李文博士初到台灣時，
曾經被譏諷是要用台灣的健保。
實情是人家根本還看不上健保😂😂

台灣的健保是犧牲壓榨許多第一線醫療人員得來的「成就」

如果有其他資源的人，其實也有不止健保一種選擇😁
如果沒有其他資源，只能有健保一種選擇的人，
必須籲請大家不要隨意浪費健保資源。
尊重第一線醫護人員。

不要搞到「免錢的最貴」

當免錢的賠本生意，做到需要讓大家吃藥效差的藥，醫護人員沒有做醫護人員的初衷時。
最寶貴的生命就沒有守護了。

黃醫師敬上

《李博士每日英文俚語》“UHI － 台灣健保”

＝＝對外國人來說誰稀罕健保呀？＝＝＝亂保，惡保，賤保，虧保，嗆保，災保，危保，濫保，差保，藥保，崩保，壓保，荒保，暴保，欺保，疲保，漏保，騙保，苛保，亡保，枯保，亂保。

2017底搬來台灣定居因為接受了聯合報的訪問，報導了一個很轟動的題目 “李敖女兒李文：台灣老了、窮了、落伍了 8/14/2017 ”引起了社會的巨大的評論。大部分去過住過大陸的人懂我在講什麼，很多井底之蛙就開始罵我了。用的最多的字眼是 “有本事不要拿健保啦，” “女黃安啦” （我在北京跟他做過節目，不懂為什麼要他在攝影棚裡老是要帶墨鏡）。那時候我不懂什麼是健保，因為我40多年沒有來過台灣長住。現在我來曝光為什麼很多“高端”老外像我根本不稀罕健保，寧願要國際保險：

1. 國際保險好處是 － 西方式的環境和服務，是醫生接待你而不是你等待醫師，不是醫生在一個小時內看30個病人，都是1:1，時間很多的。英文對話／表格，乾淨，設備新，不用想“難民”一樣的等待。也不會看病看到一半有其他的病人突然的打擾。看到可憐的醫生和護士們過勞和僵硬的臉。很多國外的保險公司像AIG，ING安泰， Prudential，Pacific Prime 都可以保台灣區，可以他們不一定有 direct billing （直付保單，一分錢都不用付，醫院每一個月自己跟保險公司寄賬單。）少數的國際保險跟我用的XX公司一樣是可以不用帶錢看病。 當然一個月要付將近2萬萬新台幣不便宜 （包括牙齒／體檢／眼科，一年上限是大約新台幣5千萬），不過買的是心安，安全，衛生，乾淨，尊重和服務。其實假如在一年做完了很多項目也就“賺回來了。” 其他有可能會有DB的是：Cigna， AETNA，AAIT，Bupa，GeoBlue，HTH，Seven Corners，Healix，Colva －S。 IPA，SOS （直升機服務）

2. 因為要拿我的無戶籍的身份的時候，必須要去很多醫院做體檢（一共三次），第一次去了台灣的幾個有名的醫院，看到的醫院實在不敢恭敬，會聞／看／摸/踩到：蟑螂，垃圾，大小螞蟻，大小蜘蛛，大小蟲子，蒼蠅，蚊子，灰塵，便當在桌子上，噪音，不會英文，垃圾箱沒有蓋子有異味滿出來，霉斑，骯髒，凌亂，爆滿，等待，要投訴到榮總的神經內科醫學中心王署君主任醫生根本不理會，漏水，老舊，蜘蛛網，污點，油漆磁磚壁紙脫落，茶葉蛋跟其他奇奇怪怪的食品混在一起的惡心的異味，臭臉待遇，可怕的電視節目／廣告，中式英文標語，電梯樓梯老舊，員工大嗓門八卦等。很多貪小便宜的病人根本不是真正的病人，打一個噴嚏就去排隊拿免費藥了，蹧蹋，霸佔醫療體制，可憐的醫生，護士們極度勞累，整個UHI都快破產了。好好的一個system被心態惡劣，素質低，氾濫，貪小便宜的刁民們和怕事的體制打敗。

