦躁森77。

這邊ICU住院的照顧很密集，大多狗狗每4~6個小時就會有基本的檢查然後帶到外面上廁所，脊椎開刀的病患也是每四個小時就會有nurse幫忙做復健、排尿，因此住院費用也相對高很多，一天大概至少台幣5~6千。前幾天外科醫師跟我說他星期一(也就是今天)幾乎沒有診也沒有手術，所以問我要不要改星期天去急診室體驗overnight shift (7pm-7am)，然後星期二可以off，一開始是不知道怎麼拒絕所以答應了，後來想想或許是個好選擇，雖然當下很累但是多一天休息，而且老實說白天去醫院也常常一待就是將近12個小時，再加上這樣可以少兩天(跟著他的)高壓轟炸也未嘗不是好事，所以昨天就去急診室待了一晚今天早上8點回家補眠。

這禮拜剩下的幾天就只希望能趕快順利度過，再撐個兩週就能回台灣了。