【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #國民健康署
#肌少型肥胖症 #肌少症 #失能 #老年症候群
　
衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

【週末書房：《不管孩子，比管孩子還難》看黑幼龍的教養】

＃文末有分享抽獎得好書活動2本

關於於教養孩子的方法，沒有上萬也有成千，這樣的數字顯示著所有父母的焦慮。

父母之所以焦慮，當然是因為孩子難教，而且很難溝通，父母只好千里尋母萬里尋父般去尋找各式各樣的解決方法。

當所有父母照著方法上的指示，依循著步驟，一步一步的實踐之後，會發現自己與孩子的距離一樣遙遠，孩子一樣不聽話，孩子不是越來越叛逆，就是越來越不快樂。

根據調查顯示，2009年到2017年之間，14～17歲的青少年的憂鬱患者地增了60％，別說青少年，就連12～14歲的前青春期孩子的憂鬱症比例也增加了將近5成之多。

心理學家葛瑞說，現在的孩子比「經濟大蕭條」時期的孩子還要鬱悶，也比在「冷戰時期」的孩子更焦慮。

憂鬱症藥物的銷售比起十年前增加了400％。

父母該怎麼養孩子？又該把孩子養到什麼樣位置上去才算完成責任？

世界上有那麼多方法，理性的、感性的，為什麼不出一條只要一個方法，就能讓父母搞定孩子，可以什麼都不用記、不用學，輕鬆教養？

其實「萬用」的教養法不是沒有，而是父母不敢用。

這個萬用的教養法則就是「不管」孩子。

聽到「不管小孩」，許多人就膽怯了。

《不管孩子，比管孩子還難》說得就是「不管」的教養，將會如何改變孩子，又將孩子帶領到什麼樣的境地去。

作者黑幼龍老師，是中文卡內基訓練的創辦人，是現任卡內基訓練台灣地區負責人。台灣400年來最有影響力的200人之一，長期致力推廣親子「慢養」教育理念。

在我養育孩子的短暫11個年頭，我將「薩提爾模式」導入家庭的教養之中，越推行，越有一股很深的感觸，孩子很聰明，她們需要的不是大人教，她們需要的是父母的陪伴。

世界這麼大，人生這麼長，何不放手讓孩子自己去闖蕩？父母的不管，不是什麼都不管，而是基於一種愛與信任，「我深信你有自己的想法，受傷了，你知道我就在這兒陪你」。

哪個孩子成長過程不受點傷？不發生點失敗？不產生點迷惘？

既然這些都不會消失，父母還教什麼呢？世界上有個名為「現實」可以代替我們去教育孩子，我們只要放手讓孩子去闖蕩，當孩子最穩固的靠山就行了。

曾經有個歐洲的教育家對美國的老師說，你們的教育像是挖寶藏，挖掘到寶石後，幾經雕琢磨練，最後讓它成為一顆閃亮亮的鑽石。而我們歐洲的教育像是在種花、種樹，不管是玫瑰、康乃馨還是菊花，種類很多，顏色和品種也很多，她們可能長在山坡，可能在平原，也可能在低谷，不管它們在哪裡生長，它們都能擁有一片屬於自己的天空。

這是我很喜歡《不管孩子，比管孩子還難》裡的一個小段落，他將每一個孩子都是珍貴的寶藏，做了立體的詮釋，這樣的信念，一如薩提爾女士對所有人的信念。

這本書，是一個已經走過風雨走過教養之路，如今已經八十一歲的黑幼龍老師所寫，他的教養哲學讓他的四個孩子（三男一女）都受惠，四個子女如今各個有成就，也各個都成家立業。老大是耶魯大學碩士畢業，如今是台灣卡內基的執行長。老二是加州大學洛杉磯分校的醫學院畢業，如今是華盛頓大學醫學中心副院長。老三（女兒）的成績從小學到高中都是第一名，本來可以進入羅耀拉大學法學院畢業，但她選擇加州大學爾灣分校，如今是三個孩子的全職媽媽。老么則是史丹佛大學碩士畢業，創辦過公司，如今是創投工作者。

這些看似傲人的學經歷，背後有著只有父母才能品嚐的苦楚，比如老二小學經常惹禍，選擇伴侶也選擇離過婚並且大他五歲的女子，結婚後有了自己一對兒女之後，還決定去柬埔寨領養一名孩子。

至於唯一的女兒呢，從小學五年級就開始化妝、打扮、捲頭髮、夾睫毛、塗口紅，然後結交男朋友，如今的丈夫就是中學時的男朋友。

叛逆又聰明的孩子，如何教？

這樣的孩子，父母越想管教，孩子就越叛逆，因為他們早已有著自己的想法。所以，「不管」才是最好的「管教」。

黑幼龍老師將最終的教養「結論」，倒著回放這些路徑，讓所有父母明白，真的有一種教養方式無須拆解步驟，也無須背誦，適合所有孩子的教養方法。

放手「不管」，爾後「陪伴」，亦是我目前體會最溫暖也最適合每一個孩子的教養哲學，因為每位孩子都是如花朵般的植物，而每位父母只要成為用心的園丁就可以了。

願我們成為真誠的園丁，陪著原野的孩子們。

博客來現在為這本書做限時優惠「折價券」

只有這本書才有，只要在期限內8/25-9/01

購買《不管孩子，比管孩子還難》(不含電子書)

