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論制附子的不良加工

香港上正醫療綜合診所 杜厚毅 何家瑜

過去,長期大劑量服用附子養生的扶陽名醫,多為得享修齡.時至現代,
附子中毒的案例反而頻生,甚至有累積性中毒的報導。

筆者因研究江油附子之雙向調節性,與如何改進附子加工時的有效成份
流失問題,而返回四川江油,多次深入各江油附子農戶查訪,更自行動手
炮制附子期間,驚悉制附子之低藥效和高毒性之因。

原來在附子的加工過程中,除個別制附成品,是因過度漂水,而有效成份
大量流失外,生産戶更常使用劇毒致癌化工原料,來進行袪皮,增白和染
色等流程,並超量灌膽增重,以求低成本生産出好看又重秤的含毒制附.
此外,運入外地附子來冒充地道江油附子的行為,亦十分普遍。

臨床上,很多不類烏頭堿反應之附子中毒個案,或患者服用附子劑後之特
異不適現場, 其實,多半是附子內之人爲添加劑引起的。一旦轉用規範
炮制下生産出來的附子,不適多可從此消失,且療程大爲加強。

附子只是扶陽藥物問題之冰山一角,高效的經方與扶陽治病,藥的把關是
首要的,涉及的主力藥種亦不太多,在此謹行呼籲同道,加強地道藥源的業
內信息交流,充分把好藥物質素的關,棄用劣質藥材。

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正文：

自鄭欽安宗師以來,中國各地的扶陽名醫,多爲得享八九十歲之修齡,甚至
壽過百歲者。扶陽名醫之間,多有長期大劑量服用附子劑養生袪病的習慣
。附子戶若以每周服用二兩附子來計算,畢生服用附子量,應至少達五百
斤,多者更愈千斤以上,故長期服用附子之安全性,應不容置疑。

仲景先師之用附子,並不要求先煎,藥不眩冥，厥疾不療。反觀目前,同業
幾乎全有普遍共識,生附子之烏頭堿,經加熱轉化爲苯甲酰烏頭胺和烏頭
胺後,毒性可減低近二千倍,故醫者一般均會囑患者先煎附子。故此,現代
附子劑的烏頭堿水解度,肯定遠高于仲景時代,毒性理應極低。

可是,在現實中,附子中毒的個案,時有所聞,甚至有所謂累積性中毒的報導
。而扶陽名家之間,亦常會為患者服用附子後,時而無效,時而呈現不類烏
頭堿反應的中毒表現所苦。甚至因而打算在臨床上棄用附子。近日引起較
多人關注的附子過度炮制問題,應只限于引發藥效低下,而不能說明爲何患
者服用久煎之附子劑後,仍有異常反應頻生的問題。

筆者原籍四川,曾任職臨床腦外科醫師,考研後專志研究中醫,近年來之主攻
重點,為扶陽方藥治療腫瘤。

因有文獻指出,江油附子具獨有藥理成份,用于臨床,呈特異之雙向調節性,
筆者考慮此或為川地之扶陽名家,領先發展出(病在陰者,扶陽益陰.病在陽
者,用陽化陰) 特殊用藥心法的藥理背景之一。此外,筆者亦盼能對附子加
工時的有效成份流失問題,有所跟進。故于本年夏秋期間,返回四川江油,多
次深入各江油附子農戶查訪,更自行動手炮制附子,試驗藥效,歷時數月。

筆者初期和附子農接觸時,其戒心普遍極重,連一句話也不肯多說。直至筆
者多次表明,只為自行生産優質附子,以求改善臨床療效,並多次一同下田,
一同采購,甚至長期在其家中食宿與共,如是投身附子農與加工戶群體一段
時間,得其認同為自己人後,才得以聽到真說話。從而驚悉,目前附子之低藥
效和高毒性,是如何形成的。其間之親身見聞,觸目驚心！

近日網上報導,有附子生産廠方表示,廢棄附子傳統炮制工藝的原因很“簡單”,
是因為傳統的落後設施,達不到“現代化”的GMP標准要求,實況真的如此嗎?

先向大家介紹制 。

按傳統規範生産要求,制附子為以江油本地新鮮收成的泥附子,洗淨後當天下
午或晚上必須入池浸膽,每一千斤鮮附子,配五百斤膽巴,一般爲先泡膽巴6-7
天,然後流水退膽5次,每次1 天,再進行袪皮,切片和熱處理而成。此法一般
需用五斤左右鮮附子,來生産出一斤制附片,成品輕脆,色黃而切面無光澤,略
呈浮水。

首先說說,爲何要灌膽巴?

