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除疤手術推薦 在 KT(郭美妤)醫師❤婦產科/醫學美容女醫師 Instagram 的最佳貼文
2021-08-03 10:25:50
【KT醫師❤醫美指南|不同年齡適合的醫美療程推薦!】 大家都知道衣服穿著會隨著年齡而有風格上的差異,醫美療程也是一樣,會隨著我們人體的變化而有不同適合的療程,今天KT醫師就來分享不同年齡適合的療程給大家 ⭐ 18~27歲 這時期的女性較常會遇到是皮膚因油脂不平衡而有導致的青春痘、毛孔粗大、乾燥...
除疤手術推薦 在 心動的發現 - 花夕 Flora's Night Instagram 的最佳解答
2021-08-03 09:18:05
韓國本土萬能去疤膏·「抗疤袪印修復凝膠」 陳年色疤,蟲咬爆痘:極有效消除!韓醫推介❤ 為什麼推介給大家?王牌成份·效果超卓 趁着天天戴口罩【悄悄地變美吧】身體都適用 1▸韓國超熱賣人氣產品,東亞製藥王牌,激光醫學美容診所都推介。 2▸有效袪疤成份Heparin Sodium & Allanto...
除疤手術推薦 在 Leiro Lai Instagram 的最讚貼文
2021-08-02 19:30:00
🌟好皮膚的保養分享,還不快記起來! (文略長慎入) 其實一直以來都收到不少私訊或是在Q&A的時候提問: #男生肌膚該怎麼保養 ,或是怎樣可以更好,甚至也有不少羨慕我肌膚狀況的訊息等等⋯ 但是其實我也曾飽受痘痘困擾以及痘疤的自卑那些心路歷程⋯ 想要皮膚變好沒有捷徑,我自己是先找皮膚科醫師先讓專業的...
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除疤手術推薦 在 LOOK!鹿克 Youtube 的精選貼文
2021-05-18 11:58:12關於 #自體脂肪填補 接續上集內容我們繼續來討論
#自體脂肪 填補因為是自己的脂肪,所以不太會位移、走山
唯一可能的是像額頭填補過量,重量過重導致 #眉壓眼
不然是不太會發生,而自體脂肪填補通常可以維持到6-8年
如果真的很瘦的人,至少也可以維持4-6年
比起 #玻尿酸 等填充物維持的時間算久並且更加安全
自體脂肪填補,填補進去的脂肪一定會有部分被身體吸收掉(未存活下來)
40歲以下的客人大概都會有六成的存活率
40歲以後維持率會開始下降,但大約也會有四成存活率
也因為補進去的脂肪有部分會被吸收,因此在施打上,會施打需要量的兩倍
#三個月穩定 後,如果某些部位被吸收的量較多,就有可能會要進行二次施打
有些客人希望一次搞定,要求醫生施打更多的量,但由於每個地方的血液
養分供給量都有一定的量,過度自體脂肪填補容易造成樣份供給不足而壞死
甚至變成 #硬塊 因此醫生的專業度很重要,並且透過「#脂肪槍」的協助
醫師更能精準控制注射量,避免以前都要靠醫師手感的問題
在麻醉上,補脂的部分就是注射打針,如果只打單一部位是可以局部麻醉
但抽脂的部分會比較不舒服,因此還是建議全身 #舒眠麻醉。
#術後恢復 上,由於會施打比需求更多的量,以備身體吸收
再加上術後原本的腫脹,前兩週不太適合外出行程
也會告訴客人一定要冷靜地度過前兩週,兩週後就會逐漸消腫可以進行日常行程
整個穩定大約是三個月的時間,就會是最終的樣子了。
如果填補之後不滿意或是後來又變胖了,等待三個月穩定後
是可以使用抽脂技術,把脂肪再抽出來的,但臉上有非常多細微的神經
因此並非100%可以抽出,大約可以抽出原本補進去的四成脂肪左右。
另外,如果術前有做其他 #微整型,一定要主動告知醫生,例如: #埋線拉提。
我們講話可能比較溫順一點喜歡快速瀏覽的朋友
可以參考下列章節
00:00 本集看點
00:31 Q1自體脂肪是否會走山位移下垂?