3. 大陸的老外，台商多，國際500強會上保險給員工們，自己也可以買私人保險。台灣的經濟必須要好起來。看看一個小小的保險就可以看到台灣的不足呀。 很多國際保險公司根本不要來台灣因為沒有市場！ 害了我要回去大陸的老國際保險公司續保。人家老外要搬去大陸很多都是很不願意的，誰要去污染／不穩定／不文明／監控／沒有言論自由地方？大陸的國家500強公司假如不給免費國際昂貴的保險，福利，司機，別墅，車，傭人，保母，國際學校學費，國際搬運費，誰要去呀？這邊很多都是垃圾窮老外，逼不得已趕快取一個台灣妹，拿到APRC ARC居留證／永久居留證就可以拿到健保了。老外的級別很大哦。

4. 可怕的是很多好的牙醫／醫生也不接受健保，很多項目都要自己付，不是什麼都是free的。高端醫生看到拿健保好像看到是二等公民的病人要來了，拒看。老爸最後在榮總一年要自付200多萬的費用，健保付了大約100萬. 以前老爸常年幫我付保險的時候在北京，在美國上大學／教書也都有買30多年的保險，包括意外和人生（有人會嫉妒自己家人只能拿健保哦呵呵），我就勸他買我這種保險，他沒有聽。他生病的時候我希望他可以去美國治療比較腦癌在那邊有更先進的治療。他也沒有聽。有時候像一輩子賺錢養家，最後也不能自己辛苦的錢（錢最後也不是他的啦）給自己更好的treatment。可憐的老爸。

5. 有一些網友跟我抱怨為什麼要健保有一個不可思議的規定就是要逼著太太們（沒有工作是一個家庭主婦）跟隨先生，要先生付費用呢？為什麼自己不能自付？（聽說公司付的話健保賺的錢比較多，要不然健保已經虧本了）那假如先生有暴力傾向的話，太太必須要忍受嗎？這個法律有點奇怪。問了健保他們說太太可以寫一個聲明說先生有家暴才可以自己付健保。

6. 為什麼要逼著老外拿到了ARC以後6個月，公司必須要給你上健保？ 要不然自己在戶籍地必須自己上。就是每一個人必須強迫要有健保，不像國外和大陸，自己可以買任何的保險，不關政府的事情，很多根本沒有保險的人政府也不理你。

7. 諷刺的是，假如你是暴發戶不要去“農民，菜市場式”的醫院的話，要去我們去的國際部門還不行呢。因為他們只收外籍人士。當然現在也有很多台籍的人有雙重國籍的台商，大陸的公司會免費幫你保國際保險。

8. 不幸的是假如有一天我決定要選立委的話，我必須要放棄我的美國身分，我就不能用外國保險了。

9. 不要以為像新光財大氣大，有很多錢可以自己蓋醫院，不管你有多麼昂貴的大大小小儀器也比不了外國的優秀頂級醫生過來工作。你不可能養得起，人家也不一定上看得上你，就像北大，清華，台大，國際學校，所謂的一大堆米其林餐廳一樣，好的教授，主廚不一定要來亞洲工作喔。 我做了一個統計，有名的醫院在台北，我沒有看到歐美國家的外國醫生，95％是台籍，有些也沒有在外國培訓／上過醫學院，一些有上的大學也一般。大陸有一大堆的歐美醫生讓你挑選。不是說台籍的醫生不好，有些也培訓過在歐美國家，不管醫學院好不好。不過有些外國人prefer看歐美的醫生因為習慣和不會有的文化差異。（一直對新光集團很反感，從新光百貨公然讓以色列猶太人騙子們賣保養品到陽明山的豪宅的很不專業的管理，兩個酒店式公寓傑仕堡）