江油地理屬坤,其附子最得火伏土中之理氣,故扶陽藥效天下無雙。唯亦因其
與理氣相關,故江油附子必自(一陽生)長到夏至,藥性方全,一過夏即又不能保
存。全年只宜在七月一日至三,五日之間掘出,過期數天不掘,即會在地下爛掉
。同是附子,長于它地,即往往無此特性,既可在其它月份種植,又較易保存.唯
形態與藥性,亦會隨而變異!

江油附子到期不掘,會在地下爛掉.掘出後,三兩天內,如不逢連天烈日曬幹,亦
會迅速爛掉,無法陰乾,是有名的(過夜爛)!因江油附子太易爛,古時爲附子灌
膽巴的原意,爲有利于在短短的附子收成期限內,高效率地進行防腐加工,以便
保存運輸,而非為了調節附子的藥性。

再說膽巴的特性:膽巴的化學式爲CaCl2 (不等如塩巴NaCl),其性屬扶陰而有毒,
鄉下人有用以自殺的,如白毛女劇中的楊伯勞自殺藥,即爲本品。至于近年來盛
行大量灌膽巴的另一種真正用意,其實是因爲膽巴價廉于附子甚多,灌膽後上秤,
附子可增重近一倍,而且外觀光亮好看又重身,自然賺頭大增。故江油附子戶有
句行話:無膽不重,無膽不亮

至于祛皮,除因爲附子之毒性富集于皮部外,亦為了商品之外觀好看,唯古法之竹
刀去皮,因收成加工期,在一年之中只有十多天,故需動用之加聘人手甚多,往年
是三角錢工資爲一斤附子袪皮,今年則出至八角錢一斤,也不容易請到人。

奸商的生産法,非常令人震驚:首先是以焦亞硫酸鈉(吊白塊)、工業雙氧水、工業
燒堿、散泡劑等品,混合煮制附子,煮十多分鐘,即可全部袪皮。上列藥物屬嚴重
致癌品,但可以低成本高速去皮,並使附子色白,透明,亮質,好看。然後再為附子
超量灌膽巴,將附子泡膽過程,延至15天以上,而只作不流水退膽1-2次。甚至在
熱處理過程中,給附子再一次直接灌入膽巴汁。在木制蒸籠頂上放置大量膽巴,
膽巴遇熱液化後往蒸籠中附片直接灌入,觸目警心。熏制時,可再加行工業硫磺
薫白的步驟(無硫磺不白)。此法用2.5斤鮮附子,即可生産一斤附片,成品沈水快
速,身重面光,肉白好看,而其質甚硬。正宗的制附子質地很脆,但我們常見坊間
的藥店,要動用到大銅鐘來把附片搗碎,便是這種加工法做的好事。

至于炮附子,古法為掘出鮮品泥附子後,實時砂炒1-2天而成。據悉,此為最接近
仲景時代之炮附法,成品個頭較大,皮稍焦乾而淺層質疏呈泡。此法雖簡,但人力
有價,産量又太低,現已極少進行。市面上極罕有地出現本品的話,常會混稱之為
炮天雄。

目前市售的真實炮附子流程,多為以上述的泡膽與硫熏等制附增重流程為基礎,
再加上一重直接加熱的步驟,令之有點烤焦了的外觀,便充為炮附子了。

何謂黃附片?古法的黃附片,爲工序中加入用姜黃,紅花,煮制附子兩三小時而成,
目前因成本高,已經無人做了,連超級名店如北京XX堂賣的,也非正貨!

第一種變法生産,是在制附流程的基礎上,用化學染料檸檬黃來染制附片,煮十分
鍾即可。缺點是色不自然,且半年後會褪色。故此,第二種更絕的生産法,是用嫰
肉黃(嚴重致癌物質)來染制,成品成本低,色美,自然,不褪色。

何謂黑附片?正法是用黑豆,甘草或紅糖等煮制。變法則是用工業黑色染劑煮成,
成品表面黑,肉心黑透像玻璃片,又稱玻璃附片。

生附子又如何呢?正法為以烈日曬乾,或以低溫幹燥箱焙乾者爲是。只要煮透或蒸
透了再入藥,應該反而是藥效最高,而又最不引起累積性中毒的補益元陽極品。

不過,如前述之因,泥附子離土後,必需在三幾天的處理期限內焙幹,而一個低溫乾
燥箱,數天內是焙不出多少斤之乾透附子的,故如果七月頭幾天是陰天,那便只能
以微波或直接炭火焙乾結合硫熏來處理了。這樣處理出來的,也算是較好的附子,
不過加熱溫度較高,引致有效成份打了點折扣,用量比真正生曬的附子要加大一點,
且要煎煮得久一些。現在,江油的生附片多是用含硫的焦煤燒烤出來的,無硫無煙
的焦煤價格貴一倍多,沒人再做虧本加工了。

