最近醫院長官都蠻擔心 #院內感染 的事件，因為疫情下醫療人員感染本來就容易遍地開花
今天來講疫苗施打的預防效果，與WHO建議篩檢的一些策略

前陣子疫苗殘劑的爭議，雖然在診所是開放給民眾登記
但是在醫院有一項不錯政策，就將被長輩爽約的第一針，轉為院內員工的第二針
保護醫療體系員工的確優先，因為WHO統計全球染疫者有7.7%是醫療人員

今天來分享一下JAMA刊登 "接種疫苗前後，醫護人員中無症狀和有症狀的 COVID-19 感染"

這篇研究來自於美國加州大學歐文分校 (UCI) 健康中心，7月8日刊登於JAMA
於 2020 年 11 月 1 日至 2021 年 3 月 31 日共21 週
當然提及此區域都是以莫德納和輝瑞為主
而且當時並沒有Delta變異株

有症狀者的發現與篩檢
每日篩查 CDC 定義的症狀（發燒、疲勞、發冷、所有醫療人員都需要檢查肌肉酸痛、咳嗽、嗅覺喪失、呼吸急促、喉嚨痛、噁心、腹瀉），如果有以上症狀則進行快速鼻咽檢測。

無症狀者的發現與篩檢
每周向隨機選擇的醫療人員（每週約 1000-2500 [10%-25%]）提供無症狀檢測邀請。

在冬季病例激增期間，醫療人員病例與全州的盛行率平行

但在第二劑疫苗接種一周後出現分歧。

疫苗接種開始後，58% 的醫療人員（邀請的 9782 名中的 5683 名）在 2 週內接種了第一劑，70%（10748 名中的 7558 名）在 4 週內接種了第一劑。

第二劑開始後，1 週後每日 HCP 病例從 18 例下降到 8 例（減少 55%）
2 週後減少到 3例（減少 84%），3 週後減少到 1例（減少 94%）。

通過無症狀檢測途徑確定的有症狀和無症狀 COVID-19 疾病在接種疫苗後均減少

醫療人員佔了加州奧蘭治縣(Orange County) 30%的人口
接種疫苗後，COVID-19 有症狀和無症狀感染均迅速且持續地下降。

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之前有關於 #精準疫調，雖然看來是就是疫調+疫調範圍(匡列範圍內外)普篩
地方政府與中央也有傳出到底是快篩先還是PCR
但是現在卡在施打疫苗的同時，疑似案例要出具PCR陰性證明為優先
所以勢必是要選擇PCR，快篩會卡程序降低效率，現在台北市都是在做PCR了
(所以都是篩檢站，沒有快篩站了)

不過WHO其實也發展出一套關於檢測的建議
WHO區分四種社區傳播狀況下的篩檢方式，給大家參考
也回顧一下我們年初以來篩檢的演變方式

社區內無病例：(邊境防疫階段)
目標在於及早發現病例，防止進入社區

此時僅建議使用RT-PCR來確認病例，不建議快篩
檢驗量能保持在最低限度 (但是也建議預備量能)
保持穩健的旅遊接觸史調查，其實台灣就當時健保卡的機制就符合這一點

有零星病例時
過去 14 天內發現的零星病例，但是沒有展開傳播的證據
目標是防止 SARS-CoV-2 傳播

此時仍使用 RT-PCR來檢測可疑案例
並開始治療和隔離確診或可能感染 SARS-CoV-2 的人

群聚案例時
過去 14 天內發現到的明確群聚病例
目標一樣是防止 SARS-CoV-2 繼續傳播：

此時開疫調很重要
要從有症狀者抓出可能的群聚
此時仍建議使用 RT-PCR 測試

存在社區傳播時
過去14天本土感染廣泛分散社區

目標是“盡可能”通過發現病例防止 SARS-CoV-2 的進一步傳播：
這就是開啟 #廣篩 的時候，開始建議使用 #快篩 與PCR並行
快篩的角色在於增加測試網路
在確診病例盛行率>5%時適合啟用
此時的快篩陽性預測值會提升，減少偽陽性

但是這裡是還沒有講到有疫苗施打併行的狀況

此時追踪有症狀者的接觸疫調
還尤其注重在弱勢群體，或可能發生超級傳播事件的地區
這裡想像是貧困區、街友聚集地、或是亞洲的市場等等

此時有重症風險的人、衛生工作者、醫療機構住院患者、封閉環境中，例如學校、監獄或長期居住設施，如果檢測能力有限，則建議列為優先篩檢對象，甚至考慮這些範圍的普篩

到此階段，篩檢量能 #去中心化 非常重要
千萬不要只限於幾個實驗室能操作跑PCR判讀

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所以以上結論，趕快完成第二劑，整個情勢就可以逆轉，更讓人放心

