COVID-19 的兒科急診日記

人何其渺小 「永遠」是虛妄

作者 林思偕教授

我台中一中跟台大醫學系的學長 ， 紀乃文醫師 ， 在與轉移性癌症搏鬥三年後， 8月10日不幸病逝加州。

學長年少時家住在三民路上 。在台中一中的時候就很有名。他功課好 ，溫文儒雅，又彈一手好鋼琴 ，受到當年校長段茂廷的極力推崇， 在我們小學弟心中是神一樣的地位。

學長第一名畢業 ，考進入台大醫學系， 又成為書卷獎常勝軍， 且為人沉靜， 謙虛和善。 1986畢業服役兩年後， 舉家遷美。

1994 ， 學長取得哈佛生化博士。1994~99，任波士頓麻省總醫院內科住院醫師。 2000年 ，加州大學聖地牙哥分校(UCSD)內分泌暨新陳代謝科副教授。

學長專攻糖尿病致病機轉， 研究成果斐然， 教學也極其用心。貢獻傑出， 多次榮獲NIH及糖尿病基金會獎助。

2005~2019 擔任UCSD內分泌科研究員訓練計畫負責人。2014~2019 UCSD內分泌及新陳代謝科副主任。

我和學長只有30多年前的數面之緣。他的離去， 卻予我深深的感傷。

我的人生已經過了大半，剩下的明天越來越少了。

我們勤奮工作，追求到自以為偉大的東西 ， 結果覺得不過爾爾……

人何其渺小。「永遠」是虛妄的。 人對事物的熱情是短暫的。

世事變化太快。 在生命中保持一些恒久不變的老朋友情誼， 照見自己的初心， 顯得格外重要。

佐才同學曾告訴我:「 不要以為昨天如此 ，今天如此，明天也一定會繼續如此。 有時一轉身， 事情就完全不一樣了。」

「和老朋友見一次面是一次 ， 次次機會都要珍惜 ， 都要感恩……」

常想到該寫封謝函給朋友， 該寄出一個關懷的問候， 卻一天拖過一天， 因為自以為「更重要」的事情而耽擱了。 心想沒什麼關係嘛！ 明天再說。

致使內心的愧疚感更深， 益發推遲。嘆息之間， 世界一陣天旋地轉 ，眼睛模糊了， 頭髮白了， 連花都凋謝了……

下次同學會， 我一定要把時間空出來， 用最美麗的心情赴約。

人何其渺小 「永遠」是虛妄

#今日疫情重點【聯亞疫苗未通過EUA審查，中和抗體數據未達標準；食藥署完成61.4萬劑高端疫苗封緘檢驗，8月23日起開始第六輪接種】

中央流行疫情指揮中心今（16）日公布，新增8例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土個案、2例境外移入，無新增死亡案例。指揮官、衛福部長陳時中表示已完成共計61萬4,204劑的高端疫苗封緘檢驗，可提供第六輪預約民眾接種，且未來視封緘情形可能再增加數量，預計36歲以上登記高端疫苗之民眾皆可獲得接種。

此外，今日記者會中也宣布「聯亞UB-612新冠肺炎疫苗」（以下簡稱聯亞疫苗）未通過緊急使用授權（EUA），造成該公司股價一度跳水逾百點。食藥署署長吳秀梅說明審查過程，表示昨（15）日邀集22名專家召開會議，臨床試驗結果顯示疫苗安全性可接受，但中和抗體數據與AZ疫苗相比，未達國產疫苗EUA免疫橋接的療效評估基準，最後經專家投票結果，4人補件再議、17人不同意通過（主席不參與投票），建議不予核准專案製造。

【晚間9:35更新補充】

聯亞公司在晚間8點半發表聲明，表示對於EUA審查結果深感遺憾。文中提及，不只是中和抗體數字，食藥署也應該納入疫苗其他的免疫力評估指標，包含T細胞免疫反應，以及對抗變種病毒株的能力，將向醫藥品查驗中心（CDE）與食藥署申訴。