在中藥中最具不可替代性,最有起死回生之能的(溫陽五虎將),在近代屢屢蒙寃。
其中最寃的,還數附子！為什麼?因為它的毒性是人造的！現代文獻指出,正確地
進行加熱與水解工序的生附子,有效成份可高出市售制附子十幾倍。而進行LD50
測試時,小白鼠服用至相當于人體日服附子數十斤之濃縮給藥量,仍無一死亡,亦
觀察不到有因長期服用而致臟腑損害之現象。換言之,天然態的附子,本來可以
是無毒的。但加工炮制後的制附,卻幾乎一定是有毒,甚至是致癌的!

我們所報導的,是否少數不法加工戶的個別現像?不是的!據我們在跟多位江油加
工戶混熟了之後,所得到的內部情報,與在國內外各大批發零售藥店購買樣品所見
,現行流通的江油川附,十居八九都是這樣炮制出來的!

加工戶要生産附子時,只需要撥一個電話到化工原料店處,說出要生産多少斤哪種
附子,根本不用明說要買那種化工藥劑,店方自會稱好,配送到戶,在單據上,自然
是不會記下所購買藥種之實質種類的。本地加工戶,戲稱爲〝一條龍服務〞。

真正的附子行家,固然入眼便知。否則,一般人其實只要循公開的數據,細心推敲
一下,也會發現這一筆附子賬大有問題!

江油今年的附子生産量,跌至僅五百噸之歷史新低點,本地泥附子收購價升至十二
元一公斤左右。我們介紹過,如按規範生産要求的制附子,一般需用五斤鮮附子,
來生産出一斤制附片,而僞法則用2.5斤鮮附子,即可生産一斤附片。換言之,如按
規範生産,一市斤制附子的原料泥附子是五市斤,收購成本爲三十元,再加上加工
的原料,場地,人工,水電,上稅,包裝,存倉,運輸,利潤……假如批發價低于七十元
,那是全無賺頭的了,假如低于六十元,那簡直連生産成本都夠不上!那請問,假如
訂回來的江油川附,索價三四十元一市斤的話,它會是規範生産的嗎?

起碼,它多半不會是江油附子,因為其它産地的附子,原料價便會便宜上很多。有
些江油廠家股東家裏的地窟或私倉,正是用來貯存在外地收購之雜牌附子的….
故此,別以為在江油購入的,便一定是地道附子,很可能只是狹西漢中的旱附子!

江油附子生産量大跌,而全國需求量突增,某些廠家,在七月的收獲期間,並沒有
跟本地農戶收購附子,也沒有增聘人手來進行祛皮工序,那請問,供求問題是如何
解決的? 有些生産基地,有時根本三兩年來都不進行實質運作,那市面流通的制
附,從何而來?可謂耐人尋味!

其實,很多重要生産廠家的股東,也正就是當地之個體加工戶。至于江油以外的
其它産區,産量較少,即使産品冠以大廠的名頭,其實依然更常是由(山寨)戶在背
後供貨的!附子的真正加工流程,不言可喻。江油附子加工現狀在全國具有代表
意義,灌膽,袪皮,染色,加毒,增白,全國一樣,因江油師傅的加工經驗,早已普遍
流傳全國。

總結而言,在市場上流通的制附子,離不開四種問題:

(1)大量灌膽巴而退膽不全的(膽巴附子),此類附子的含膽巴量,可超出規範生産
品十多倍,入口較麻而苦,帶有鹹澀味,質重硬而面有半透明光澤,初入門的同業,
最易誤以為是好附子。
(2)含大量劇毒,甚至致癌化工原料的(毒附子)。此類附子,因毒性來自化工品而
非烏頭堿,故長時間煎煮,根本無助于滅毒。.

(3)因某些原因,而需安排進行反復多次流水退膽的(附子渣)。此類附子,質檢烏
頭堿含量時,是一定過關的；可是烏頭堿並非水解成有藥效的烏頭胺,而是被過
水沖掉。這種附子,有時一次用上半斤,藥力還比不上一兩正法炮制的制附,或者
三錢生附!