00:50 淺談小針美容
01:08 韓國女明星的飽滿額頭
01:59 Q2自體脂肪可以維持多久時間?
02:28 關於自體脂肪填補需要維持體重的例子
02:46 Q3補脂肪的存活率與流失率
03:02 破除謠言-醫生一直叫我做兩次是不是在騙錢?
03:50 Q4選舒眠麻醉還是局部麻醉呢?
04:25 Q5要多久時間才能見人或完全消腫?
04:35 自體脂肪術後第一週腫脹參考圖
04:47 自體脂肪填補術前與術後一個月的變化參考圖
05:04 Q6不滿意可以拿出來嗎?
06:12 賣關子很久的補脂針卡住事件
本影片內容僅提供醫美知識分享
任何手術與療程均有其風險,並依體質存在不同輕重的副作用,
實際須醫師與您當面評估溝通而定。
邱大睿整形外科醫師FB:https://www.facebook.com/drchiuchiu
邱大睿YT個人頻道:https://www.youtube.com/channel/UCUwKQCQTjQ3GI86aKQLnIpA
隆鼻+自體脂肪臉雕實際案例~小安:https://youtu.be/pord8j7pkUk
自體脂肪填補 | 比玻尿酸、微晶瓷更安全的臉部雕塑?自體脂肪填補眼睛會瞎掉?安潔莉娜裘莉需要削骨嗎?關於自體脂肪填補 Ⅰ
https://www.youtube.com/watch?v=uKVMVFjUb1U&t=12s
新手買車推薦懶人包 主動安全被動安全是啥鬼?2021上半年75-99萬有哪些車值得買?| 小白買車 | 2021車訊分享
https://www.youtube.com/watch?v=LUbEmnXTIQc
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除疤手術推薦 在 LOOK!鹿克 Youtube 的最佳貼文
2021-05-11 19:56:19本次主要著重在臉部 #自體脂肪填補 ,自體脂肪填補,就是將大腿或肚子等地方的脂肪,利用抽脂技術抽出,#離心 處理過後,再補到需要填補的部位,包括#頰凹、#夫妻宮、#蘋果肌、#額頭、#鼻子或 #下巴等,當然,也可以拿來 #隆乳 (想多瞭解的朋友請留言告訴我吧!)。
自體脂肪填補,因為是自己身上的東西,不是外物,因此相對更加安全,再者,自體脂肪的顆粒相對於 #微晶瓷、#玻尿酸 而言顆粒較大,不易跑到血管內,自然就不太會有造成失明的危險。
後續傷口照顧上,傷口會有兩個,一個是臉上的傷口,臉上只會有打針的針孔,一周後就會癒合,#不會留疤,第二個是抽脂的傷口,可能是大腿或肚子,大概會開0.5cm左右的傷口半年到一年會有些微疤痕,那隨著時間就會漸漸不明顯。
自體脂肪填補在打入後會有部分脂肪被吸收,大約存活率會在六成左右,因此,在施打的時候會稍微施打多一點點讓它吸收,剛打完的時候除了會腫脹外,再加上預備吸收的多餘施打量,所以看起來會腫一點是正常的,通常三周可以見人,三個月後才是穩定的樣子。
八成以上的人都可以透過自體脂肪填充變成 #鵝蛋臉,包括 #安潔莉娜裘莉 都不見得要削骨喔!!
但術前的溝通很重要,尤其術後不能夠#減肥 呀!!!!!!!會把打進去的脂肪一起減掉喔~~~
另外,由於每個地方的血液、養分供給量都有一定的量,過度自體脂肪填補容易造成樣份供給不足而壞死,甚至變成硬塊,因此,醫生的專業度很重要,並且透過「#脂肪槍」的協助,醫師更能精準控制注射量,避免以前都要靠醫師手感的問題。
關於自體脂肪填補還沒結束喔還有下集!
