加護病房查房日誌20191014
大家應該都很了解高血鉀，要降鉀離子有三種方法分別是
1. 用鈣離子中和鉀離子
2. 將細胞外的鉀離子移到細胞內, 包括: insulin + glucose, 在代謝性酸中毒時用sodium bicarbonate(沒有代酸,不建議用喔), beta2-agonist
3. 直接將鉀離子移出體外, 包括: 利尿劑(loop and thiazide, 你不要給我用保鉀利尿劑喔), 陽離子交換樹脂, 洗腎(超嚴重的高血鉀, 請一定要用)
但是你有想過每種方法大約可以讓病人的鉀離子降多少嗎?
我稍為幫大家整理一下，希望對大家有所幫助。

【產業知識+】
長期飲用鋁超標水質　對腎功能異常患者有害
飲用水驗出鋁超標，讓人擔心是否會對健康造成影響。林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海指出，含鋁化合物毒性低，可用於醫療上當作制酸劑，也是一種合法的食品添加物，日常生活中的止汗劑也含鋁。

世界衛生組織建議，每人每公斤體重一星期不得攝取超過2毫克的鋁；換言之，以體重60公斤民眾來說，一星期不能攝取超過120毫克的鋁。鋁僅1%會被人體吸收，未被吸收的部分，會經由腎臟代謝，從尿液排出，並不會殘留體內。

因此，對於腎臟功能正常的民眾，即使誤喝以目前檢驗出最高濃度鋁的自來水（0.458 ppm），身體也能正常代謝，不會有健康上的疑慮。但腎臟功能異常的人就得小心。洗腎或嚴重腎臟功能異常的患者，由於鋁無法正常經腎臟排出，容易累積在骨頭甚至腦部組織，增加病變風險。

醫師提醒，血液中正常的鋁濃度應為20微克／公升以下，雖然鋁不會完全被身體吸收，但如果民眾本身就是末期腎臟疾病患者，或是心裡還是會擔心的話，可就醫抽血檢驗血鋁濃度。

僅逆滲透、陽離子交換樹脂淨水器，能有效過濾鋁水
你或許想問，使用淨水器過濾水源，就能安心嗎？淨水器廣告中，常見紫外線、活性碳、逆滲透、離子交換等琳琅滿目的宣稱，但顏宗海直言，僅逆滲透RO（Reverse Osmosis）淨水器及陽離子交換樹脂淨水器，才能有效過濾掉水中的金屬。

不管是活性碳、紫外線或是中空絲膜等，多半只能將雜質、異味等擋在門外，並殺死細菌，但無法過濾水中金屬。而「逆滲透」的作用，如同皇家貴族的層層守衛兵，重重關卡、層層過濾，任何的細菌、病毒都不放過；「鈉離子樹脂交換」（陽離子交換樹脂淨水器的一種）則較特別，是用一個守衛，跟對方交換好幾個守衛，將水中礦物質去除，以軟化水質。
但這兩款並不便宜。顏宗海更補充，RO逆滲透淨水器需要3公升自來水，才能濾出1公升逆滲透水，較浪費水資源，民眾購買前應審慎評估。

資料來源：
http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action…

【共筆專用表：降血磷藥物比一比，您知道非金屬的降血磷藥物嗎? 】

慢性腎臟疾病 (chronic kidney disease; CKD) 是高血磷 (hyperphosphatemia) 最常見的原因，光靠飲食限磷，很難讓血磷恢復正常。

這時候呢，就要靠降血磷藥物了，臨床上會用的降血磷藥物請看 ↓↓↓

(1) 超常用：鈣鹽，包括碳酸鈣 (calcium carbonate)、醋酸鈣 (calcium acetate)，磷結合能力不差，優點是便宜又大碗 (但請不要用工業用原料)，鈣吃太多可能會有高血鈣 (但不常見)。

(2) 不常用：鋁鹽，例如氫氧化鋁 (aluminum hydroxide)，磷結合能力最強，但副作用也大，因為鋁會蓄積在體內，可能造成血液、神經、骨骼毒性等，現在已經不常用了。

(3) 很少用：非鈣、鋁降血磷藥物，包括陽離子交換樹脂 Sevelamer、鑭系元素 Lanthanum，沒有金屬降血磷藥物的問題，最大的問題是＂貴＂，Lanthanum的長期安全性未知。

附註：在一項為期兩年的臨床研究中，使用 Lanthanum的受試者，退出試驗比例很高 (71%)．

親切叮嚀：降血磷藥物因為是與飲食中的磷結合，都要跟飯一起吃喔 (別問吃麵怎麼辦)～