10. 今天分享給大家,讓大家長見識,不是炫富也不是賣弄,只是給大家有另一個層次的參考.商品有很多種,但是大家知道的就是只有國內的,所以我在在美國／北京居住的經驗,提供大家不同層面/不同產品的參考, 拓展國際視野

11. 聽健保局的人說很多拿雙重護照的台灣人假如真的不要健保的話，（有些在美國已經有保險了，不要兩邊付錢）可以用“美國護照出境，” 這樣慢慢的健保就會自己cancel掉了。只要你有戶籍，隨時可以恢復。

12. 我先生20多年，缴了全民健保費，没有用過健保，每10年還發給他感謝狀呢。因為很多台商在大陸和美國也有保險的。所以假如他不是台商的話搞不好我們去看病很難在一起看，因為他沒有外國護照就拿不到國際保險，只能拿健保看病了。

13. 台灣醫院的一些國際醫療部門中心有自己一個“list”，上面有比較“好”的“有國際經驗的醫生提供給他們的客人。

14. 假如有些人拿不到國際保險，可是不要忍受健保的環境，可以多付1500TWD給特別的服務台就不用等，有專人接待和服務。

15. 有哥大校友剛好在國際部門上班建議假如我根本是一個很少生病的人，不必花那麼多錢去續保國際保險。可以選擇用健保的時候付1500TWD的服務費我的國際保險的好處是很少要多付任何的費用，可是健保需要。假如我需要每一個月拿很多藥的話那有國際保險很划算。每一個醫院都有他的優勢，骨科啦，腫瘤啦。算了一下，假如我續保要付大約15萬TWD一年，他們幾乎全部病都保，不要自付很多錢， total coverage is RMB 10，000，000 （TWD 5000萬） 我能用的（不生病的話）就是眼睛，牙齒，體檢，MRI／PET／CT／xrays，藥物，針灸，睡眠therapy是大於14萬，所以基本都“賺回來了”。當然我不支持“氾濫”保險公司。

16. 很多醫院會付多一點錢給看健保的醫生過來看國際中心的客人，看病時間也會多一點。要不然醫生不會有“好臉色”，時間跟健保一樣的短。他們會說我每天累的像狗一樣，你給我同樣的薪水為什麼要我離開健保地帶去看一個拿國際保險的病人呢？

17. 目前據我所知，每間醫院的IMC收費都是本國病人的1.4-2倍，因為就診期間多會配備專人帶診引導，跟一般健保陽春麵規格不同～ 是不是我的國際保險費付給了過勞的醫生／護士更好的“招待”呢？那也可以的因為他們很幸苦，不過聽說是給醫院不是給IMC的，大部分應該還是回給醫療科。

18. 因為我過來台灣一直很關心台灣的有各種“精神病”的狀況，從ADHD到schizos等，希望大家好好的利用健保有cover的精神病科。不要再怕丟臉，無知，沒有勇氣了。

19. 研究了四個我可以認識的有國際部門的醫院，其實都大同小異： （有些國際部門晚上根本沒有門診 ） －－臺安Adventist Hospital ：最貴的醫院，英文網路做的最好的，電話不太接聽，是AIT（Aetna保險）和TAS 台北美國學校（Cigna）的員工的簽約醫院。英文不錯。 醫生可以過來國際部門看病不過有特別儀器的地方比如眼科等，病人需要過去健保區看病。 －長庚Chang Gung Memorial Hospital System：可以插隊當天做MRI等，綠色通道不用等待，有護士帶路去每一個地方包括結帳，可以加護士的line/wechat。 林口的地點太遠 。 －新光Shin Kong Hospital：有最齊全的儀器，私人VIP通道，隱私從停車場上去。專科的醫生太多了，所以一個項目會分的很細導致我要看很多不同的醫生。 －萬芳 Wan Fang International Medical Center ：英文很好，有比較國際化的醫生的名單護士可以幫你先挑選。 文山區很不國際話，路道狹窄，計程車服務很local。 －台大National Taiwan University Hospital ： 英文一般，醫生太忙，連自己的人都不推薦自己的國際中心。基本都跟健保的人在一起，唯一的醫院在我的國際保險的名單上不能用保險卡就好了，醫院需要跟保險公司確認以後才能用卡付錢。 －－榮總根本不回email和電話（5個部門），打到IMC不是人手不夠就是什麼都不知道要不然留言不回。因為對神經內科醫學中心王署君主任醫生很反感，投訴到投訴部門部在1年半以前根本不理會我的問題，所以不要對他們的抱什麼希望。

