《#臨床研究與發表工作坊》
　
【研究快訊 🎉】 徐英碩醫師團隊，使用貼片裝置量測心電圖與胸腔起伏，以偵測睡眠呼吸中止症之研究，獲 Journal of Clinical Sleep Medicine 刊登！
　
「收到 #接受信 的那個瞬間，真的有如釋重負的感覺，因為這個是我第一篇在新光醫院從無到有生出來的 #原創性研究，也是我第一篇跟產業界合作的原創性研究，更是我第一篇跟雙和醫院睡眠中心劉文德主任，腦力激盪產生出來的跨院合作研究！」（新光醫院 徐英碩 醫師）
　
這樣一個內科、耳鼻喉科、小兒科、精神科、產業界，通力合作生產出來的研究，事後回頭看也覺得滿神奇的。好的研究，從一開始的發想到最後的實現，原來需要這麼多人的努力。
　
一路上不斷地充實自己，先靠新思惟的課程幫助把自己準備好，又能在適當的時機得到貴人幫助，才能得到這樣一點小小的成果，我心中對這些貴人們充滿感激。
　
（⚠ 編按：徐醫師分享了非常詳實的投稿過程，從做研究、分析資料、找合作，到被退稿又重新投稿，直至成功發表，推薦細細閱讀原文！）
　
　
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✓ 初學者最常用的統計，互動實作！
　
2021 / 1 / 10（日）臨床研究與發表工作坊
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🗣 學員評價
　
「吳昭慶醫師的授課風格就如外科醫師一般，一針見血，直指一篇論文價值的核心。更以身為 reviewer 的過來人經驗，指出了一般學術圈菜鳥易犯的論文寫作常見錯誤。其中最令我當頭棒喝的，是原來過去費時最久、最苦惱的部分，居然是 reviewer 懶得看的部分；而常常忽略掉的，才是他們在意的地方。」（吳靖農 醫師）
　
「短短幾個小時，讓我可以輕易駕馭統計工具，面對常見的臨床問題，分門別類且快速地依循指引，跑出統計數據及圖表，這赫然是以前夢想無數次的統計學習方式，有效率、又容易，更重要的是，心中那堵統計高牆不見了！」（陳柏帆 醫師）
　
　
👁‍🗨 課程特色
　
【親切大師】國際級 editor / reviewer 的論文供您閱讀，並現場提問。將從 author 到 reviewer 甚至 editor 這一路可能遇到的狀況，系統性整理，節省您的時間、節省您的精力，機會難得！
　
【不怕統計】素富盛名的「互動實作時間」，處理初學者最常用的無母數統計，畫出漂亮圖表，並實際操作，上手 ROC curve 與 Kaplan-Meier survival curve。在眾多助教與講師的協助下，統計不難。
　
【課後回饋】除了課前提問，將由講師們仔細回覆之外。課後，蔡校長也將針對您所做的統計圖表，給予建議。用資深 reviewer 的觀點，協助您從「已經是自己做得最好的圖表」，再上層樓。
　
　
🧑‍🏫 講者陣容
　
【吳昭慶】神經外科頂尖期刊 Journal of Neurosurgery: Spine 之核心編輯成員。從素人狀態起步，歷經 author / reviewer / speaker / editor，用研究與發表，讓世界知道自己的技術與專業。
　
【吳青陽】從別人眼中的小手術 port A 開始，逐步登上外科第一名期刊 Annals of Surgery，發表多項獨到研究與專利，並有肺癌手術系列研究。用 PubMed 的足跡，榮耀自己胸腔外科醫師的身份！
　
【蔡依橙】原創論文被引用破百次，領導制訂亞洲心臟電腦斷層 guideline 後，希望協助想在國際舞台發光的朋友，於是辭職創業，全心投入課程規劃，協助大量傑出校友，活出更好的人生。

