#確診隔離期間的心理強化技術 #如何成為最有力的陪伴
#一位心理師與一位親友被確診隔離的夥伴對談
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前陣子，看著 陳茻 陸續寫下關於他父母雙雙確診隔離，母親從防疫旅館住進醫院、從病情變化到復原，最終平安出院的種種經歷。一方面，祝福且欣慰他長輩平安；另一方面，也想從家屬的第一手經驗，了解隔離中還有什麼心理需求，可以如何強化心理照顧。於是，我們在線上聊了起來⋯⋯​
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心理師：​
　「從你的經驗中，你覺得還有什麼會有機會帶來一些幫助呢？家人的聯繫鐵定是，如果一些錄音，有辦法協助像你父母這樣的人嗎？​」
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茻：
　「​我其實也一直在想這個問題耶！這段日子，我就是傳我兒子的照片、影片。其實我覺得視訊最有用，我媽每天看到嬰兒就很有動力。​
　如果從這個方向去想，應該要有一些能帶來希望的、對未來生活的想像來支撐病患的精神健康。我們可以具體描繪那個圖像，讓他們『相信』自己會好起來，已經可以規劃之後的日子，而不是活在悔恨中⋯⋯​」
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心理師：​
​　「也就是我們常常說的『安靜能繫望』」。
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茻：​
　「這個是什麼？​」
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心理師：​
​　「（咦？）​」
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這個是什麼？​