＝＝看看美國在台協會AIT的美國公民的官網怎麼友善警告台灣的健保和醫療體制：

1. 台灣醫生要看太多的人，壓力大，看病不像美國會時間長給病人的時間長和細膩。很多次一個醫生要在一個小時內看30個病人！
2. 有些病人只是去拿藥而已，所以要有心理準備要等很久。你會感覺到不舒服的擁擠。
3. 我們有收集一些有外國背景的，會英文的台灣醫生給美國公民提供。
4. 當你去醫院的緊急室的時候千萬不要驚訝，不像在美國的病人，台灣的病人是到處躺的，不是坐著。所以會看到很多擁擠的病床。
5. 在美國居多醫院有trauma centers重大創傷及急症中心，可是在台北只有4個醫院有。
6. 119的急救車跟美國是完全不能比的。司機是不會說英文的，調度員會判斷那一個病情比較嚴重才呼喚救護車。不要要求會看到像美國的救護車裡面的高科技救人的設備和有高級醫療人員接受先進的訓練。很多的司機連培訓都沒有。高等的搶救復活EDT的技能不像美國的的緊急急救情況下的醫務職務。台灣高級生命支持服務的人員送往醫院路上進行治療措施也沒有辦法跟美國比。還不如自己坐車去醫院。有些救護車會帶你去最近的醫院不是你要去的。 很多馬路上的車也不會像美國一樣的避開的。
7. 有些台灣的醫院只看外國人的，不收健保卡。只收現金，信用卡和外國保險。
8. 很多台灣的醫院是要有家人在旁邊打理，睡在旁邊和照顧。自己要帶毛巾，廁所紙，肥皂等地用具。地板，牆壁和醫療器都髒和舊。在美國照顧病人是護士不是家人的工作。
9. 很多醫院沒有英文標誌和表格。外國人要註冊會感覺到複雜，混亂，苦難，痛苦，擁擠。去每一個部門都要拿號碼和等待（塑料椅子上）

So there you go，今天我的post應該沒有人寫過。我問了一些台灣的“國際品牌的保險公司”，醫生們，他們都不知道還有這會事。不可思議吧？下次誰敢在罵我放棄我的健保，我會說我用什麼保險不關你的屁事。就算你有錢也買不到國際保險喔！所以呀，腦殘的鍵盤著們，井底之蛙們，當你無知根本不懂狀況的時候，不要再罵人說不要過來台灣拿健保卡，可以放棄之類的話喔。很多高端的老外根本看不起健保喔，卡給他們都不要喔。看來我沒有選擇，只好回去以前大陸的國際保險了。。。台灣呀台灣你讓我們這些要求高的老外怎麼辦呀？很心痛也很無奈呀。

[臺北榮總陳威明副院長的推薦]
.
生命的韌性

2012年11月初，結束了門診前往病房探視剛從高雄轉院的病人，那是我第一次在臺北榮總93病房見到花樣年華的阿布，後來展開了長達五年的動人故事。阿布在大三的時候被診斷出骨盆惡性骨肉瘤，送到臺北榮總的她已經經歷惡性腫瘤與化療的折磨，看過她的檢查片子後心想「這大概沒有什麼機會了」，但她不僅熬過痛苦的治療與現實的存活率問題，在發病後的第五年，出了她人生中的第一本圖文書。我何其有幸擔任她的主治醫師，在阿布治療完成之後，能為她的感人大作寫序，這是在我公務極度繁忙之際無法推辭的責任。