李文博士初到台灣時，
曾經被譏諷是要用台灣的健保。
實情是人家根本還看不上健保😂😂

台灣的健保是犧牲壓榨許多第一線醫療人員得來的「成就」

如果有其他資源的人，其實也有不止健保一種選擇😁
如果沒有其他資源，只能有健保一種選擇的人，
必須籲請大家不要隨意浪費健保資源。
尊重第一線醫護人員。

不要搞到「免錢的最貴」

當免錢的賠本生意，做到需要讓大家吃藥效差的藥，醫護人員沒有做醫護人員的初衷時。
最寶貴的生命就沒有守護了。

黃醫師敬上

《李博士每日英文俚語》“UHI － 台灣健保”

＝＝對外國人來說誰稀罕健保呀？＝＝＝亂保，惡保，賤保，虧保，嗆保，災保，危保，濫保，差保，藥保，崩保，壓保，荒保，暴保，欺保，疲保，漏保，騙保，苛保，亡保，枯保，亂保。

2017底搬來台灣定居因為接受了聯合報的訪問，報導了一個很轟動的題目 “李敖女兒李文：台灣老了、窮了、落伍了 8/14/2017 ”引起了社會的巨大的評論。大部分去過住過大陸的人懂我在講什麼，很多井底之蛙就開始罵我了。用的最多的字眼是 “有本事不要拿健保啦，” “女黃安啦” （我在北京跟他做過節目，不懂為什麼要他在攝影棚裡老是要帶墨鏡）。那時候我不懂什麼是健保，因為我40多年沒有來過台灣長住。現在我來曝光為什麼很多“高端”老外像我根本不稀罕健保，寧願要國際保險：

1. 國際保險好處是 － 西方式的環境和服務，是醫生接待你而不是你等待醫師，不是醫生在一個小時內看30個病人，都是1:1，時間很多的。英文對話／表格，乾淨，設備新，不用想“難民”一樣的等待。也不會看病看到一半有其他的病人突然的打擾。看到可憐的醫生和護士們過勞和僵硬的臉。很多國外的保險公司像AIG，ING安泰， Prudential，Pacific Prime 都可以保台灣區，可以他們不一定有 direct billing （直付保單，一分錢都不用付，醫院每一個月自己跟保險公司寄賬單。）少數的國際保險跟我用的XX公司一樣是可以不用帶錢看病。 當然一個月要付將近2萬萬新台幣不便宜 （包括牙齒／體檢／眼科，一年上限是大約新台幣5千萬），不過買的是心安，安全，衛生，乾淨，尊重和服務。其實假如在一年做完了很多項目也就“賺回來了。” 其他有可能會有DB的是：Cigna， AETNA，AAIT，Bupa，GeoBlue，HTH，Seven Corners，Healix，Colva －S。 IPA，SOS （直升機服務）

2. 因為要拿我的無戶籍的身份的時候，必須要去很多醫院做體檢（一共三次），第一次去了台灣的幾個有名的醫院，看到的醫院實在不敢恭敬，會聞／看／摸/踩到：蟑螂，垃圾，大小螞蟻，大小蜘蛛，大小蟲子，蒼蠅，蚊子，灰塵，便當在桌子上，噪音，不會英文，垃圾箱沒有蓋子有異味滿出來，霉斑，骯髒，凌亂，爆滿，等待，要投訴到榮總的神經內科醫學中心王署君主任醫生根本不理會，漏水，老舊，蜘蛛網，污點，油漆磁磚壁紙脫落，茶葉蛋跟其他奇奇怪怪的食品混在一起的惡心的異味，臭臉待遇，可怕的電視節目／廣告，中式英文標語，電梯樓梯老舊，員工大嗓門八卦等。很多貪小便宜的病人根本不是真正的病人，打一個噴嚏就去排隊拿免費藥了，蹧蹋，霸佔醫療體制，可憐的醫生，護士們極度勞累，整個UHI都快破產了。好好的一個system被心態惡劣，素質低，氾濫，貪小便宜的刁民們和怕事的體制打敗。