​　這個是 疾病管制署 - 1922防疫達人 「防疫大作戰」裡，司長宣導的壓力因應內容。​
　​這個是衛福部「總柴提醒」的緩解心理壓力五大招。​
​　這個是2007 年，歐美各國災難創傷專家，針對大型災害與創傷，歸納出的五項介入原則，並且發表於學術期刊中。​
​　這個是蘇逸人博士翻譯，後來在「災後創痛的復原長路：大型災難初中期介入的基本原則與作法」（蘇逸人、游勝翔、周嘉瑛，2009）文章中，整理出的應用表格。​
​　這個是龔怡文博士在某次團隊會議腦力激盪時，提出成為「安、靜、能、繫、望」的五字訣。​
​　這個是許多臨床/諮商心理師、精神科醫師經常掛在嘴邊的宣導內容。​
​　這個可能是國內心理健康目前流傳最成功的口訣。​
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　然而，比起燒燙傷急救的「#沖脫泡蓋送」，這個「心理急救」五字訣可能仍是大眾較為陌生的字眼。​
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　因為比起生理的健康，我們對於心理健康的關注，始終遠遠不足。​且讓我們透過「確診隔離」的處境，談談這些原則如何得以成為一種「心理強化」技術。​
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茻：
　「所以這五點，有一個固定的順序嗎？​」
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　特別說明一下，「#安靜能繫望」其實是五項原則，不是五種做法，也不是五個步驟。不用照順序，也有很多彈性的做法。事實上，在確診隔離的處境，五個原則實際上可能會像是這個樣子：​
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🟧 #安 安全​
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　安全是相對性的概念。即使身在隔離病房戴著氧氣罩，看似不安全，但我們仍可想辦法「提升」安全程度。例如：​
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◼️接收正確的疾病訊息；​
◼️了解自己在什麼樣的狀況下，會接受什麼樣的治療協助；​
◼️減少接觸引發焦慮不適的影像或訊息；​
◼️當過於恐慌擔心時，張開眼睛、凝神聆聽、專注身體感覺，重新與當下的環境連結。​
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茻：
​　「看來心理層面的建設，也是安全建設的一環。我比較好奇的是，對於專業的醫療人員來說，這些資訊都是「早已知道的事」，或是他們必須直接面對讓人焦慮的種種衝擊，那他們又能做什麼呢？​」
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🔺給醫療團隊：​
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　其實醫療團隊也很需要這些安全感喔！尤其對很多支援的人力來說，例如防護依就不一定是很熟悉的事。所以醫療人員也想要確定自己的需求有被聽見、確定自己有被保護與準備好、確定自己的生活有被良好支持，這都是重要的安全需求。​
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　不過如果先把重點放在病人身上，我們可以想像：當醫療團隊過於忙碌，又加上全身防護，難以重複說明相關訊息時，使用懶人包單張或海報，也許是個不錯的方式。當病人清楚知道自己現在怎麼了、接下來會如何，即使真的要面臨死亡，也能帶來莫大的安心。​
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　但請千萬千萬，不要給出虛假的保證。​
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​🟧 #靜 鎮定平靜​
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　平靜是為了減緩過度強烈的情緒波動，能夠避免後續更多的困擾。平靜不是壓抑情緒，而是讓我們獲得自我掌控。例如：​
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◼️知道這些壓力引起的焦慮反應是自然的；​
◼️把每天遇到的問題劃為可控制的小單位；​
◼️練習意象放鬆技巧；​
◼️促進正向情緒，例如喜樂、幽默、興趣、滿足、與愛。​
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🔺給醫療團隊：​
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　當處在呼吸困難中，呼吸的放鬆練習恐怕難以帶來成效；當行走都成為負擔，肌肉放鬆可能也過於沈重。這時候，意象類的放鬆技巧，例如「自我暗示放鬆訓練」可能較有幫助。同時，人們可以在想像與實際的經驗中，感受到正向的情緒，並且擴展個人的資源庫。例如陳茻的母親走到窗邊曬太陽，說那是日光浴，其實就是很好的例子。​
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　特別提醒，不建議在這樣的狀況下，一直讓病人談論焦慮與憂鬱的困擾情緒。​
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茻：​
　「什麼樣的情況算是與病人談論焦慮與憂慮的情緒呢？​」
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　過去有的做法認為，最好引導人們把不舒服的情緒盡量「說出來」，像是一種「宣洩」，並且相信這樣會有幫助。但是研究發現，在重大壓力下，刻意引導人們一直訴說負面情緒，反而增加後續產生心理問題的可能性，所以現在不建議一直刻意引導病人談。不過如果病人本身很想談，還是可以談喔！甚至最好是安排專業的心理諮商！​」
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🟧 #能 自我與集體效能​
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　效能是當個人與團體知道自己「做得到」的時候，感受到的權能與尊嚴感。這可以讓我們重新得到控制感，甚至開始累積成就感。例如：​
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◼️知道自己擁有許多解決問題的能力；​
◼️重新校準現況，設定當下可以達成的目標；​
◼️主動判斷並解決問題；​
◼️行有餘力，幫助他人。​
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🔺給醫療團隊：​
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　也許很難想像，都已經確診隔離了，還能如何幫助他人？然而陳茻的母親就是最好的示範：為了保護醫療同仁，她每天主動消毒、整理自己的房間，就為了讓他們少穿脫消毒一次。這樣的利他與感恩心情，有太多研究提出，對於身心的恢復，能帶來確確實實的助益。​