結帳現領現折20元！

記得先領折價券再下單：https://bit.ly/3sFynzl

博客來購書連結：https://reurl.cc/Dg0rRm

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

「週末書房《不管孩子，比管孩子還難》‧贈書活動」

1. 參加資格：所有粉絲

2. 參加辦法三步驟：

✅ 在『李儀婷的薩提爾教養』粉專上按追蹤

✅ 將此文章”公開”分享，並寫下「一本很想讓人一探究竟的教養書《不管孩子，比管孩子還難》」

✅ 在此篇文章底下留言「不管孩子真的很有用＋分享自己實際的親身經歷」，例如：不管孩子真的很有用，以前吃飯都要一直叫，自從不管之後，小孩反而主動問什麼時候要吃飯）

符合以上三個動作，隨機抽出兩名，獲得《不管孩子，比管孩子還難》一本。

活動期限：即日起至9／3（五）23:59 止。於9/4（六）的「週末書房」公布幸運得獎名單。

得獎者於三日內私訊回覆地址、電話與收件者，約兩週內就會收到好書囉。如未如期回覆，視同放棄。

今天的教育單元，邀請財團法人愛心第二春文教基金會執行長 蘇茜來到空中，愛心第二春文教基金會1996年成立，是由前監察院長、前財政部長王建煊先生所創辦，簡稱「愛基會」。愛基會目前在台東、花蓮設有據點，服務經濟弱勢、學習落後的中小學生，以課後輔導與補救教學鞏固孩子的基礎學力，並加上生命教育、才藝、閱讀等課程，在偏鄉及都會邊緣培養積極向上的下一代。針對雙弱學生普遍感到最困難的英文數學兩科，提供每天兩小時、每周五天的補救教學，並輔以生命品格教育、閱讀、才藝課程，激發學生的潛力。

📻聽重播按這裡！https://youtu.be/JOOZ_1hFUOw

▶ 飛碟聯播網 YouTube《飛碟早餐》頻道 http://bit.ly/2QVQsFh
▶ 網路線上收聽 http://www.uforadio.com.tw/stream/stream.html
▶ 飛碟APP，讓你收聽零距離
Android：https://reurl.cc/j78ZKm
iOS：https://reurl.cc/ZOG3LA
▶ 飛碟Podcast
SoundOn : https://bit.ly/30Ia8Ti
Apple Podcasts : https://apple.co/3jFpP6x
Spotify : https://spoti.fi/2CPzneD
Google 播客：https://bit.ly/3gCTb3G

◎內容簡介：
愛心第二春文教基金會1996年成立，是由前監察院長、前財政部長王建煊先生所創辦，簡稱「愛基會」。本會成立至今有23年。從2004年花蓮成立分事務所，以實際以行動關懷偏鄉學童，至今有16年。

愛基會目前在台東、花蓮設有據點，服務經濟弱勢、學習落後的中小學生，以課後輔導與補救教學鞏固孩子的基礎學力，並加上生命教育、才藝、閱讀等課程，在偏鄉及都會邊緣培養積極向上的下一代。針對雙弱學生普遍感到最困難的英文數學兩科，提供每天兩小時、每周五天的補救教學，並輔以生命品格教育、閱讀、才藝課程，激發學生的潛力。

台灣的國中前後段班學生能力差距之大，世界第一。每年國中教育會考在英數兩科拿C(0-39分)的學生比例最多，超過三成，而花東及都會邊緣英數拿C的比例更高。會考C級意味者不具備國中畢業應有的英數基本程度，影響學子未來的發展選擇。弱勢家庭孩子更是沒有資源可以克服學業障礙，因此挫折感日深，不相信自己學得會、學得好。因此愛基會非常重視英數的基本學力，因為英數是大多數孩子最容易遇到困難的科目，也是偏鄉最缺乏課後學習資源的科目。英數基本能力是升學和職涯發展的基礎，需要長期累積與培養。對弱勢孩子來說，教育是翻轉困境的一把鑰匙。多年來愛基會在偏鄉山區，聆聽孩子的心聲。「一步一步來。」我們這樣鼓勵孩子，也期勉自己，這是一股孩子看見未來的重要力量。

愛基會投入服務目前面臨到教師人才難尋及運作經費的缺口這二大困境，另外家庭的拉扯也是孩子進步的一大阻力，有些家庭氛圍長期惡劣，影響學生在補救課程的學習情緒，也有家長不太理解基礎紮實的重要性，以為補救教學就是陪讀寫功課。而其實基會老師會敏銳觀察孩子的情緒狀態與家庭變化，很多時候，愛基會老師知道校方不知道的事，會適時聯繫校方與家長，進行多方合作輔導。老師也會以溫和引導的原則，幫助在生活及學習上受挫的孩子，慢慢整理出自己的感受和期望，並且練習和同儕及大人溝通。更會提供學科之外的培訓課程，例如程式初階、藝術創作、咖啡小職人……等。幫助偏鄉孩子發展潛能，探索自己對於未來職涯的興趣。