#鬼門關前走一回出了院卻不會走了？
常常聽很多人說，家人上次因為開心臟或是肺炎住了院，出了院就不會走了。
你知道如果重大疾病住過加護病房或開刀，住了院之後明明原本的問題都治療好了，但是卻從原本可以爬山變成坐輪椅，原本可以生活自理，變成需要請看護外傭，整天只能躺床，以上這些問題是為什麼嗎？
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#鬼門關前走一回出了院卻不會走了？
常常聽很多人說，家人上次因為開心臟或是肺炎住了院，出了院就不會走了。
你知道如果重大疾病住過加護病房或開刀，住了院之後明明原本的問題都治療好了，但是卻從原本可以爬山變成坐輪椅，原本可以生活自理，變成需要請看護外傭，整天只能躺床，以上這些問題是為什麼嗎？
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#上上個月門診來了一位19歲年輕男性，來門診的時候坐在輪椅上，被媽媽推著進來，雙下肢無力。
一個月前，和同學在台中玩，騎摩托車在清水附近，被大貨車追撞，人飛出去，當下意識昏迷送往沙鹿童綜合醫院，檢查出來病人因直接撞擊胸部，#而導致主動脈破裂，緊急開刀。開刀後數天意識才恢復，他在加護病房躺了兩個多禮拜，在普通病房又出了一個月。出院之後雙腳仍沒辦法站起來，手也沒力，無法自己吃飯、穿衣服、洗臉，
他被轉診到我們醫院，第一次來門診的時候，當時他的媽媽非常的擔心，她說：「為什麼沒有傷到腳，我兒子卻不能走呢？我看他這樣，我吃也吃不好睡也睡不好，我真的好焦慮，他住院一個多月我都快要得憂鬱症了，啊我就這麼一個小孩，他會不會一輩子都這樣，他現在才大一而已，唸義守大學才一個學期，他從小就喜歡運動，現在都不能走根本是要他的命也要我的命，該怎麼辦？有沒有什麼方法，我兒子如果一輩子都殘廢我該怎麼辦？」
我做了一些理學檢查，他的大腿和肩膀幾乎沒有動作，但是腳踝跟手肌肉力量比較好，病人的呼吸肌肉也變弱，所以容易喘，當初在加護病房有困難拔管的問題。懷疑是一個疾病：#重症多發性神經病變！
我看著眼睛紅腫、帶著滿臉皺紋和超重黑眼圈的媽媽，有些心疼，我拍拍母親的左手臂，我說：「不用擔心，先排檢查，即便是神經病變，大部分有八成在三個月都會恢復，兒子他的命已經救回來了，剩下的交給我們，媽媽辛苦了，不用擔心，妳也先好好睡覺吧。」
接下來就是每天密集的復健，在復健老師有耐心的訓練，每天調整運動處方，病人回家也非常認真自我訓練，
在第四次看診之後，病人已經可以自己站起來，也自己走進診間了，他和他的媽媽在門診終於露出的笑容，媽媽說：「李醫師，我原本不相信你妳講的，但是看到他每天的進步，我相信妳，我每天都在旁邊陪著他，他做什麼我就跟著做什麼，他騎腳踏車我就騎腳踏車，他爬樓梯我就跟著在旁邊一起陪著他爬，不只他進步，我的睡眠和我的膝蓋痛也都改善了。」
年初五再次看到他，已經可以快走，生活自理也完全獨立，也不用考慮休學，這個月就要回高雄學校去，而義守大學的校區和宿舍中間是一段山路，病人開心的說：要爬山路，我想我沒有問題！頂多就當復健運動。
我很欣慰病人和媽媽非常認真和努力，也看到母愛如此偉大。
而且讓我反思：您有多久沒看到：那個陪在我們身邊最大的膀臂，即便白髮也陪我們走過生命的低谷，那個365天擔心我們，做牛做馬跟免費勞工一樣又從來不嫌辛苦的媽媽呢？
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#生病之後就不會走了！大部分的原因是 #重症多發性神經病變 或 #重症肌病變，發生於 #重症病人，例如開心臟、肺臟、住加護病房、敗血性休克，發生比例不低，#約有二成至六成的 重症病人 可能發生，若是病人本身的病況越嚴重，發生的機率也就越高。臨床上重症肌病變的病人會出現對稱性的肢體癱軟無力，病人的恢復期約在幾週至幾個月內開始，#出院後三個月約有二成的病人尚有肢體無力的症狀，#一年和二年之後約有一成，若是最嚴重的病例將無法完全恢復。當發生此疾病，最好的治療就是盡早開始下床運動，如果不知道怎麼訓練，可以帶來醫院復健，越早運動後續恢復機率就越高！
你的家人朋友有沒有遇過類似的經驗呢？把這篇文章分享給他們吧！
#Dr李薇復健與生活頻道 陪你一起走過每一次無力或無力感，感念母愛的偉大