聯亞聲明提及，目前大部分上市的疫苗所產生的中和性抗體，對於Delta病毒株皆大幅下降，而「聯亞疫苗對Delta變異株仍保有與原始武漢株（WT）相近的中和抗體效價……，食藥署公告標準是原始病毒株，並非目前的流行株……，」換句話說，聯亞宣稱所生產的疫苗除了能有效對抗原始武漢株病毒，也能對抗印度Delta變異株等變異病毒，對目前只比較AZ的中和抗體並不公允，表示非常遺憾。

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￭ 高端疫苗61萬劑封緘檢驗完成，公費平台已有4成民眾完成預約

今日新增8例本土病例，其中6例為居家隔離期間或期滿檢驗陽性者，為3例男性、5例女性，年齡介於10多歲至50多歲，發病日介於8月10日至15日。個案分布為新北市6例、台北市及桃園市各1例，有6例為已知感染源、2例關聯不明持續疫調中。指揮中心統計，5月11日至8月14日累計14,644名確診個案，有13,178人解除隔離，比例達90%。

至於整體疫苗接種狀況，指揮中心宣布截至昨日疫苗接種人口涵蓋率為39.04%，劑次人口比為41.86%；其中65至74歲族群接種率達78.34%，75歲以上族群則有66.68%。
指揮中心發言人莊人祥表示，目前檢驗封緘完畢尚未使用的AZ疫苗有27萬劑，莫德納疫苗有20萬劑。今日上午10點也開放公費疫苗預約平台第六輪的預約，可接種疫苗為高端疫苗，符合預約資格者的60萬5,359人中已有24萬2,654人完成預約，約佔4成。

指揮中心公布，自8月2日起截至今日，食藥署已完成9批、共61萬4,204劑高端疫苗的封緘檢驗，效期最接近者為今年9月23日，最久則到明年1月1日。陳時中表示，如果未來還有封緘檢驗合格的劑數，不排除再加入平台，但目前封緘檢驗完成的數量已確定可以滿足36歲以上登記有意願施打高端疫苗的民眾。

￭ 聯亞疫苗未通過EUA，股價一度跳水逾百點

指揮中心於下午記者會中宣布聯亞疫苗未通過緊急使用授權（EUA）審查，會議結果建議不予核准專案製造，讓目前在興櫃市場交易的聯亞藥（6562）股價瞬間大跌。今日股價原本從169元開盤後一路攀上最高點207元，但未通過的消息一出，在10分鐘內股價跳水，最低跌至100元，最大跌幅超過百點，最後在117元收盤。

食藥署署長吳秀梅說明審查過程，昨（15）日邀請國內化學製造管制（CMC）、藥學、毒理學、臨床醫學、公衛、法律及醫學倫理專家召開會議，討論聯亞疫苗專案製造申請。

根據聯亞疫苗的臨床試驗結果顯示，疫苗安全性可接受，具免疫細胞反應趨勢，但中和抗體效價與AZ疫苗外部對照組數據相比，則未能達到今年5月28日專家會議所訂定核准國產疫苗EUA療效評估的兩項基準。22位專家與會，主席不參與投票外，21人投票結果為4人補件再議、17人不同意通過。

￭專家分析聯亞因「中和抗體效價不足」，推測未超過100

今日指揮中心並未公布聯亞的明確中和抗體數據，僅表示可由聯亞決定是否公開。對此，一名專家指出，「二期期中報告的資料，確實屬商業機密，廠商有權不公布，但國外的狀況，知名藥廠多數會選擇公開。至於二期的效果不理想，是否可以進入三期臨床試驗，則是業者的商業考量，但提出臨床試驗後，當地法規單位有權力同意或不同意。」

台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，此次聯亞沒有通過的原因，主要在於中和抗體數字不夠高，無法證明疫苗保護效果不劣於AZ疫苗。

根據6月27日聯亞疫苗二期臨床試驗期中分析記者會，聯亞宣布自中研院做出來的中和抗體數字為102.3；但同樣由中研院負責，高端的中和抗體數字則有662。（延伸閱讀：【獨家披露合約內容】國產疫苗二期期中報告出爐後兩大難題 https://bit.ly/3AVccZq ）