但是隨著變異株隨時盛行可能突破免疫
每個國家為了防止再次社區爆發而儲備檢驗量能，也是勢在必行

接到民眾的訊息說著今天是令人心力交瘁的一天。

不單單指的是苗栗新增確診數攀升，＃大規模篩檢畫面令人感到震驚，彷彿昨天我強烈提醒縣府做好配套措施都成為雲煙。手機裡傳來許多鄉親的訊息，群聚感染隨著資訊的不透明，也讀出大家訊息顯露的莫名焦慮。

更奇怪的是，疑似連新竹京元電子總公司、銅鑼廠房的員工，都一車車的載到竹南來篩檢。種種亂象，甚至在網路上被人戲稱為是在開園遊會。

現在甚至連內部的員工，面對這樣的情況，都共同發出害怕的聲音。

📌快篩完就沒事了嗎？

快篩的概念涉及到幾個名詞，也就是敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值等等。

聽起來有點抽象，我們就以CDC的羅一鈞醫師曾經舉例的條件，依高醫大的董宜青副教授的說明為例，盛行率10%左右的地區，試劑98%的敏感度及特異性，＃以此計算每1000人會出現18名快篩偽陽、＃2名快篩偽陰。

因此，即便今天的快篩是符合流行疫情指揮中心假定的『高盛行率、高風險族群』的快篩條件，仍會有出現相當的偽陽性及偽陰性的問題。

📌快篩完之後還是要正常上班嗎？配套呢？
　
按照現有的快篩站個案處置流程，快篩完若是陰性，在PCR檢定完成前，僅需要進行自我健康監測，在沒有出現症狀、配戴口罩的情況下 #仍要正常上下班，也引發大家擔憂。

因為目前了解的情況，在許多廠區都有無塵室『＃禁止配戴醫療口罩』的問題產生，這個問題如何防護？會不會使偽陰性的個案成為社區感染或群聚感染的破口？＃建議主管機關一定要釐清！

🔹再來就是『偽陰性』的問題也考驗著防疫工作。

🔹另外針對『偽陽性』的問題以及『確診者的密切接觸者』，縣府 ＃一定要能做好一人一室的隔離，避免明明是健康的人，反而因為防疫隔離措施不當遭到感染。

📌因此，我與王婉諭委員具體建議：
　
1️⃣若是經過衛生局的專業判斷，認為此案的傳播情形嚴峻，甚至有公司內部跨部門的群體感染風險，有設立快篩站必要，更應該遵循最基礎的防疫原則，避免員工分屬不同區域的大規模移動，落實分區設置、分批、分流的必要性。
　
2️⃣關於移工是否有住在同一宿舍但派駐不同公司的狀況，縣府應該進行明確疫調，儘速了解接觸情形，並且擴大匡列以阻斷傳播鍊繼續擴散。

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防疫仰賴的是地方與中央主管機關的研判與籌劃，＃千萬不能讓企業必須自行摸索，恐怕也變相將這樣的慌亂蔓延到社區。

我和縣民呼籲苗栗縣政府站出來，清楚說明防疫計畫、篩檢配套專業指導。

我也透過中央的 邱顯智委員及王婉諭委員，強烈建議指揮中心積極協助縣府後續跨區域醫療資源協調，並且針對鄉親呼籲的『＃停工標準、＃相關配戴口罩標準』儘速訂定明確的『＃企業快篩指引』。

越是嚴峻的時刻，越是需要清楚、透明、正確的資訊，才能跨越這波疫情危機。

圖片來源：聯合新聞網

【6/3高雄1例確診 不公布足跡】
■新增一例案9566，為居家隔離中個案（5/19以後就隔離了）。傳染源為先前的案2529有5天台北旅遊史，確診後全家隔離，其家人案2714後來也確診，為家庭群聚。
■早餐店群聚已篩檢194人，未再有陽性個案。
■長照工作人員迄今489人所有PCR檢驗都是陰性。
■串門子等多起群聚感染第三圈667人PCR檢驗都是陰性。
#其邁教室又來了：盛行率低的時候，快篩的PPV（陽性預測值）會很低。
■案2069到鳳山地下賭場打麻將事件，近一步追查這個案5/10~15天天去賭場，賭場老闆案6771也沒有吐實，且麻將打到5/19，故也會重罰30萬，並依照《嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例》13條（20-200萬罰金，2年以下有期徒刑）移送法辦。

#政策說明
■雙北疫情仍然嚴峻且有向上趨勢，本市零星群聚目前溯源均為雙北傳入。
■非同住者的沒有必要往來和社交活動（打麻將等）先行停止。
■端午節請先停止南北移動，改用視訊團聚，母親節的移動已造成多起感染案例。
■染疫不是個人的錯，疫調誠實與配合隔離都是防疫英雄，但隱匿疫調就是犯罪行為。
■市場規範已上軌道，公有零售市場攤商3個月規費全免，垃圾清潔費免收。
■醫療整備：感染科醫師與胸腔科醫師專家訪視轄內各中小醫院、住宿長照機構全面快篩、醫事人員接種疫苗已達46690人、地區醫院採檢與化驗量能強化。
■明天晚上前會把這批27000劑打完，目前11566劑（43%），這批涵蓋更多防疫人員。