在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

無論是親朋戚友抑或者記者朋友，近來大家似乎都對醫護移民的問題很有興趣。個人觀察所得，的而且確很多人有去意。無論是即將離開或者正在籌備，不少人並不打算以醫管局或香港作終身服務的地方。

最常見的跟進問題，當然就是「為甚麼」。

每天上班經過急症室，見到人頭湧湧，要看傷風感冒、腳趾刺傷、無藥攞藥、十年的頭痛、三十年的暈眩。

轉彎走進殘舊而擠迫的辦公室，大家輪流在暗角或廁所內更換制服。

行上病房，電子感應門因為加至大門口的床而開不了。剛巧病人助理在替病人換尿片，聽到的是婆婆大叫救命的聲音、聞到的是屎尿發酵一晚後的精華。要跨過床頭櫃、避開所有儀器的電線，才能回到護士站巡房。

拿起新收病人的排板，十之八九都是兩個月第四次入院的心口痛、氣喘、肺炎。昨午用洪荒之力將三位病人送出院，昨晚便收來五個病人。一揭，簿內的紙張跌滿一地。有護士收症紙、有跌倒風險評估紙、有病人束縛評估紙、有傳染病感染控制評估、有生命表徵和飲食記錄、有傷口紀錄、有病人資料，病人才剛進院，便得到了可以跌滿一地的文件，環保非常。十張紙，大概有大半是永遠不會再有人碰，卻是高層「越繁複越少錯」信念下的產物。

在寫文件的時候，偷聽旁邊護士們的對話。原來經理因為昨天有病人跌倒，剛把某同事臭罵了一頓。又聽到某某同事的經理因為部門人手不足卻又要清假，將年假硬塞在早更、夜更後，本就不應上班的日子忽然成為了大假。經理忽然又走到護士站，說病房收到讚揚信。寒喧幾句後，他便回頭把卡釘在自己門外的木板上。會寫信的病人不多，因為有八成根本不能溝通。

忽然後面一聲「唔該借借」，原來是治療師嘗試在病房的九曲十三彎中為病人運動，放射師又在這條單線雙程行車的賽道上嘗試為病人拍肺片。於是，我敗走至護士站最入面的角落繼續巡房。

聽見旁邊的實習醫生邊抱怨，邊為病人改藥。一問之下，高層開會為了將「犯錯機會減低」，為病人沖鹽水豆的那支三毫升鹽水也要「醫生處方」、要將滴「eyes」的眼藥水改寫為「both eyes」。醫生平時處方「once per day」、「nocte*」，進了病房又要改為「daily」和「at bedtime」。實習醫生問我為甚麼會有這許多本不應存在的分別。我答不上來，大概是因為系統很難改變，要前線改比較方便，又可能曾經有人將那眼藥水滴進了第三隻眼。

望向病房中央的電視機，有一堆人在鼓掌，說甚麼香港要把握甚麼機遇、要甚麼再次起飛。回望自己身處的病房、醫院、醫管局，起飛的從來只有病人數字和繁文縟節。一間病房從手寫藥紙改為電腦，負責人都會隆重其事，拍照剪綵又敲鐘。當一邊還在使用傳真機，另一邊為龜速的電腦系統再加上電子同意書功能，大概又是另一大肆宣傳的創舉。有時看在眼內，只有失笑，像看著一班土人為著發明了火而興奮。

然後，你會想在這個環境中待多少年？
然後，你問為何醫護們寧願「到私家搵真銀」？
然後，你認為「需要研究同事間為何士氣低落」？

醫生們為了專科訓練，倘要被醫管局困起七八年。
護士、治療師、放射師呢？

*nocte是拉丁文，意即「晚上」

#DrWhoHK

36週英國生產假警報：沒有經驗的經產婦

對英國專科醫生的層級劃分我不太了解，但我之前一直是給一位來自阿富汗的註冊醫生，不是團隊中最高級的Consultant(顧問醫生）看診。因為我的乳腺炎已反覆拖了許久沒辦法結案，昨天我被召喚回去，她們等不及右奶的乳房切片，拿著上上週的抽的果凍血培養，說明左右邊一樣的細菌。終於換了一位註冊醫師，他表示應該請示上級的Consultant，結果他們就說我這是慢性惡魔的炎症- 自體免疫系統失衡引起的肉芽性乳腺炎。