長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如表示，每一個實驗室做出來的中和抗體數字會差很多，不過高端、聯亞都是中研院負責執行，兩者能夠比較，也可看出抗體有差距。同時，因為不同實驗室的數字差異太大，目前國際上有共識提供中和抗體的「國際標準單位」來做參考：莫德納的中和抗體數值約為1300、輝瑞900、AZ約130、高端下修至約400，聯亞雖未公布確切數字，但因未通過國內EUA相關標準，推測比AZ還要低，應未高於100。

如今聯亞疫苗確定沒有通過緊急授權，無法在此時加入接種行列，接下來計畫為何？《報導者》致電聯亞公司並未得到回應。黃立民則表示，廠商有三條路可選擇：第一，改變設計，持續研發到抗體達標，但這代表整個試驗得要「打掉重練」從頭來過；第二，雖然抗體不足，但認為疫苗仍可能生成足夠保護力，而繼續往下進行三期研發，照正常流程完成疫苗研發，再來判斷三期試驗的數字是否能通過有效疫苗的審核；最後則是放棄研發。根據指揮中心記者會中表示，聯亞將會選擇繼續投入三期臨床試驗。
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聯亞疫苗的合約預採購量為500萬劑，陳時中表示廠商在EUA通過前必得先製造一定數量，但EUA通過後才會封緘供民眾使用，前期已生產之疫苗政府會負擔相關的材料成本。至於聯亞與政府簽訂之合約是否仍有效力，莊人祥表示合約沒有完全失效，聯亞還是可以再提EUA申請，或等待三期試驗結果，只要取得合法授權和藥證一樣可以使用。至於聯亞疫苗的實驗受試者可選擇等待三期結果出爐，或依個人意願改接種其他廠牌疫苗。

￭國產疫苗採兩大標準才合格

目前國產疫苗EUA評估採免疫橋接比較，對照組為接種AZ疫苗的65歲以下成年受試者，比較接種第二劑後28天的血清中和抗體值，且須同時達成以下兩個標準才算合格：在95%信賴區間的前提下，一、中和抗體幾何平均效價比值（geometric mean titer ratio, GMTR）下限須大於0.67，二、血清反應比率（sero-response rate）下限須大於50%。吳秀梅亦說明，已通過EUA審查的高端疫苗，在95%信賴區間時，中和抗體效價為AZ疫苗的3.4倍，血清反應比率為95.5%，皆遠高於審查要求，因此核准專案製造。

醫藥品檢驗中心（CDE）醫師詹明曉亦說明國產COVID-19疫苗的專案製造審查流程，目前國產疫苗在廠商自行研發時，食藥署和醫藥品檢驗中心便會駐廠監製、提供輔導。根據《藥事法》第48-2條，因緊急公共衛生需求，廠商檢附完整資料可申請緊急使用授權，由食藥署召開專家會議審查，核准後獲得「專案製造同意函」才得申請檢驗封緘。

詹明曉表示，會議中包含眾多審查項目，以確認產品品質、療效、安全性，且不同批次間要有一定的一致性和可比較性。在安全性方面，須先完成動物的藥毒理試驗，臨床試驗則要有3,000名以上的受試者，並追蹤一定時程，才能符合國際上的審查要求。

（文／陳德倫、陳潔；設計與資料整理／江世民、柯皓翔、戴淨妍；攝影／陳曉威、張家瑋、林彥廷）

＃延伸閱讀
【首支取得EUA的國產高端疫苗，防疫角色如何定位？保護力監測與國際接軌考驗在哪？】https://bit.ly/3xUvoEJ
【疫苗解盲幕後／緊急授權標準最後一刻出爐，高端二期成功、聯亞月底揭曉，但得和AZ做療效PK】https://bit.ly/3wDrz5w
【沒有醫院的小鄉鎮，守下傳播力最強的變種病毒──枋山Delta病毒抗疫記】https://bit.ly/3lR2C4H