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可以參考下列章節
00:00 本集看點
00:18 進入正片內容
00:37 Q1介紹自體脂肪填補
01:28 Q2實際手術操作
03:02 Q3傷口大小與傷痕
04:07 Q4改善臉型成為鵝蛋臉
04:20 醫師教你認識三庭五眼與鵝蛋臉
07:05 東西方審美差異
07:45 Q5安潔莉娜裘莉可以成為鵝蛋臉嗎?
08:00 Q6術後需要注意事項
09:33 Q7淺談手術風險
10:12 Q8自體脂肪填充會讓眼睛失明嗎?
11:40 下集預告
隆鼻+自體脂肪臉雕實際案例~小安:https://youtu.be/pord8j7pkUk
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除疤手術推薦 在 Albee三寶媽 教養生活 Youtube 的精選貼文
2021-01-05 20:00:13終於可以來分享康是美好物啦🎉
和公司要求了好久,想請製作人來幫我拍攝
因為這是我一直以來想和大家分享的
每一次在限動分享的很不過癮!!
這次就趁著我補貨的時刻好好分享
Albee來康是美一定會囤貨的好物有什麼😍
👉洗臉必備的泡沫慕斯,接睫毛美睫師必推!
用過一次後,會愛上臉上乾淨的感覺😎
👉這次補貨衝著它而來,媽媽界裡必買的淡疤矽膠筆,小朋友跌倒疤痕,媽媽煮飯割到疤痕,剖腹產手術後的疤痕,目前使用過照顧最方便輕鬆的淡疤用品,家裡醫藥箱必備,
現在來康是美也買的到了👏👏👏
👉限動詢問度超高的泡泡染,媽媽的時間就是金錢,想要漂亮又省時省錢就交給泡泡染吧!
👉最近的新歡,美白牙膏!!單純想使用完和Jolin一樣白🤣
👉面膜控看過來,秋冬保養必備!媽媽化妝台一定要有的面膜和救急保濕安瓶(這個不說第二句話就是買好買滿囤起來)
哈哈~希望大家都會喜歡這一集
我的康是美好物必推囤貨好物!!
大家有什麼好康的,都可以留言和我說…
下次我就可以去藥妝店好好的逛一逛了😘
桃市器廣字第10912002、10912003號
除疤手術推薦 在 布丁不Q _韓國代購 Facebook 的最讚貼文
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✅可幫助膚色恢復效果達到78%
✅傷疤厚度可以減少33.2%
✅長期使用可以消除青春疤痕
✅建議使用年紀(2歲以上-成人)
✅適合塗抹在:青春痘疤痕,燒傷,刀傷,手術燒傷,剖腹產或皮膚損傷後的傷疤痕等
▶️使用方法:
👉疤痕處跟周圍早晚塗抹一次
👉輕輕按摩至吸收
👉不要直接塗抹傷口,要等結痂後再塗抹
經臨床試驗結果證明 ~可幫助膚色恢復效果達到78%,傷疤厚度可以減少33.2%。這款藥膏的主要成分阿地肝素鈉(Heparin Sodium)和尿囊素(Allantoin)含量分別比目前市面上的產品多出10倍和5倍,祛疤能力十分顯著。
除疤手術推薦 在 Facebook 的最佳解答
本身是針眼體質
臉部都不出油,偏偏眼瞼超容易出油😩
🔺如果想要知道眼瞼容不容易出油
就看畫眼線後,有沒有暈到上眼皮
小時候代謝好,雖然易長,但至少會消
現在當媽後,對!就是年紀大了辣😡
開始變成超難消,常常都要去動刀才能好
最高紀錄,懷孕時動了八次門診手術耶
後來練就成手術時都跟醫生在聊天閒談😅
最近因為接觸芳療加上調養、控制飲食
針眼雖然還是多少有
但至少可不用看眼科了
⚠️注意:是因為我已經針眼成慣,大家長針眼還是要先去看醫生喔!