在過去，骨盆裡的惡性骨肉瘤於全球文獻報告五年存活率只有4-38%，阿布卻能經過重重難關，活了下來，對她而言或許是幸運，但對我們醫療團隊卻是滿滿的激勵，這不僅大大地鼓舞了我們，讓我們更加確信絕不能輕易放棄任何一位病患。目前醫療團隊的治療成果，骨盆骨肉瘤的五年存活率已達40%，肢體骨肉瘤的五年存活率則高達80%，和全球的最佳醫學中心相較，一點都不遜色。這樣的成果讓我們能更有信心，也鼓勵我們的病人勇於接受治療，樂觀以對。

一段刻骨銘心的故事起點總是困難重重、淚水不斷，我很驚艷阿布用他堅強的意志力度過那長達11個小時的骨盆腫瘤切除手術、十多次高強度的化學治療、11個月的以臺北榮總93病房為家的生活，走過近五年的發病、治療與觀察期。阿布雖然目前在下肢仍不靈活，但她擁有一顆最溫暖和堅定的心，及一雙最靈巧、能賦予畫作靈魂的的手，她忍著治療後的不適與不便，細膩的用畫筆記錄下每一個艱困的歷程，還同時鼓勵了更多人一起拿起畫筆讓愛傳出去，用藝術鼓勵及療癒許多的重症患者。

阿布即使面對人生最黑暗的時刻，但她的圖畫大多仍是色彩鮮豔的，在她的畫裡可以看見她對生命的領悟、對病友的相互扶持、對家人的深稔之愛。她利用樸實的文字，道出華而不張的情感，激勵著正面臨生命轉彎處的每一個人。一幅幅圖畫的背後，深刻的描述著時而潸然、時而開懷、時而沈默、時而希望降臨的每一道生命印記。

今年初，在阿布中正紀念堂的個人畫展閉幕式上我告訴她：「其實我不只愛妳，更感謝妳，感謝妳給所有的醫護同仁、病友及家屬帶來正向的力量，讓我們更加勇敢的面對週遭的困境與考驗。每當我碰到不如意的事情時，我就會想到妳，那我的困難相較於妳，就顯得微不足道了。」每一位病人都是我們的老師，讓我們看見生命中堅強韌性的那一面、看見即使希望渺小也要勇往直前、看見心中有夢便能無懼，同樣也帶我們看見了病友及家屬間無私的愛、看見93病房中的關懷力量、看見我們生活的台灣原來有這麼多的善心人士默默關懷。

「填滿了勇敢，就沒有空間留給悲傷」。阿布將「勇敢」轉化成一張張精彩的圖畫及動人的文字，帶著自己和面臨挫折的人們一步步走出悲傷、邁向希望。誠摯的推薦這一本充滿愛、勇敢與夢想的書，給每一個正在和生命認真搏鬥的您。

臺北榮民總醫院 副院長 暨國立陽明大學骨科教授 陳威明
2017年6月

.
照片是今年在中正紀念堂的個展閉幕式
在第二人生開始的四年
在許多藝術家嚮往展出的藝術殿堂
展出一百七十多張的畫作
用畫訴說著四年多來的故事
威明副院長說
我能夠活著，是個奇蹟
雖然現在的我不知道五年存活率這個殘酷的事情
會不會發生在自己身上
但我想
填滿了勇敢，就沒有空間留給悲傷了

.
❤️即使被判出局，也要讓夢想回家❤️
🌻圓神書活網 https://goo.gl/dPHNvg
🌻博客來 https://goo.gl/t5nEAo
🌻誠 品 https://goo.gl/KPKe3U
🌻金石堂 https://goo.gl/wScZjD
.
📢📢活動預告📢📢📢
第一場新書發表會
8月19日，下午3點至5點
台北金石堂汀州店
（中正區汀州路三段184號B1）
前100名有發表會限定神秘小禮物