寫到這邊，我突然宮縮，讓我深呼吸一下。

本來我就懷疑自己是這個問題，但被確定還是非常難過，這病就完全要被醫生勒令生完立馬退奶，想到這個我就覺得自己好無能鼻酸，奶這麼多居然無法給兒子喝。然後接著是好幾個月甚至一年反覆地去用抗生素/類固醇/手術治療，患者還會因為類固醇胖上好幾公斤，還好我在網絡上找到一些非常令人安慰的中醫治療成功案例。

話說回來，昨天看完另一位註冊醫師，他看到我右邊一塊變紫紅色已經快要爆膿的硬塊，直接說這樣皮膚一直受壓迫會容易壞死要馬上動刀。在英國是，乳房專科醫生會請Radiologist（放射科醫生）用超音波引導抽取膿瘍。放射科醫師上週才幫我做完右邊切片，一看到我就說「妳怎麼又來了？」最後他就說雙邊都是濃濃的膿，要由妳的專科醫生在門診手術。

傻眼之後，我回到門診，註冊醫師請級別最高的Consultant 來幫我動刀，完全沒有要打麻醉的意思！他說麻醉只會影響他判斷流出來的液體是奶還是膿，我差點沒暈倒，之後他們讓我簽了手術同意書，用一種非常冰冷的噴霧噴到我奶凍傷的瞬間，一刀就下來，接著是無止境的擠……

我居然堅強到懷孕36週，#完全沒有吃止痛藥和麻醉劑的狀況下，讓醫生在我乳頭旁邊割一刀！一直努力的呼吸，眼淚飆出來，腎上腺素飆升到久久無法平復。

回到家，我整個噁心想吐，晚上吃不了東西，拿著新開的兩週高濃度抗生素，半夜也睡不著痛到吃下「自認最後一顆嗎啡止痛劑」，吃完後有點放鬆了，下樓吃了一碗杯麵，終於藥效發作睡著。

今早起來，我一陣天旋地轉，走向廁所狂吐，吐完開始瘋狂大拉肚子，全部都是水。身體馬上嚴重缺水，但維持10分鐘拉一次，拉到子宮開始瘋狂宮縮，強度也越來越強，一測心跳飆到120幾，該不會是要生了吧？

奶爸看到我整個人因為宮縮痛到縮成一團，加上坐在馬桶一直感覺寶寶下墜。馬上拿起電話打999緊急救護專線，問他們我該怎麼辦，救護車居然在10分鐘內來到我們家，做了一番檢查和測量我宮縮後把我送去醫院。

我一直說「我還沒準備好我還沒準備好」越來越緊張，加上從早上七點上吐下瀉折騰到叫救護車來下午兩點幾乎脫水也空腹。宮縮越來越密集，然後我就被送進病房開始監測。

跟姐妹們講完後，不曉得是因為我已經接受事實還是覺得至少人在醫院安心，我的宮縮變得不那麼痛，大約都30-40之間，但奇怪的是1分鐘1-2次小宮縮。婦產科醫生說是因為缺水造成身體產生某種類似催產素的激素，於是趕緊幫我吊點滴打藥，內診發現幸好子宮頸還沒開，於是我就莫名其妙的被送進來也莫名其妙的被退貨了。

—

到頭來還是虛驚一場！但整天最高潮的應該是大家都問我「第一胎嗎？」我說是第二胎，但我不知道宮縮是什麼感覺，我不知道要去急診還是產房，因為我估計是拉肚子的痛。

救護車人員問我，你不是生過孩子嗎？怎麼會不知道什麼是宮縮？

我回答：「我在台灣生的第一胎，我的經驗就是吃飽睡飽洗好澡，歡喜地拿著行李箱去診所櫃檯說我來生小孩囉！之後他們就打催生點滴，同時立馬打帶有自動控制按鈕的無痛分娩。所以我從頭到尾除了最後生出來的那段都沒有痛過…..換言之，我不知道什麼才是自然的分娩過程。」（羞）

救護車上面三個工作人員全部傻眼，他們說「#台灣的醫療怎麼好到這種地步，#媽媽們有所有的控制權！」我於是再宣傳一波台灣的月子中心六星級服務，也算是意外的國民外交吧？

圖為兩個世界：媽媽爸爸在醫院、娜娜跟保姆在國家藝廊外畫畫之 當小孩真好！

#孕36周
#第一胎在禾馨第二胎挑戰在英國全無後援生產
#這胎懷孕夠辛苦了連產婆看到我的奶都嚇傻

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【Wekerle estate 韋克勒區域】

布達佩斯是一個很美的城市
很多區塊的特色不同
大布達佩斯有23個區塊
我想我今天來到的是最美的一塊
從地圖上你搜尋這個區域
你就會發現這是一個特別規劃過的區域
非常有條理的矩形社區