3. 大陸的老外，台商多，國際500強會上保險給員工們，自己也可以買私人保險。台灣的經濟必須要好起來。看看一個小小的保險就可以看到台灣的不足呀。 很多國際保險公司根本不要來台灣因為沒有市場！ 害了我要回去大陸的老國際保險公司續保。人家老外要搬去大陸很多都是很不願意的，誰要去污染／不穩定／不文明／監控／沒有言論自由地方？大陸的國家500強公司假如不給免費國際昂貴的保險，福利，司機，別墅，車，傭人，保母，國際學校學費，國際搬運費，誰要去呀？這邊很多都是垃圾窮老外，逼不得已趕快取一個台灣妹，拿到APRC ARC居留證／永久居留證就可以拿到健保了。老外的級別很大哦。

4. 可怕的是很多好的牙醫／醫生也不接受健保，很多項目都要自己付，不是什麼都是free的。高端醫生看到拿健保好像看到是二等公民的病人要來了，拒看。老爸最後在榮總一年要自付200多萬的費用，健保付了大約100萬. 以前老爸常年幫我付保險的時候在北京，在美國上大學／教書也都有買30多年的保險，包括意外和人生（有人會嫉妒自己家人只能拿健保哦呵呵），我就勸他買我這種保險，他沒有聽。他生病的時候我希望他可以去美國治療比較腦癌在那邊有更先進的治療。他也沒有聽。有時候像一輩子賺錢養家，最後也不能自己辛苦的錢（錢最後也不是他的啦）給自己更好的treatment。可憐的老爸。

5. 有一些網友跟我抱怨為什麼要健保有一個不可思議的規定就是要逼著太太們（沒有工作是一個家庭主婦）跟隨先生，要先生付費用呢？為什麼自己不能自付？（聽說公司付的話健保賺的錢比較多，要不然健保已經虧本了）那假如先生有暴力傾向的話，太太必須要忍受嗎？這個法律有點奇怪。問了健保他們說太太可以寫一個聲明說先生有家暴才可以自己付健保。

6. 為什麼要逼著老外拿到了ARC以後6個月，公司必須要給你上健保？ 要不然自己在戶籍地必須自己上。就是每一個人必須強迫要有健保，不像國外和大陸，自己可以買任何的保險，不關政府的事情，很多根本沒有保險的人政府也不理你。

7. 諷刺的是，假如你是暴發戶不要去“農民，菜市場式”的醫院的話，要去我們去的國際部門還不行呢。因為他們只收外籍人士。當然現在也有很多台籍的人有雙重國籍的台商，大陸的公司會免費幫你保國際保險。

8. 不幸的是假如有一天我決定要選立委的話，我必須要放棄我的美國身分，我就不能用外國保險了。

9. 不要以為像新光財大氣大，有很多錢可以自己蓋醫院，不管你有多麼昂貴的大大小小儀器也比不了外國的優秀頂級醫生過來工作。你不可能養得起，人家也不一定上看得上你，就像北大，清華，台大，國際學校，所謂的一大堆米其林餐廳一樣，好的教授，主廚不一定要來亞洲工作喔。 我做了一個統計，有名的醫院在台北，我沒有看到歐美國家的外國醫生，95％是台籍，有些也沒有在外國培訓／上過醫學院，一些有上的大學也一般。大陸有一大堆的歐美醫生讓你挑選。不是說台籍的醫生不好，有些也培訓過在歐美國家，不管醫學院好不好。不過有些外國人prefer看歐美的醫生因為習慣和不會有的文化差異。（一直對新光集團很反感，從新光百貨公然讓以色列猶太人騙子們賣保養品到陽明山的豪宅的很不專業的管理，兩個酒店式公寓傑仕堡）

10. 今天分享給大家,讓大家長見識,不是炫富也不是賣弄,只是給大家有另一個層次的參考.商品有很多種,但是大家知道的就是只有國內的,所以我在在美國／北京居住的經驗,提供大家不同層面/不同產品的參考, 拓展國際視野