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#報導者 #聯亞疫苗 #高端疫苗 #疫苗預約 #EUA #緊急授權 #COVID19 #疫情 #二級警戒

《斯卡羅》一二集觀後感與小彩蛋分享

公視粉絲團真壞，斯卡羅 SEQALU：Formosa 1867一次就上兩集，真的是逼人一口氣看完吶！我還真的看完了...根本停不下來～

心得：
超精緻的史詩劇，只看兩集就可以說，是我所見過最用心的台灣史詩劇。

對於19世紀末的台灣生活，尤其是房舍的考究十分仔細，還有劇中不斷穿插的5種語言：原、台、客、華、英，真的是聽得很過癮啊～雖然只聽得懂三種XD

其實看片尾的致謝名單，就知道他們聯繫了多少在地部落的耆老進行調查甚至協助，一部戲劇能做到這個程度，除了感動已經沒什麼話好說了，還原度真高。

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這邊小小幫大家整理一下「斯卡羅」事件的背景：

「斯卡羅」是一個由許多部落組成的部落邦聯，位於中文文獻中稱呼此區眾部落的「瑯嶠下十八番社」範圍之內。（感謝眾高人指點與《傀儡花》作者陳耀昌醫師臉書分享）

斯卡羅是一個很特別的統治實體，族群的主體為排灣族，所以劇中族人使用排灣族語與穿著，然而他們的統治階級是從知本社（卡大地布）南遷的卑南族，雖然好幾百年前因打輸普悠瑪部落而來此，但因為他們仍武力高強、善於使用巫術（強弱果然是比較出來的），而使得恆春半島南方的排灣族等民族臣服，形成一種有點類似島內殖民的統治組織。但也因為被排灣族環繞的關係，耳濡目染下這支卑南族人的文化也漸漸被排灣化了。這裡要注意的是，因為不是所有南恆春排灣族都臣服於斯卡羅，所以不適合直接拿來代稱整個地區；當時台灣清國勢力範圍外的狀況，可以想像成歐洲那種小國林立的狀態。

早在荷蘭時代，《熱蘭遮城日誌》（江樹生，2003，已絕版）中就有提到「瑯嶠君主」這個用法，也提及該族群的強大。

然而，為拓展殖民地事業的荷蘭，在1642年底，由荷蘭東印度公司任命戰地指揮官Johannes Lamotius率軍前往基隆淡水等地，想奪走西班牙人的城堡（淡水紅毛城等等，不過今天的淡水紅毛城是荷蘭人在西班牙人原址上重建的就是了），也征服北部的居民。而在任務結束返回台南時，也順路征討虎尾、二林等不順從的聚落，就這樣回到安平古堡。放假一陣子之後，他率領了一支300人的軍隊再次向南挺進，目標：征服瑯嶠君主。

結果，該次遠征大敗數個瑯嶠十八番社成員，毀了許多舊社，君主更敗逃知本。（因荷蘭時期年代久遠，此部分其實存在多種不同解釋，本文僅取其一）

這應該就是正片開頭，龜仔甪（音作「鹿」）社族人宣稱「為祖先報仇」、12分鐘搶先看版中「幾百年前，斯卡羅被洋人殺的家都沒有了」的由來。這新仇舊恨的糾葛，原來是起源于荷蘭，羅妹號船難的美國人不管是劇中還是史實中，真的都死得莫名其妙... 被報錯仇了...

沒辦法，現代人都會臉盲了，也就別為難人家分不出來美國人和荷蘭人了（其實我也分不出來啊！！）

好啦，大概就是這樣，剩下的自己看～ 否則又會變成萬言書喔～

－－－

＊小彩蛋：

1. 柴城＝車城，社寮＝射寮=屏東海生館旁邊

2. 龜仔甪＝龜仔角＝社頂公園一帶

3. 羅妹號船員上岸的地方，大概在墾丁青年活動中心到墾丁福容大飯店之間的海岸。（自李仙得手稿比對地圖地形推測）

4 .那個第二集突然開口講很標準很出戲的英文的總兵劉明燈啊...他大人就是在草嶺古道寫「雄鎮蠻煙」和「虎字碑」的那位啦！下次去走草嶺古道，記得多看兩眼真跡啊～或者可以直接看我和Joeman 去走的影片就好，空拍超精彩喔：https://youtu.be/QnmYd9ieJzM