雙和醫院睡眠門診 在 陳映庄醫師的育兒資訊站 Facebook 的最佳貼文
記得小時候還在醫院當住院醫師時，
忙碌的生活、值班、
睡眠不足、 作息和飲食都不正常，
很快身體就出現各種問題，
其中一個就是牙齒也開始覺得怪怪的，
常常痛到影響到睡眠和工作，
去檢查才發現，有三個蛀牙 崩潰 😱
那時才知道，原來即使有乖乖刷牙，
但飲食生活不正常、壓力大，
也會讓蛀牙的機會大大增加~
疫情期間，
在快篩站、門診的工作使我處在比以前更高風險的環境中，
也同樣造成一個高壓的生活環境，
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當然也要保持口腔衛生，
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雙和醫院睡眠門診 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
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5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
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9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
林口長庚紀念醫院
國立清華大學
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衛生福利部護理諮詢會
台北醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
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護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
財團法人國家衛生研究院
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雙和醫院睡眠門診 在 Facebook 的最佳貼文
疫情改變太多原本的生活，回不去就是回不去了。
因為懷孕的關係，有幸在這時候就能打到疫苗，發個文紀錄一下這件事和打完後的副作用、身體狀況，這部分我會持續更新在這裡，有興趣知道的話歡迎隨時回來看看～
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預約疫苗跟搶bug機票一樣困難，時間剛到登進去輸入完資料按送出還是預約不到，每家醫院的時間還都不一樣，非常free style，很多都沒有事先公布開放預約時間，還得一一打電話去問，超級搞人。
6/23中午終於預約到雙和醫院下午的孕婦疫苗門診，抵達後到門診入口量血壓、填表格，接著去照超音波確認胎兒有心跳，接著回到門診找醫生，醫生簡單詢問孕期狀況、身體狀況、過敏史，並告知疫苗的利弊然後請你自行評估與決定是否施打疫苗；接著就到門診外打疫苗，打完休息20分鐘，沒不舒服就可以離開。
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💉以下是施打莫德納後的身體紀錄💉
🧋6/23 (Day0) 施打完沒有任何不適
🧋6/24 (Day1) 施打處輕微痠痛感，睡覺壓到的痠感還能接受，不影響睡眠
🧋6/25 (Day2) 施打處周圍紅一小圈，但已經沒什麼痠痛感
🧋6/26 (Day3) 紅圈消失，看不到施打處，要按來按去才能確認大概位置
🧋6/27-7/1 (Day4-8) 無異常
🧋7/2 (Day9) 施打處偶爾覺得有一點癢癢的
<第二劑>
🧋8/11 (Day0) 施打完沒有任何不適，幾小時後施打處微痠
🧋8/12 (Day1) 施打處痠痛，範圍比第一劑大一點點，睡覺壓到還能接受，不影響睡眠
🧋8/13 (Day3) 施打處痠痛範圍縮小，其他沒有任何不適
🧋9/25 (Day46) 這天之前沒有其他不適，看來就這樣了，此案偵結！
#covid_19 #莫德納 #疫苗接種紀錄