11. 聽健保局的人說很多拿雙重護照的台灣人假如真的不要健保的話，（有些在美國已經有保險了，不要兩邊付錢）可以用“美國護照出境，” 這樣慢慢的健保就會自己cancel掉了。只要你有戶籍，隨時可以恢復。

12. 我先生20多年，缴了全民健保費，没有用過健保，每10年還發給他感謝狀呢。因為很多台商在大陸和美國也有保險的。所以假如他不是台商的話搞不好我們去看病很難在一起看，因為他沒有外國護照就拿不到國際保險，只能拿健保看病了。

13. 台灣醫院的一些國際醫療部門中心有自己一個“list”，上面有比較“好”的“有國際經驗的醫生提供給他們的客人。

14. 假如有些人拿不到國際保險，可是不要忍受健保的環境，可以多付1500TWD給特別的服務台就不用等，有專人接待和服務。

15. 有哥大校友剛好在國際部門上班建議假如我根本是一個很少生病的人，不必花那麼多錢去續保國際保險。可以選擇用健保的時候付1500TWD的服務費我的國際保險的好處是很少要多付任何的費用，可是健保需要。假如我需要每一個月拿很多藥的話那有國際保險很划算。每一個醫院都有他的優勢，骨科啦，腫瘤啦。算了一下，假如我續保要付大約15萬TWD一年，他們幾乎全部病都保，不要自付很多錢， total coverage is RMB 10，000，000 （TWD 5000萬） 我能用的（不生病的話）就是眼睛，牙齒，體檢，MRI／PET／CT／xrays，藥物，針灸，睡眠therapy是大於14萬，所以基本都“賺回來了”。當然我不支持“氾濫”保險公司。

16. 很多醫院會付多一點錢給看健保的醫生過來看國際中心的客人，看病時間也會多一點。要不然醫生不會有“好臉色”，時間跟健保一樣的短。他們會說我每天累的像狗一樣，你給我同樣的薪水為什麼要我離開健保地帶去看一個拿國際保險的病人呢？

17. 目前據我所知，每間醫院的IMC收費都是本國病人的1.4-2倍，因為就診期間多會配備專人帶診引導，跟一般健保陽春麵規格不同～ 是不是我的國際保險費付給了過勞的醫生／護士更好的“招待”呢？那也可以的因為他們很幸苦，不過聽說是給醫院不是給IMC的，大部分應該還是回給醫療科。

18. 因為我過來台灣一直很關心台灣的有各種“精神病”的狀況，從ADHD到schizos等，希望大家好好的利用健保有cover的精神病科。不要再怕丟臉，無知，沒有勇氣了。

19. 研究了四個我可以認識的有國際部門的醫院，其實都大同小異： （有些國際部門晚上根本沒有門診 ） －－臺安Adventist Hospital ：最貴的醫院，英文網路做的最好的，電話不太接聽，是AIT（Aetna保險）和TAS 台北美國學校（Cigna）的員工的簽約醫院。英文不錯。 醫生可以過來國際部門看病不過有特別儀器的地方比如眼科等，病人需要過去健保區看病。 －長庚Chang Gung Memorial Hospital System：可以插隊當天做MRI等，綠色通道不用等待，有護士帶路去每一個地方包括結帳，可以加護士的line/wechat。 林口的地點太遠 。 －新光Shin Kong Hospital：有最齊全的儀器，私人VIP通道，隱私從停車場上去。專科的醫生太多了，所以一個項目會分的很細導致我要看很多不同的醫生。 －萬芳 Wan Fang International Medical Center ：英文很好，有比較國際化的醫生的名單護士可以幫你先挑選。 文山區很不國際話，路道狹窄，計程車服務很local。 －台大National Taiwan University Hospital ： 英文一般，醫生太忙，連自己的人都不推薦自己的國際中心。基本都跟健保的人在一起，唯一的醫院在我的國際保險的名單上不能用保險卡就好了，醫院需要跟保險公司確認以後才能用卡付錢。 －－榮總根本不回email和電話（5個部門），打到IMC不是人手不夠就是什麼都不知道要不然留言不回。因為對神經內科醫學中心王署君主任醫生很反感，投訴到投訴部門部在1年半以前根本不理會我的問題，所以不要對他們的抱什麼希望。

