#跨科會診 #終結胃食道逆流 #出版倒數中

感謝盧俊良理事長推薦與鼓勵

臺北榮民總醫院 內視鏡診斷暨治療中心 主任
國立陽明大學 腦科學研究所 教授
台灣胃腸神經蠕動學會 理事長
台灣消化內視鏡學會 理事

胃食道逆流疾病是台灣地區胃腸科門診常見的問題，許多病患也被『胃酸倒流』、『火燒心』、『胸痛』、『喉嚨卡卡』及『咳嗽』等胃食道逆流的典型或非典型症狀所困擾。這些病患經過正確的診斷及治療，多能獲得良好的控制，但是一旦停藥也非常容易復發。此外也有許多的病患，反覆做了許多次胃鏡的檢查，均被告知有『胃食道逆流』，但是遍訪群醫，試了各種藥物，甚至進行了外科的矯正手術，症狀仍然持續，嚴重影響患者生活品質，進而影響工作及學業，同時也會耗用相當大量的醫療資源。這時候，就需要我們臨床專業的醫師，仔細的來幫助病人診斷，進一步分析症狀可能的成因，並根據病因做正確的處置。而這病因往往都不是單純的胃酸所引發，可能是跟飲食習慣、胃食道內解剖構造變化、胃腸蠕動的異常、感覺神經系統敏感，自主神經異常，甚至心理及大腦精神狀態不平衡，等多重因素有關。

吳文傑醫師在臺北榮民總醫院接受完整的訓練後，全心投入胃食道逆流相關疾病的診斷及治療，此次吳醫師以病患的觀點出發，用淺顯的文字，並輔以生動活潑的插圖，跨科別、全方位，以實證醫學為基礎，再加上吳醫師本人實務經驗，用實在的案例，深入淺出的來介紹胃食道逆流疾病的成因、診斷以及各式的治療方式。藉由本書，不僅可以讓長期為『胃食道逆流』所苦的患者，更加對自身的疾病能有進一步的了解，同時對從事相關照護的醫護同仁，也可由這本新書，了解近年來有關胃食道逆流疾病，最新致病機轉的理論，診斷及治療觀念方法。因此本人非常高興，吳醫師在百忙之中，能夠完成這本鉅著，嘉惠我們的患者以及提升我們醫護同仁的照護品質。

盧俊良

#跨科會診 #終結胃食道逆流 #出版倒數中

感謝盧俊良理事長推薦與鼓勵

臺北榮民總醫院 內視鏡診斷暨治療中心 主任
國立陽明大學 腦科學研究所 教授
台灣胃腸神經蠕動學會 理事長
台灣消化內視鏡學會 理事

胃食道逆流疾病是台灣地區胃腸科門診常見的問題，許多病患也被『胃酸倒流』、『火燒心』、『胸痛』、『喉嚨卡卡』及『咳嗽』等胃食道逆流的典型或非典型症狀所困擾。這些病患經過正確的診斷及治療，多能獲得良好的控制，但是一旦停藥也非常容易復發。此外也有許多的病患，反覆做了許多次胃鏡的檢查，均被告知有『胃食道逆流』，但是遍訪群醫，試了各種藥物，甚至進行了外科的矯正手術，症狀仍然持續，嚴重影響患者生活品質，進而影響工作及學業，同時也會耗用相當大量的醫療資源。這時候，就需要我們臨床專業的醫師，仔細的來幫助病人診斷，進一步分析症狀可能的成因，並根據病因做正確的處置。而這病因往往都不是單純的胃酸所引發，可能是跟飲食習慣、胃食道內解剖構造變化、胃腸蠕動的異常、感覺神經系統敏感，自主神經異常，甚至心理及大腦精神狀態不平衡，等多重因素有關。

吳文傑醫師在臺北榮民總醫院接受完整的訓練後，全心投入胃食道逆流相關疾病的診斷及治療，此次吳醫師以病患的觀點出發，用淺顯的文字，並輔以生動活潑的插圖，跨科別、全方位，以實證醫學為基礎，再加上吳醫師本人實務經驗，用實在的案例，深入淺出的來介紹胃食道逆流疾病的成因、診斷以及各式的治療方式。藉由本書，不僅可以讓長期為『胃食道逆流』所苦的患者，更加對自身的疾病能有進一步的了解，同時對從事相關照護的醫護同仁，也可由這本新書，了解近年來有關胃食道逆流疾病，最新致病機轉的理論，診斷及治療觀念方法。因此本人非常高興，吳醫師在百忙之中，能夠完成這本鉅著，嘉惠我們的患者以及提升我們醫護同仁的照護品質。