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　因此，千萬記得，不要把病人變「小」了。讓人們擁有一些自我的掌控，其實比無微不致的照顧來得更好。​
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茻：​
　「所以，其實重點不只是這些舉動實際上產生的幫助有多大，而是這些行為本身，在事情發生時就具備深刻的意義嗎？人透過實踐，實際去做點事情，是真的會讓身心感覺變好嗎？​」
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　沒有錯，事情不在大小，「實踐」這件事情本身確實有極大心理健康意義。我們在具體的目標與完成的行動中，可以一次又一次確認自己是擁有能力與資源的。這就像是一種「參照經驗」，我們可以藉此更知道自己是誰！​
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🟧 #繫 聯繫​
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　社會支持一直是心理健康中一個極重要的因素。哈佛大學超過80年的幸福（Happiness）研究，告訴我們「良好的關係讓我們維持快樂與健康」。只要能維持通訊，便有許多可以連結的方式，例如：​
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◼️找出所愛的人，並與他們聯繫；​
◼️分享親密的情感；​
◼️感覺被需要；​
◼️確認自我的價值；​
◼️獲得實際上的協助（像是餐點、治療）。​
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🔺給醫療團隊：​
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　注意到了嗎？在情感方面，也許我們都還有更多可以學習的面向。除了教導病人與家屬表達彼此的關懷與愛意外，也可以讓病人知道他是被需要的、有價值的，這同樣是社會支持的重要面向。而除了情感外，社會聯繫還可能帶來具體、實際的協助，甚至獲得因應方式的教導等。畢竟身而為人，我們都是社會性的動物。​
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　但特別注意，社會聯繫也可能有負面的。例如若有人輕視病人的需求、對復原不切實際的期待、表示不認同⋯⋯等。因此，需要謹慎選擇聯繫圈。​
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🟧 #望 希望​
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　希望是「蓋洛普調查」主張最有力量的幸福信念。希望是一種思考未來的方式，包含主動性，更要付出努力。例如：​
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◼️標認、擴展、建立自己的能力；​
◼️設定嚮往的未來目標；​
◼️規劃前往目標的途徑；​
◼️看見自己已經展現出的力量。​
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🔺給醫療團隊：​
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　希望不是許願，而是了解目前的困境，但接納各種可能性，努力克服困難。同時，希望也經常來自前面的安全、平靜、效能、聯繫四個原則。當陳茻的母親透過視訊看著可愛的小嬰兒，想著以後要怎麼跟他玩、帶他去哪裡，落實到生活的細節，知道自己做得到，也就更能相信自己會好起來。​
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　特別注意，可以讓人們看見自己「已經展現」的力量或從事件中的獲得，但不建議讓人們發現「尚未理解」的意義。​
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茻：​
　「『安靜能繫望』，聽起來很簡單，但簡單的東西最好用。​」
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　是的，它不僅是重大災難與創傷後的心理急救原則，也可以是促進病人恢復的「心理強化」技術。看似簡單，但都是經過實徵研究的有效作法！​
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　撰寫「安靜能繫望」時，我想到前陣子看到一段話，來自電影《＃愛上觸不到的你》結尾：​
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　「肢體接觸，出生後的第一種溝通方式，安全感，安心感，舒適感，都在指尖溫柔的愛撫下，或嘴唇輕輕觸碰柔軟的臉頰下，在快樂時聯繫著我們，面對恐懼當下使我們強壯，強烈情感帶來的興奮感，還有愛，被愛的人觸碰，就跟需要呼吸一樣重要。我從來不知道被觸碰有多麼重要，他的觸碰，直到我無法擁有它。所以，如果此時你正看著這段，可以的話，觸碰他，觸碰她。生命短暫，經不起任何一秒浪費。」​
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　在Covid-19時代的隔離病房中，碰觸已成奢望。不只得維持社交距離，有時甚至還生死兩忘。然而現代的科技，讓我們即使實際上隔著病房、隔著面罩，仍能透過網路與通訊，敲開一點點縫隙。​
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　台大醫院家醫部蔡兆勳主任，前陣子分享了一對老夫婦同時住院，當阿公進入呼吸窘迫後，團隊透過iPad，讓兩人透過視訊道別，見了最後一面。​
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　我真心相信，網路與通訊，真的是不亞於維生系統的重要生存依據。若各種維生系統包括藥物、氧氣維護我們的「身」，那麼網路與通訊，便在此刻維持我們的「心」。​
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　是否，我們能讓所有住進醫院的重症病人，都能擁有一台可供視訊的設備，無論是手機或是平板呢？​
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　若今生無法再碰觸彼此，請至少讓我們得以好好道愛與道別。​
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　有你(妳)的陪伴，即使死亡將至，也可不再恐懼孤單。
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​#安靜能繫望 #心理急救 #心理強化
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👉本文由黃天豪臨床心理師撰寫，原發表於個人臉書，經同意授權引用；圖片由心理師想跟你說丁郁芙臨床心理師設計。相關連結分享於留言區，也歡迎大家參考！