5. 我說那個梅花鹿的部分... 溪裡那幕那隻中央大公鹿，鹿角的叉好像有點不自然XD 然後在任何有狩獵活動的地方，鹿群都不會等到人離那麼近才跑掉喔～ 這邊有違事實，比較像卡通常見的「人與自然共融共處」的烏托邦世界觀裡，但那是不存在的；或者只存在於沒有狩獵人又多的地方，比如說能高安東軍（扶額頭

6. 根據伊能嘉矩「臺灣文化志」，羅妹號是在七星岩附近觸礁失事，距離台灣還有8海哩遠（14.8K），船員是乘坐救生艇登陸的，而不是片頭「大船就擱淺在海岸邊」的樣子。

7. 第一集龜仔甪社把船長夫人的頭丟回海中，但史實上，那是李仙得和卓杞篤簽訂條約之後，他們才把頭還給美國人。

8. 另外，羅妹號那名倖存的船員，並不是直接被送到府城。而是不知受何人幫助，逃到打狗（高雄）後自己向官府稟報，消息上呈台灣府，經英國領事館傳遞至北京辦事處，再由該國公使移牒美國公使蒲安臣（Burlingame）。當時，一艘停泊在安平港的英國軍艦哥爾摩蘭號（Cormorant）有前往墾丁進行搜救任務，但一接近海岸就被龜仔甪的族人攻擊，只能趕緊躲回船上，甚至向陸地開砲擊退族人（居然有這段，怕），最後無功而返。經歷這段插曲後，才輪到李仙得上場，來到台灣，要找龜仔甪族人算帳，但龜仔甪首領不買單，加上清廷敷衍，才有後續美國派兵殺來台灣的故事。

9. 李仙得這趟來台灣的故事他自己有寫成書，有中譯版《南台灣踏查手記：李仙得台灣紀行》，對這段歷史有興趣的朋友，這是一本不可錯過的著作。不過很遺憾...博客來最後一本現貨被我買走了，明天到貨，椰（欸

10. 我年初去山型者 Wilder在那山那谷辦的WILDER LAND有遇到温貞菱 Wen Chen-Ling 本人，那時候她和謎卡 Mika on the road 一起在溪邊放空，我那時候有眼不識泰山... 還問她是誰（眼神死）記得跟她講過幾句話的感覺... 她本人根本就是劇中蝶妹的感覺，輕飄飄的啊～這次看《斯卡羅》，真的很佩服她能背好講好這麼多種語言的台詞，太強了！！而且那帶一點英文的口音，有夠自然！讚讚！

我吐槽到這邊，你可能會覺得「欸等等，這時間軸怎麼差有點多？」但是畢竟《斯卡羅》可是經過兩次改編的歷史（陳耀昌改編一次，劇組再改編一次），而導演接受訪談時也已表示：「一部片不需要去、也不可能去承載所有歷史的真相。」

這部分我是認同的，本來就不應該把《斯卡羅》當成一部正史來看，而是以看《三國演義》那樣的心情，去欣賞當代影視劇作如何將150年前的台灣生活樣貌、族群互動、服裝居住乃至語言樣態，活生生的還原到眼前。

我可不會說《三國演義》因為不符合史實所以不好看哪...

而這部劇最大的價值是，《斯卡羅》可以是個起點，喚起我們的意識，去探究那些固著於這片土地上，長的硬邦邦，卻有著記憶溫度的真實歷史，深切的認識流在自己血液中的台灣基因。

台灣沒有史詩？滿腦子中國五千年？
講這種話的人，只是沒看書罷了。
今年起，也可以說，他只是沒看公視罷了。

－－－

誰說台劇沒人才、不好看、沒質感？那個時代早過去了，《斯卡羅》證明了，你如果還沒看到好看的台劇，就只是經費不足而已啦～一集1550萬，總算能摸到韓劇邊邊的製作費，果然可以拍出國際級的水準啊！！！