.
#請幫我用力分享好嗎
#即使被判出局也要讓夢想回家
台北榮總骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心 Therapeutical ＆ Research Center of Musculoskeletal Tumor
中華民國骨肉癌關懷協會

寫在幾例重症甲狀腺癌照護後，也感謝團隊的合作 (III)

比起前面幾位的重症，更不容易處理的是沒有發現原發的惡性甲狀腺腫瘤，但是卻看著漫延在全身骨骼和胸廓的轉移腫瘤來勢洶洶，壓迫到脊髓神經的腫瘤不容我們等待慢慢找尋源頭，這就像是敵軍大本營不知道在哪，但已經全境都有敵人了。有位WL女士，甲狀腺腫超過20年，早年在林口某大醫院追蹤，幾次的穿刺都沒能得到診斷，甚至弄到穿刺處局部皮膚感染(病人自述)，她於是不再追蹤甲狀腺了。但是前兩年她開始有背痛和輕微下肢無力，從影像來看高度懷疑是腫瘤轉移脊椎骨而且壓迫神經，但沒有原發腫瘤，所以無法對症下藥，病患想手術切除甲狀腺，但被告知要等3個月以上，幾經輾轉她來到我們醫院先看骨科，仍然無解，又經歷了外科再穿刺一次甲狀腺也是沒有結果，到了我們醫院腫瘤科抽了所有血液腫瘤標記 (tumor marker)，發現血液中高過 2000 的甲狀腺球蛋白（thyroglobulin)，於是這位旋繞在各科卻沒有答案的癌症病友，帶著腫瘤科何主任的手筆「請諶大醫師高診」出現在我的門診。

雖然身為甲狀腺團隊的小頭目，這種棘手案例還是要找大夥商量，一般外科、頭頸外科和放射科都推薦神經外科針對脊椎腫瘤做切片，有了病理診斷再找外科切除原發腫瘤（雖然大家都覺得應該是甲狀腺癌），團隊會議當晚（就在週五看過這位病友下診後）取得病友桃園家裏電話，我親自跟她解釋，已經幫她加掛了神經外科洪醫師（電腦刀中心主任）的週二下午門診，好不容易熬到週二傍晚，洪主任看到這位病友，他贊成穿刺但是認為放射科以超音波導引對背部腫瘤取點組織無需住院，我只好聯絡放射診斷科，但放診科的許醫師擔心穿刺會有副作用(出血或是神經傷害等)，堅持住院進行穿刺比較安全，幾經折騰我還是說服了神經外科先將病友安排住院，隔天一早順利穿刺完成，我也承諾接手處理，接著碘131掃描其實也看到全身的病灶，除了胸部和腰部脊椎，頸椎及薦椎和兩側大腿骨也都有吸收碘131的轉移腫瘤，雖然病理化驗報告還沒出來，我已經篤定她是甲狀腺癌的全身轉移，於是又聯絡外科施醫師，他也＂阿莎力＂的馬上安排手術，隔天晚上甲狀腺切除已經完成，接著我準備用高劑量放射碘治療，治療前也考慮能否用傳統電療針對最嚴重的胸腰椎治療一下。

這位病友從初次進到我門診到手術切掉甲狀腺原發之腫瘤，前後約莫十來天，比起先前她任由著一些名醫轉來轉去而且被腫瘤轉移侵犯至脊椎骨，我覺得我們的確為她做了件有意義的事，在此感謝還有願意付出的醫生。其實在那個週二晚上幫這位當時只見過一次的門診病患聯絡好多不同專科的醫師同僚時，我正帶著放寒假跟在身邊學習的兒子（也立志要隨我進入醫療界，目前就讀陽明醫學放射科），巧遇自年輕就佩服的學長骨科潘醫師，短聊了一下這位病友的遭遇，他幽幽著說了一句，「寫再多的論文或許可以升等但文章不會説謝謝，只有救助過的病友他日相遇還會打個招呼啊！」，我心有戚戚。