盧俊良

「除了制度殺人，老是把賠錢刀推給整外然後一副理所當然整外要幫忙收各科爛攤子的態度，也是逼迫待在醫院的整外出走的推手之一啊...」

最後報告：
病人14日到急診時昏迷不醒，傷口和血液都培養出抗藥性葡萄球菌，病人17日早上已清醒，可以說話也認得我了，暫時穩定了，讓我鬆了一口氣。

紛紛擾擾兩天，在此做個結束，以後我不會在此做任何回應了，兩天來我非常非常難過，謝謝許多人支持。

感謝大家在這裡熱列討論，謝謝許多支持。也謝謝許多批評，讓我有一一解釋的機會。

該説的都説很多次了。我深自反省真的不應該誤傷許多醫學中心優秀熱忱的整形外科醫師。誠懇道歉。

我相信陳醫師是位好醫師，我也是。好醫師有時還是會做出不好的決定，我也是。

我建議陳醫師
1、以後不要把敗血症已昏迷的病人轉走。可以會診骨科醫師共同處理。
2、沒人指名道姓時千萬別主動跳出來。
3、別暗示別人有醫療過失，尤其你明明知道就算是手術感染也不是醫療過失。
4、病人家屬我已經溝通好了，這件事我們兩人都不會有醫療糾紛，請放心。

我下週會連絡林芳郁院長，我會向他和亞東醫院誠懇道歉。這麼大的新聞事件，每個醫院都會進行異常事件討論的，相信亞東醫院也會。我也希望親自向陳醫師道歉，但我覺得他同様也欠病人和我一個道歉。

遺憾的是健保署和整形外科醫學會都説此事無關給付，錯失改善機會。但是褥瘡醫療給付真的沒問題嗎？不用改嗎？健保署當然認為不用改，希望整形外科醫學會努力爭取一下吧！

我自我檢討，下次再有類似事件，我不會在臉書上說，我會私下連絡對方。若是對方不接受我再公開討論也不遲。

再次向所有亞東醫院醫師，所有整形外科醫師道歉。
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醫療崩壞又一例。醫學中心整形外科不會處理褥瘡？
昨天某台北的醫學中心整形外科把一個15公分大褥瘡轉給骨科醫師的我，理由是我從前為這個病人開過人工關節。褥瘡應該是整形外科的專長，怎麼會找這種藉口推給骨科？還從台北推到嘉義？現在大部分整形外科都做美容去了，真的只救醜不救命了嗎？
現在沒有多少醫師願意積極處理褥瘡，病人狀況都很差，每次換藥都要動用2-3人，時間長，健保給得很少連材料費都不夠，收治褥瘡保証每個病人都賠錢，開完刀後手術室也要消毒清潔停用。
因為沒有整形外科醫師愛收治褥瘡，看到病人很可憐，我這個骨科醫師不得不撈過界來幇忙。
但是健保刪，刪，刪。我年初收一位病人有一個10公分和一個7公分褥瘡，他中風後住某大型醫院數星期後產生二個褥瘡，沒有醫師願意積極處理，被轉到護理之家。
我收他住院手術清瘡換藥19天，傷口穩定後再回到陽明護理之家照顧，每星期我都要檢視傷口確保護理之家護理師好好換藥，看護好好翻身，三個月後終於痊癒。但是健保砍掉16天住院費用，只准住三天。
我想駡那個醫學中心整形外科醫師，但是想想醫療環境如此，駡他有用嗎？
我剛剛花了一個多小時幫他開刀清瘡，健保只能申請傷口處置費，還不能申請手術費。我想是不是該向他説：健保只准你住三天，三天後請回家自己照顧傷口。
我真的説不出口。

請大家幫忙把這一篇分享出去，尤其是醫界的朋友。希望台北這位整形外科醫師可以看到，以後別再把病人推到嘉義。也希望砍我十三天住院費的審查醫師看到，希望您以後努力收褥瘡病人，通通三天出院，有機會得諾貝爾醫學獎。

補充報告：
有人希望我不要公開指責。所以再補充説明如下：
褥瘡在尾椎，離我之前為她開的人工關節還很遠。今年二月病人股骨頸骨折接受半髖人工關節手術，術前術後都能走路，後來中風才不能走。單純就是台北的家屬不會翻身。她先在這家醫學中心一般外科看過五次門診，傷口惡化才轉整形外科，看一次就要她回嘉義找骨科醫師。我很難相信有醫學中心的醫師這樣趕病人，趕這麼遠，所以問了兩位家屬三次。真是令人傷心難過。

二次補充報告：
醫療崩壞已久，我不應該指責沒有出去開業還留在醫學中心的整型外科醫師，他們應該是很有愛心很有理想的。或許工作負荷已到極限，或許被檢討老是讓醫院賠錢，或許沒有病床。我誠心道歉，我不應該只聽病人單方說法指責其他醫師。
但是醫療崩壞是誰的責任？
總統、行政院長、衛福部部長、健保署署長、健保會的委員們（有官方代表、醫界代表、專家學者和付費者代表）、所有任勞任怨的醫療工作者、所有享受便宜大碗健保服務的人民。大家都有責任吧。越是位高權重的人責任越大。