我會繼續追下去的（腦粉貌），
期待下週六（我是日，Netflix）！

#圖片來源中央研究院台灣百年歷史地圖1924日治地形圖

「等了半小時，進去診間不到五分鐘就出來了」
「我覺得醫生沒有了解我的問題」

由於醫療制度等多種因素影響，每個門診人滿為患，醫師能看每一位病患的時間非常短暫，會使病患跟醫療人員的溝通有限。這部影片找到好朋友林威廷醫師，目前在台北榮總擔任復健科住院醫師，同時也有肌力與體能訓練師的認證（NSCA-CSCS）。由他來分享一般民眾可以如何先整理自己的身體狀況、關鍵的資訊提供給醫師，讓短短幾分鐘的看診時間能更有效率，解決病人的問題。

看診前可以帶的小筆記，有利於醫師診斷的資訊，包括：

L （Location）：不適的位置（ex. 右膝蓋）
Q （Quality）：不適的性質（ex. 刺痛、麻、脹等）
Q （Quantity）：不識的程度（ex. 3分痛）
O （Onset mode）：開始的性質（ex. 慢慢出現的、還是跟一次受傷後）
P （Precipitating factors）：誘發因素（ex. 蹲的時候會痛）
E （Exaggerating factors）：加劇因素（ex. 上樓梯、跑步時會越來越痛）
R （Relieving factors）：緩解因素（ex. 躺著、坐著會比較舒服）
A （Associated symptoms）：伴隨的症狀（ex. 同時還會痠跟麻）

＊若是職業運動員，務必先跟醫師說明，並確認藥單是否有禁藥成分

範例：
「醫師，我一週前扭到腳，當下非常痛，大約10分有7分痛，當下沒辦法走路，到今天已經好蠻多的，但是在走比較久或跳的時候，右外側腳踝有痠跟緊的感覺，不動或坐著都不會痛」


【林威廷醫師】
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Instagram: drm_be_superior

【陳曉謙物理治療師/肌力與體能訓練師】
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Instagram: https://www.instagram.com/chenhc82/
部落格: https://jackchen.sport.blog/

剪輯&字幕：江恩宇
影片拍攝時間：2021年3月1日




#運動傷害 #運動醫學 #復健科 #骨科 #疼痛科 #家醫科 #開刀 #物理治療 #運動防護 #復健 #疫情 #covid19 #sportsmedicine #sportsinjury #physiotherapy #rehabilitation

今年年初時，有想說透過互相訪談的方式，來討論一般民眾常遇到的問題。同個領域的問題各自心裡可能都有答案，但專業間彼此的盲點，就要從其他人身上點破，想藉這類的討論互相學習。這部影片找到好朋友林威廷醫師，目前在台北榮總擔任復健科住院醫師，同時也有肌力與體能訓練師的認證 (NSCA-CSCS)。

＊發生運動傷害時應該掛哪一科？
＊不同科別醫師的養成背景？觀點上的差異？
＊受傷了是否需要開刀？
＊不同科別醫師的處理方式
＊侵入性/非侵入治療
＊關於台灣運動醫學學會
＊關於台灣運動醫學醫學會
＊怎麼篩選自己適合的醫師

【林威廷醫師】
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【陳曉謙物理治療師/肌力與體能訓練師】
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Instagram: https://www.instagram.com/chenhc82/
部落格: https://jackchen.sport.blog/

剪輯&字幕：江恩宇
影片拍攝時間：2021年3月1日




#運動傷害 #運動醫學 #復健科 #骨科 #疼痛科 #家醫科 #開刀 #物理治療 #運動防護 #復健 #疫情 #covid19 #sportsmedicine #sportsinjury #physiotherapy #rehabilitation

今日來賓：
【資深媒體人】陳國元
【資深媒體人】謝寒冰
【前台大醫師】林氏璧
【台北市議員】侯漢廷
【新北市議員】葉元之
【防疫學會理事長】王任賢
【工運人士】鄭村棋
【資深媒體人】羅友志

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