(4)其它産地的附子,混充地道江油附子。

市售制附,大部份爲此四種因素之合成體。故此,患者服用附子劑後之反應,很大
程度並非關乎醫家的方證水平,而是視乎他當時碰上了那一種附子!試想想,任你
是國手醫神,假如有個搗蛋鬼,把你的君藥一時推大三倍,一時減少五倍,一時又添
加上大量致癌藥品……試問你能不倒上大霉嗎?

這種情況,筆者在四川和港深見得很多,患者在服用附子劑後,尚未見有烏頭堿型
的眩冥反應,卻已經呈現異常的頭部或胃腸不適。這種異常表現,有些同業常會
誤以爲是排病反應；其實,多半是附子之人為添加劑引起的。

本年夏至前後,筆者請了幾家江油附子戶,按本人要求的規範生産步驟,試作了一
二千斤制附和生附片。其間,個個附子戶搖頭歎息,視爲(違反傳統),聲言即使照
辨,筆者也注定了必然會虧大本無疑(私下認同他們的忠告可能很對)!

生産完成後,筆者特別著意把規範生産的附子,試用于(1)過去服用市售附子易出
現異常不適；和(2)過去曾長期服用扶陽方劑,辨證無誤,而療效不明確的案例,
結果是兩者均呈現非常可喜的突破!

例如,一個家族,全員均是一旦服用市售附子,必然引發劇烈頭痛.試用正品附子,
則不管如何重用,均無頭痛之現象。

另一位患者,因罹患重證心律不齊,冠心病合並心衰,長期求診于扶陽名家,仍不
見好轉,近期已惡化至無法自行在床上坐起。筆者以基本類同之方藥爲其處方,
唯易以正品附子,結果患者一夜病減,可站立下床,一周內可上落樓梯!筆者的個
人醫術修為,肯定不如其先前求診之名家遠甚,前後療效的差異,正堪說明劣藥
之誤人!

回溯附子生産變質的原因,先是盲目畏毒,引致提倡過度之炮制法；加上經方醫
學與扶陽理念,在歷史上一度被忽視,令許多臨床醫師,只將附子視為(中藥強心
針),而不了解三陰病在現代人之間的普遍性,從而忽視了附子的重要,引致需求
日減。

因整體供求市場痿縮,附子生産戶在市場經濟扶持不足、藥商無視地道因素與稅
項支出繁重等多重因素打擊下,走上了以不良生産法來減輕成本的死路；令本就
被炮制得藥效大量流失的附子,更帶上了真正傷人的毒性。如是惡性循環下,扶
陽至寶的江油附子,焉能不亡?

其實,附子問題,只是扶陽藥物問題之冰山一角。筆者在港穗期間,曾見一些扶陽
同道,專程自海外訂回桂枝,仙靈脾等品,或專門包起旱田以制備老姜,….其藥之
性味,確是勝出國內之流通品甚多.作為中醫藥之鄉的中國,竟乏內銷的好藥材之
流通,思之不禁黯然。

高效的扶陽方劑,藥的把關是首要的。許多當世扶陽名家,用附子動辄數兩,此非
因其偏好重用,實為憑其經驗得悉,現代的制附,重用幾兩之效力,不過等于古制
之數錢炮附或生附子,即約小半劑仲景四逆湯而已。

生附子長時間煎煮後,濃縮加工而成的顆粒,可令醫家放膽下藥,而患者則免去附
子劑需久煎之苦,是附子現代化的重要方向之一。而要保留經方的用藥特色,附
片亦不宜棄用,生附片,水蒸制附與砂炒炮附,均應續行改進生産水平並觀察臨床
藥效。

官方只對烏頭堿的含量把關,而對有效成份之保存置之不理,更無視毒性化工品之
滲入,為其一大敗筆,必需正視!我們呼籲國家藥品質量管理部門,對附片加工生産
滲入的毒性物質進行大力整頓,以保障附子的良好藥性,保護民衆健康。

至今的所謂大廠生産或認證標簽制度,其實未見得對附子事業,有何實質的扶持作
用。我們仍需要大量的有心人,去挑戰此可悲之現狀。

經方醫學與扶陽用藥,涉及的主力藥種,相對並不太多,在此謹行呼籲,同道間若能
萬衆一心,加強地道藥源的業內信息交流,充分把好藥物質素的關,棄用劣質藥材,
則相信不出數年,我國的中醫界,必然另有一番新氣象。


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