聽醫生的話才是乖寶寶👶🏻
因為常針眼門診手術,導致眼睛還有點大小眼😭
(因為我有蟹足腫體質,醫生說我的眼皮翻開都是一堆疤痕)
後來我才發現,其實我身邊不少朋友也都會長針眼
我以前都覺得好像只有我會長
🔺針眼又分兩種
1. #麥粒腫- #化腫性/ #急性發炎
2. #霰粒腫- #非化膿性/ #慢性發炎
像我自己多半針眼都是 #霰粒腫
就算不痛了,還是會腫一顆在眼皮上
如果不理他,可能..是可能半年會不見,但也是不一定!
所以如果看的很阿雜就直接門診手術用掉
其實手術很快,大概半小時內完成
大人只需要麻醉眼皮
所以全程會知道、看到醫生在幹嘛
其實心理的害怕大約疼痛😏
但好在我後來有控制
針眼總算願意離我而去,不要常來煩我
趕快來跟大家分享一下我自己的方法
1️⃣ #飲食控制-不要太常吃油膩.燥熱的食物
2️⃣ #睡眠充足 #不要太累
3️⃣ #平日可以熱敷 (建議溫度為45℃~50℃)
像我也會買市售的蒸氣眼罩想到就敷一下
以上這幾點應該是大家都知道,有點像廢話🤨
以下就是我自己實際用過發現有效果
4️⃣ #眼瞼清潔劑
因為我們都會化妝,除了卸妝外,眼瞼也要特別清潔
它可以清潔眼瞼表皮油脂、皮屑
如果眼妝沒卸乾淨也可以一起用掉
就算沒化妝也可以用!讓眼瞼不要太多油
5️⃣ #中藥調理
這個是我當時懷孕超會長針眼時,朋友推薦的
當時我對於中藥能調理也半信半疑
我大約調理半年..覺得後來真的不太會長
但因為醫生實在太熱門然後又沒太常長..就沒特別再去看
6️⃣ #芳療純露
最近迷上芳療,狂進修芳療
對於它神奇的魔力很好奇
上周長了針眼想說趕快來實驗看看
就用了 #矢車菊純露 連敷了三天
沒想到針眼就好了耶👏🏻
本來我敷到第二天白天還想說怎麼沒用
沒想到第二天晚上就好多了呢!!
第三天雖然看似好了,我還是多敷了一天保險
覺得太神奇好開心啊☺️
這四款純露「 #矢車菊 #羅馬洋甘菊 #德國洋甘菊 #香桃木」
都可以拿來敷眼睛的喔!!!
⚠️注意:#是純露!#是純露!#是純露!很重要
❌不是精油喔,精油你敷了會送急診喔
我是因為家裡只剩矢車菊就用矢車菊
✏️使用方法:用化妝棉直接濕敷眼睛約莫3-4分鐘即可
✏️急性期可以早晚各敷一次
✏️平日可以3天敷一次當保養!
對於眼睛疲勞、保養也很好
平日要養成好習慣💪🏻愛自己、注重健康
不然針眼真的是春風吹又生啊!!
要不是針眼體質,我超想要紋眼線、種睫毛阿
#如果有什麼對抗針眼的撇步
#歡迎大家一起討論分享喔
除疤手術推薦 在 Facebook 的精選貼文
⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療
Part 4
HF ESC guidelines 2021
Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器
前言:
在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前,先簡單介紹這兩種心臟裝置,讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外,大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起,然後再進入治療指引。
可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)
⭕️ 心臟再同步化節律器
是一組類似一般心律調整器的機器,但比只放置兩條電線的傳統心律調整器,多放了一條電線到左心室,因而可以有效同時刺激左右心室,使其恢復同步而有效率的收縮,藉以達到改善心臟功能的目的,所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮,以增加心臟收縮能力,提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。
這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術,在病患是清醒的狀態下,經局部麻醉,在病患前胸皮下切開一個小傷口,經由X光透視將導線置放到心臟的左、右心室,使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下,縫合傷口,完成手術。
心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先,經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時,才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。
對心衰竭病患的臨床好處:
包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面,包括左心室的搏出分 率可以上升(大約上升 7%~10%),可以使得心臟的二尖瓣回流減少,亦可以使得左心的大小縮小,對於病患的血壓可以上升,而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者,心臟電氣的變化,會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。
⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)
「心臟性猝死」的定義是指:在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下,由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間,由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步,因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢,但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因,而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。
心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質,但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。
心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器,植入病人體內後,它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動,並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療,使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀,但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。
⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式
HF 患者的死亡比例很高,尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常,包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整,經由靜脈系統置入的情況下,還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率,但不會降低總體死亡率,並且可能會增加。
⭕️心因性猝死的二級預防
與Amiodarone治療相比,ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時,建議在此類患者中使用 ICD;植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF(當 LVEF > 35% 時,存活利弊不確定)以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。
⭕️ 心因性猝死的一級預防
在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中,心因性猝死率在20 年間(從1990年代中期到2015年)下降了44%。這應歸功於HF治療的進步,因為許多關鍵的指南推薦療法,包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P,可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率,但Amiodarone卻沒有。但是,如果要使用Amiodarone,應謹慎小心,注意其顯著的副作用。相反,Dronedarone和Class I類抗心律不整藥:disopyramide, encainide, 及 flecainide,由於臨床研究顯示會增加死亡率,不應用於預防心律不整。
DANISH研究中,非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低;追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率,但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示,對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中,仍然看到了存活好處。
平均而言,IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者,因此,儘管相對好處相似,但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示,心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了,但非心律不整死亡的增加,抵消了這一點。因此,在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外,至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時,才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而,我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中,正在進行 ICD 治療研究。
⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇
1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。
2. 在中度或重度心衰患者中,猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此,不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限,很可能死於泵故障。同樣,患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。
3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處,但應記住,NICM 是一種異質性疾病,某些亞組(如椎板病、結節病)猝死的風險較高,因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面,幫助風險分層的工具(例如磁共振成像的疤痕負擔)可能會有所幫助。
✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器(或 CRT-D 的除顫器組件)可能停用(例如晚期疾病)或移植(例如感染或 LV 功能恢復)的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時,不應自動更換。相反,應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估,因為自植入以來治療目標可能發生了變化(致命性心律不整的風險可能較低,或非心律不整死亡的風險可能較高)。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置,這是一個存在爭議的問題。
⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)
植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試,因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長,保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常,用於初級預防,去纖顫器的編程,以盡量減少起搏(例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI),並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。
⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器
皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效,但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高,但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者,它們可能是首選。必須仔細選擇患者,因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整(電擊後起搏除外),也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。
對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者,可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而,大型 VEST 研究未能顯示,可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議,請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.
⭕️ 心臟再同步治療
CRT 用於治療HF之建議
在適當選擇的個體中,CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能,並提高生活品質。
QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示,左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應,而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而,LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度,目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示,在考慮QRS寬度後,幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。
Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時,QRS寬度是<130毫秒,因此,如果QRS寬度<130毫秒,不建議CRT植入。
✅ 處於SR和 LBBB,如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間,則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms,則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大,如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀,那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D,以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中,58%的患者接受了CRT,亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。
當 LVEF 降低時,RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防,這可能會改善患者的預後。然而,在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。
總的來說,對於有心室起搏的 HFrEF 患者,無論 NYHA 分級如何,都推薦 CRT 而不是 RV 起搏,以降低發病率,儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。
接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者,即使已經給予優化的藥物治療,但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏,應考慮升級至CRT。
只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療,結果相互矛盾。多項研究顯示,在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中,CRT優於RV起搏。
NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療,全因死亡率 13.4% vs 25%
然而,AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標,除非在少數情況下,儘管嘗試了藥物控制率,但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現,與ICD相比,CRT-D 沒有益處,儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據,它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者)的一種選擇,以確保盡可能高的雙心室起搏比例。
觀察性研究報告說,當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時,CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失(可能通過設備編程來補救)、LV 導線放置不當,或者嚴重患病心肌的起搏更加困難,仍燃無法確定。
早期研究顯示,不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而,最近的一項研究顯示,兩個新的不同步標誌物(心尖擺動和間隔閃光)與 CRT 的反應有關,但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少,但對於 HFrEF 的任何治療都是如此,並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高,如果可能,導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差,但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。
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References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427