＝＝看看美國在台協會AIT的美國公民的官網怎麼友善警告台灣的健保和醫療體制：

1. 台灣醫生要看太多的人，壓力大，看病不像美國會時間長給病人的時間長和細膩。很多次一個醫生要在一個小時內看30個病人！
2. 有些病人只是去拿藥而已，所以要有心理準備要等很久。你會感覺到不舒服的擁擠。
3. 我們有收集一些有外國背景的，會英文的台灣醫生給美國公民提供。
4. 當你去醫院的緊急室的時候千萬不要驚訝，不像在美國的病人，台灣的病人是到處躺的，不是坐著。所以會看到很多擁擠的病床。
5. 在美國居多醫院有trauma centers重大創傷及急症中心，可是在台北只有4個醫院有。
6. 119的急救車跟美國是完全不能比的。司機是不會說英文的，調度員會判斷那一個病情比較嚴重才呼喚救護車。不要要求會看到像美國的救護車裡面的高科技救人的設備和有高級醫療人員接受先進的訓練。很多的司機連培訓都沒有。高等的搶救復活EDT的技能不像美國的的緊急急救情況下的醫務職務。台灣高級生命支持服務的人員送往醫院路上進行治療措施也沒有辦法跟美國比。還不如自己坐車去醫院。有些救護車會帶你去最近的醫院不是你要去的。 很多馬路上的車也不會像美國一樣的避開的。
7. 有些台灣的醫院只看外國人的，不收健保卡。只收現金，信用卡和外國保險。
8. 很多台灣的醫院是要有家人在旁邊打理，睡在旁邊和照顧。自己要帶毛巾，廁所紙，肥皂等地用具。地板，牆壁和醫療器都髒和舊。在美國照顧病人是護士不是家人的工作。
9. 很多醫院沒有英文標誌和表格。外國人要註冊會感覺到複雜，混亂，苦難，痛苦，擁擠。去每一個部門都要拿號碼和等待（塑料椅子上）

So there you go，今天我的post應該沒有人寫過。我問了一些台灣的“國際品牌的保險公司”，醫生們，他們都不知道還有這會事。不可思議吧？下次誰敢在罵我放棄我的健保，我會說我用什麼保險不關你的屁事。就算你有錢也買不到國際保險喔！所以呀，腦殘的鍵盤著們，井底之蛙們，當你無知根本不懂狀況的時候，不要再罵人說不要過來台灣拿健保卡，可以放棄之類的話喔。很多高端的老外根本看不起健保喔，卡給他們都不要喔。看來我沒有選擇，只好回去以前大陸的國際保險了。。。台灣呀台灣你讓我們這些要求高的老外怎麼辦呀？很心痛也很無奈呀。

🍀關於狗狗的庫欣氏症候群（營養管理/就醫/居家照護)

儘管庫欣氏症好像很罕見，但不知為什麼我們碰到好多這樣的孩子，先來看看常有的臨床症狀吧！

🌸案例A
12歲的BB，食慾超好，飲水與尿量都很大，肚子圓圓的，有時有皮膚發炎、掉毛狀況。本來姊姊覺得這樣也挺好的，但在就醫時發現血檢ALT、ALKP超過正常值5倍以上，另外膽固醇也破表。「怎麼爆肝了！？」嚇壞的姊姊帶著北鼻到處求醫，想找到爆肝原因，跑了半年大小醫院，終於發現得了庫欣氏症。藥物控制後，北鼻又恢復好心肝了。
(掉毛與皮膚問題常和內分泌/必需脂肪酸omega-3/omega-6/免疫系統有關，不要只想到洗劑喔！！)
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🍀簡介
庫欣氏症主要因長期慢性接觸濃度過高的腎上腺皮質醇所引起。於狗發生率約為0.1-0.2%，主要發生於小型、中老年的狗狗。分為：