《夜．一個故事一些語錄．給所有人的詩與音樂的祝福》

* 《所有重要的，我們都帶不走》—陳茻

我的父母確診。我其實很猶豫，有些事不知道該不該說，有些事不好說。而如今母親願意開始分享她這段日子的體悟，我想也就趁這次機會，好好記錄這些艱難的日子。

親戚確診的消息傳來，家族裡人心惶惶。我打電話回家，母親告訴我：喉嚨有點癢癢的。那時資訊亂，自主通報沒有用，父母兩人開始乾咳之後自行前往醫院，但因為沒有發燒被請了回來。而後疫情大爆發，每日確診的數字撲天蓋地而來。
再一次打電話回家，兩人已燒到三十八度。第二次前往醫院，便直接被隔離了。

父母被隔離的前一天晚上，我心亂如麻的打電話回家，要他們先收拾行李。收行李，我自己也該收的，彼時並不知道誰會突然出現症狀，也不知道隔離後會住在哪裡。但我沒辦法冷靜下來，衣物散落，也不知該收拾什麼。

我那時只是在想，所有重要的，我都帶不走。

第一次覺得報平安是如此重要又荒謬的事。

隔日，父親的燒看起來控制住了，母親卻突然高燒。我問他們有沒有拿到藥，他們說沒有。只有早晚量體溫，如此而已。再隔日，母親燒到三十九度。

我向朋友求救，朋友替我送去退燒藥。母親在電話裡要我們不要擔心，說她沒事，身體還可以。

她還告訴我們，旅館裡衣服用手洗，但晾不乾。父親想到妙策，用電視螢幕的熱度慢慢將衣物烤乾。旅館裡無事可做，他們可以用吹風機吹上一整天。

我故作輕鬆問他們伙食如何，媽說都是炸物。我知道媽不愛吃炸物，但也只能隨口要她將就。她強作精神，告訴我：「不是不想吃炸的，是炸得硬了，我咬不動。」「媽媽沒事的，別擔心。」

第四日，母親燒到近四十度，呼吸困難，昏昏欲睡。晚上父親來電，母親必須緊急被送往醫院。

雖然緊急，但母親真正抵達可以收她的醫院時已是深夜。我想，這是當時瀕臨崩潰的醫療體系的極限了。母親的聲音隔著氧氣罩傳來，聽著格外虛弱。我陷入了兩難，想聽見她說話，又不願意她多說話。我開始瞪著手機螢幕，滑著指揮中心的數據資料。

重症、危重症、死亡。我點開死亡人數的資料，八十歲、七十歲、六十歲。

那天晚上，我躺在床上，感覺不太到力氣。掙扎著爬起身，跪在床上禱告。彼時我並無任何更可以依靠的力量，知識、人脈，還有我那被困在隔離房內蠢笨的肉身，還有理性，都沒有用。

我想起過去媽曾跟我說，懷我的時候，父親員工旅遊去了歐洲。

「啊⋯⋯好想去歐洲啊。但那時候你就在肚子裡了，我就沒得去了。」

母親半開玩笑的說。她說她這輩子還沒去過歐洲，聽說那裡很美。以後我們要帶她去，我忘了是她說的，還是我說的。

醫院是另一個戰場，母親在電話裡氣若游絲，我沒辦法再騙自己：那是因為隔著氧氣罩收音不良。

晚上我打電話去，苦笑說我如今也是晨昏定省。但那時我心裡想的是我怎麼這麼不孝，沒病沒痛的時候，連打個電話回家也懶。問母親說有沒有吃好睡好。她說吃不下，沒力氣。

從旅館到醫院過了整整一天，沒辦法吃什麼。晚上，餐點送來時涼了，她想著不能再餓肚子，就硬著頭皮吃下去。不知是身體太虛弱，還是長年不習慣冷食的緣故。我後一通打去的時候，母親喘著說她剛剛把晚餐都吐了出來。病床到廁所的距離突然很遠，母親說一動就喘，一動就咳。
我問她怎麼不請人幫忙，她說醫護進來很麻煩，要消毒要換衣服。「他們太辛苦了，不要麻煩人家。」

房裡有飛蟲，晚上會撞燈，母親說她沒辦法好好睡覺。我問可不可以送熱食進去，她說不必了。餐點配送有時間管制，進來也都冷了。直到後來我才知道，配送時間也許只是其中一個原因。

某天母親在訊息裡說，中午終於吃到妹妹送來的蘋果，聞到蘋果的香氣，真是讓人開心。我弟跟我說，那是假的。母親早已沒有嗅覺和味覺。每餐都是配著蒜頭硬吃，才能勉強吞嚥。

在醫院的治療下，也不知過了多久。某天母親的聲音突然精神許多。這中間我嘗試聯絡了醫生，請他無論如何依照他的專業去做，不要顧慮任何事，包含錢和藥物的副作用。

我跟母親說，醫生很專業。她說醫生專業又年輕有為，也很辛苦。

然後她開始說著這段時間的故事，說病房很好，還有陽光。她會試著走到窗邊曬太陽，說那是日光浴。有抽風扇，那裡很通風，很涼。

她想著想著，告訴我這病房條件這麼好，她要趕快好起來，才能趕快留給更需要的人。

她說今天有個年輕的護理師，急急忙忙衝過來的時候撞到了東西。她說：「你撞到了，還好嗎？」對方說：「我今天已經撞到四次了！」「他們真的很辛苦，真的。」

後來我才知道，短短一週的時間，母親成了醫院裡的模範病友。護理師過來告訴她，她是全院裡面的第一名。母親說她也只是都自己消毒，自己整理房間。她總是那句：「他們很辛苦，我能做就多做一點。」她告訴我，這裡幾乎都是年輕人。她覺得這些孩子熱血又敬業，而每日她最期待的，就是聽到這些醫護告訴她「吃飽了」。