19世紀
布達佩斯已經達到了一個飽和的狀態
所以開始準備擴展成大布達佩斯
當然的建築商多半為了解決人口居住問題
都在狹窄的道路上 建造密集的多層公寓房
但從郊區搬過來的新居民
實在不適應沒有綠化的城市

所以有一些建築師就開始推廣
「花園城市計畫」
主要的中央廣場
對於“為社區建設”的概念非常重要
因此由當時的明星建築師KárolyKós贏得
他使用放射狀的街道佈局設計了該佈置
並設計了一個帶有商標的木質大門

更多設計師提交了房屋計劃案
一到二層、雙套房到十二套房之類的建築
所有設計均遵循KárolyKós
建立的“特蘭西瓦尼亞風格”
包括高屋頂和大量使用木結構
所有房屋均提供寬敞的花園，
街道佈局是舒適，綠樹成蔭的大道
初期就種了五萬顆樹🌲
而且該社區擁有完善的園藝服務
還協助居民種植果樹在自家花園

當時的總理SándorWekerle非常支持
所以這個區域最後就以此命名
區域的核心廣場 就以主要設計師
Károly Kós卡羅利·科斯
(影片中有講錯在此修正)

KósKároly廣場上一棟建築物的外觀
被用作匈牙利流行的每日肥皂劇《Barátokközt》
所以匈牙利人非常熟悉 😂

非常感謝我的匈牙利朋友
帶我來這個區域
我從來沒想過會有那麼美麗的社區
隱藏在大城市布達佩斯裡面
鬧中取靜的住宅區 擁有所有的生活機能
警察局、學校、商店、就只差沒醫院
重點是這些百年老房子
居然還可以被保持的那麼完整.太完美了

Thank very much my hungarian friend
Bring me to this area
I never thought there
would be such a beautiful community
Hidden inside the big Budapest
A quiet residential area
with all the functions of life
Police stations, schools, shops,
Just didn’t have hospitals
The point is these century-old houses
It can still be kept so intact .Is amazing

匈牙利🇭🇺真的會超出你的想像
Hungary🇭🇺
Will really exceed your imaginatio

Town news小鎮新聞📰
http://uj.kispest.hu/

#島女匈打日記
#20210421
#楊寶寶的島女生活
#楊寶寶的代購生活
#米包深旅行
#migisbackpack
#隨團旅遊達人
#浪漫旅人
#紅白拖台妹
#帶著國旗去旅行🇹🇼
#島女迷路中✈️
#島女在匈牙利🇭🇺
#Hungary🇭🇺
#匈牙利🇭🇺
#Budapest
#布達佩斯
#匈牙利不只有布達佩斯
@wow_hungary
@Discover_hungary
@we_love_budapest

Wekerle estate
Wekerletelep
韋克勒區域
Kós Károly tér
卡羅利·科斯廣場

☞工程師媒體人轉行 回鄉賣開運牛軋糖
這一位科技大廠資深工程師，
家裡面經營的是糖果工廠，
他不忍心看到年邁的雙親，
於是他辭掉原來的工作，
接下了製糖事業。
兩個年輕人把傳統牛軋糖，
改版之後還升級成開運糖。

☞沈葆楨後人沈呂遂 捧紅歌手大放光芒
他是清朝名臣沈葆楨的第六代，
為了保存沈家祖傳的食譜，
沈呂遂開了一家餐廳做沈家宴，
但其實沈呂遂還是一位傳播奇人，
他跨足了電視、電影、
音樂還有戲劇，製片家、詞曲家，
很多知名歌手都是他一手捧紅的！

☞國境之南有藝思 民謠朱丁順 歌聲比陳達
海角七號電影裡面人物場景，
如恆春的民謠大師朱丁順，
是電影裡面的茂伯範本，
車子過城門的橋段也是，
我們就要告訴您恆春，
哪一些精采的人物和地方？
值得去拜訪跟細細品味！

☞為您量身訂作 床墊推估脊椎曲線
全台灣有600萬人晚上睡不著，
當然失眠的原因很多，
劉智源原本是大醫院的放射師，
因為在醫院總是看到欠缺睡眠，
因此想要開發一張，
讓人一夜好眠神奇床墊！
還創造一年高達一億元的商機，
我們帶您一塊來看看？

■台灣1001個故事　說不完的故事
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