☀️1.腦下垂體依賴型(Pituitary-dependent hyperadrenocorticism, PDH) ，大部分患犬屬於此型，約佔85%。
☀️2.腎上腺皮質部的腫瘤 (Functional adrenocortical tumor, FAT )
☀️3.醫源性庫欣氏症。長期外來給予過多的腎上腺皮質素。

📌臨床症狀
食慾增加、多渴、多尿、體重增加、皮膚變薄、雙側對稱性脫毛、色素沉著、腹部膨大下垂、肌肉萎縮無力、體重下降。部分腦下垂體依賴型庫欣氏症，可能因為腫瘤壓迫腦部而出現失明、癲癇及其他神經症狀。

📌併發疾病
高血壓、鬱血性心衰竭、血栓栓塞症、高血脂、糖尿病、甲狀腺功能低下、骨質疏鬆等。

🍀治療方式
1.外科：腦下垂體依賴型的庫欣氏症不建議手術，腎上腺部位腫瘤應由醫生評估決定施行與否。
2.內科：內科藥物搭配相關的對症治療，通常都能有良好的改善。
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🌹🌸營養管理原則
(詳細內容請見“當狗狗的餐桌營養管家”一書)

腎上腺皮質醇功能包括調節蛋白質、醣類及脂肪的代謝、減緩免疫發炎反應、維持血壓及心臟血管功能等等。另外，當壓力出現時，腎上腺皮質會分泌大量腎上腺皮醇，以應付外來緊張狀況，也被稱為壓力荷爾蒙。

所以，當腎上腺皮質醇過度分泌時，就會出現蛋白質，脂質，碳水化合物和其他代謝異常如高血脂，高血糖問題，以及免疫力和肝功能的不穩定狀況。

🌸1）低脂肪
由於過量的皮質醇分泌，患有庫欣氏症的狗狗常伴有高血脂症。膽固醇和三酸甘油脂值往往很高。因此，需要保持膳食的脂肪含量低。

另外，給予“ω-3脂肪酸”以及新鮮/未氧化變質的脂肪非常重要。氧化的脂肪是狗的健康損害的來源，並且會增加炎症反應，對於免疫力下降的庫欣氏狗狗，一定要避免。

🌸2）血糖控制
患有庫欣的狗狗處於易患高血糖的狀態。許多狗狗會出現糖尿病。為了控制血糖水平，我們首先必須減少易於消化的碳水化合物，給改以低GI的複雜碳水化合物。

🌸3）蛋白質供應
由於代謝異常，狗狗身體內的蛋白質會被消耗分解，因此，會常見脫毛和肌肉無力等症狀。換句話說，是一種慢性蛋白質缺乏症。蛋白質的給予，必須以完全蛋白質，低脂好吸收的新鮮蛋白質為主。

🌸4）免疫保持
庫欣氏症的根源往往是腫瘤（腦下垂體或是腎上腺），除了透過藥物控制治療外，給予維持腸道健康，提升免疫力的益生菌和益生元是非常重要的。

超過60％的免疫細胞聚集在腸道中。通過在腸道中培養好的細菌，保持腸道健康，免疫細胞可以保持其能量提升免疫力，改善高血脂的問題。

另外，由於過度分泌腎上腺皮質醇，會使狗狗長期處在高度
“壓力”狀態。在一些動物實驗中，禁食和熱度等壓力明顯改變腸道微生物平衡。同樣在人類中，已知在太空飛行訓練中施加過度壓力時發現腸道細菌異常。

🍀也因此，對於有庫欣氏症的孩子，請在生活上降低引發壓力的來源，同時保持腸道免疫系統處於高水平狀態，是非常重要的。

🧡居家照護

規律的飲食/睡眠/運動，曬太陽，避免各種造成驚擾/緊迫的行爲。

#獸醫師與家長都推薦的當狗狗的餐桌營養管家書裡有更多介紹
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#新書上市博客來誠品城邦金石堂都有賣