不知道是不是媽媽當久了，養成了這樣的習慣。我突然覺得母親像是在關心自己的孩子，又想起她病患的身份，覺得有點好笑。直到昨日，母親說她身體都好了，在等通知。

她說這段時間她想了很多，畢竟突然上了一堂生命教育，鬼門關前走一遭，一切都不一樣了。

「今後我的人生我自己彩繪。我要為自己而活。」她這樣告訴我。

我說好。也是，母親一輩子都在替人著想，我總希望她多愛自己一點。她說她想起阿公，我說我也想。阿公有保佑，我們都要好好的。

而後，她說希望我能做點什麼，去好好感謝這些醫護人員。我說我也只能寫文章，她說那你就寫，用你的方式。

但對於這些醫護，我心裡的感謝與母親一樣，千言萬語也說不盡。有時候我想，善良畢竟是一種選擇。在千難萬難的時候，母親終還是記掛著身邊的人，記掛著別人家的孩子。

我沒有能力再多做什麼，寫這樣的文章，希望跟我一樣無助的人也能將這份感謝傳出去。此時此刻，我並沒有多餘的力氣去爭執或批判，但我想感謝終會讓我們在困境裡站起來，重新強大。

謹以此文，向台灣的醫護人員致上最深的謝意與敬意，謝謝，真的謝謝你們。

陳茻／記錄確診治療日子，為台灣醫護人員致上最深謝意與敬意
https://udn.com/umedia/story/12828/5508499

*誰此時孤獨，就永遠孤獨，
醒來，讀書，寫長長的信，
在林蔭路上不停地，
徘徊，
落葉紛飛。—-里爾克《秋日》

* 如今，我已不再如醉如痴，也不再想將遠方的美麗及自己的快樂和所愛的人分享。

我的心已不再是春天；我的心，已是夏天。

異鄉對我的呼喚不同於以往，它在心中迴蕩的聲音，也較以往沈靜。我不再雀躍地將帽子拋向空中，也不再歡唱。

但我微笑。

我不是以唇微笑，而是用心靈、用眼睛、用每寸肌膚微笑。

現在，面對著香氣襲人的土地，我比當年首次邂逅時更優雅、更內斂、更深刻、更洗練，也更心存感激。

如今的我，比以前更融入這南國的一切；而它也為我娓娓訴說更豐富、更詳盡的故事。

我的思念，不會再為朦朧的遠方增添夢幻的色彩。我的眼光滿足於所見的事物；因為我學會了看，從此世界變美了。—-赫塞

* 永遠說實話，這樣的話你就不用記你曾經說過些什麼。——馬克·吐溫 ​​​

* 所有的舊物珍貴的不是它本身，而是附在它上面那回憶的魂魄。——辛夷塢《山月不知心底事》 ​​​

* 我要好好的活著，用心的活著，等到有一天，上天把他欠我的，全都還給我！——卡夫卡《變形記》

* 當你打算放棄夢想時，告訴自己再多撐一天，一個星期，一個月，再多撐一年吧！⋯⋯你會發現，拒絕退場的結果，令人驚訝。——尼克·胡哲《人生不設限》 ​​​

——今夜給予的祝福：鋼琴家劉孟捷為染病及在醫院內所有的醫護人員彈奏蕭邦《搖籃曲》。

法國作家大仲馬在一部戲劇作品中提到蕭邦的搖籃曲，有一段生動文字

「靜穆的音樂漸漸瀰漫於大氣之中。把我們籠罩在同一種感覺中，這種感覺好似洗過土耳其浴後，一切意識都被驅散，身體進入了一種平靜狀態。這時和諧地佔據了身體，除了休息以外，再也無其他的慾望；心靈中囚禁的牢門一一打開，要到哪裡就到哪裡去，終而趨向藍色的夢境。」

#陳茻專文 #老公就要找這種 #女人迷精選

「如果可以天馬行空許個願，我想替妻子懷這個孩子。」

懷胎十月，父親的缺席似乎來自於某種「抽離」，因與孩子間少了身體結合，丈夫/父親角色參雜著難以預期的愛，和難以感受的親密。

有關於這樣的「缺席」，聽聽陳茻對妻子溫柔的絮語。