【凱鈞的專家會客室】 慢性肌腱炎治療新趨勢！骨科微創達人釋高上醫師分享「體外震波治療」，免動刀改善網球肘、足底筋膜炎
板機指、媽媽手、高爾夫球肘、足底筋膜炎，這些都是日常生活中常見的慢性肌腱炎症狀，有些人嘗試過各種復健治療效果卻不彰，現在多了一項治療新選擇：體外震波治療，造福有慢性肌腱炎困擾的患者...
【凱鈞的專家會客室】 慢性肌腱炎治療新趨勢！骨科微創達人釋高上醫師分享「體外震波治療」，免動刀改善網球肘、足底筋膜炎
板機指、媽媽手、高爾夫球肘、足底筋膜炎，這些都是日常生活中常見的慢性肌腱炎症狀，有些人嘗試過各種復健治療效果卻不彰，現在多了一項治療新選擇：體外震波治療，造福有慢性肌腱炎困擾的患者！這次特別諮詢骨科微創達人釋高上醫師，為大家講解慢性肌腱炎成因，以及現在最新的震波治療原理、適應症，想要改善疼痛問題、提升生活品質，一起來看看吧！
#釋高上醫師
現任新光醫院骨科微創中心主任、新光醫院骨科主治醫師的釋高上醫師（教授），曾在在《良醫健康網》近四萬筆網友票選中，獲得骨科第一名好醫師評價。專長為微創人工關節置換重建、手足外科、骨質疏鬆症、退化性關節炎、運動傷害及各種骨折創傷微創手術
📌Q：什麼是體外震波治療？
體外震波治療（英文簡稱ESWT）是一種新技術，原理有點類似泌尿科用來治療泌尿道結石的碎石技術，藉由聚焦後產生的能量將結石震碎，目前也被運用在骨科的慢性肌腱炎、筋骨慢性疼痛治療上。針對同部位給予能量，促進組織代謝及修復，幫助緩解疼痛，療程為非侵入性、不需要動刀及麻醉，目前常運用在治療軟組織發炎、運動傷害，如肩關節肌腱鈣化、板機指、媽媽手、高爾夫球肘、足底筋膜炎等
📌Q：何謂肌鍵炎？慢性肌腱炎的常見成因為何？
肌肉的末端形成細長的帶狀構造以附著於骨頭之上，此帶狀構造即是肌腱。產生肌腱炎的常見原因多是同個部位的肌肉或韌帶長期錯誤、過度的使用，造成肌腱慢慢發炎，通常好發的部位如手指（板機指）、肩膀（經常背重物）、手肘（如高爾夫球肘）、下肢（如足跟之阿基里斯肌腱炎）。當肌腱急性發炎時，會出現紅腫、疼痛、發熱現象，按壓患部疼痛感會更劇烈，可以透過冰敷、打針等方式幫助消腫止痛，若沒有妥善的治療及休息，就可能會演變成慢性肌腱炎，例如動作僵硬、無力、麻痺，造成生活不便
📌Q：目前治療慢性肌腱炎有哪些方式？
治療肌腱炎的方式有很多種，可以分成藥物治療如口服非類固醇類消炎藥物、注射類固醇，也有物理性治療如熱敷、冰敷、電療、低能量雷射、推拿、復健等，控制發炎反應。而震波治療是現在最新的趨勢，不用吃藥、打針、開刀，以非侵入性的方式，針對疼痛部位給予能量，增進組織再生與修復，幫助不適症狀獲得改善
📌Q：體外震波治療過程感受如何？
在治療的過程有些患者會感受刺痛、痠麻，屬於短暫的現象，特別是第一次療程的疼痛感會更顯著，但隨著持續治療後疼痛感會逐漸減低。每個部位每次治療時間約10～15分鐘，治療的次數會因個人的狀況有所差異，需由專業醫師評估診斷，通常2～3次療程就會有顯著改善。療程後建議先避免劇烈運動及負荷重物，讓患部好好休息，避免對正在修復的組織再度產生傷害。有些人療程後會出現痠痛、紅腫現象，通常幾天之內就會消失，無須過度擔心
📌Q：體外震波治療不適合的族群？
雖然體外震波療程屬於非侵入性、免麻醉動刀，但還是有些特殊情形不建議施作。包含目前正懷孕、使用心臟整律器或活動性心臟病患、有惡性腫瘤、患處正感染中、凝血功能障礙者（正服用抗凝血劑）、14歲以下兒童。如果有治療上的疑慮，建議還是要先諮詢專業醫師
📌Q：治療後想避免再次復發，日常有哪些注意事項？
想要預防肌腱炎復發，最重要的就是避免肌腱反覆受傷！避免長時間重複使用患處、過度或不正常的負荷重物，若因工作需求無法避免，建議搭配護具，減輕肌腱受力。飲食上可以適當補充營養如鈣質、蛋白質，有意細胞組織強健。也可以多做一些伸展操，特別是運動過後，幫助平衡過度緊繃的肌腱，避免增加肌腱壓力
#凱鈞的專家會客室
阿基里斯腱鈣化治療 在 陳曉謙物理治療師/肌力與體能訓練師 Facebook 的最佳解答
【骨刺、鈣化的意義】
『我因為肩膀有骨刺，所以手抬起來就會痛』
『原來我跑步腳跟會痛，是因為我長骨刺』
以上是我常聽到的對話，然而，骨刺跟『疼痛、症狀』並不見得有關聯性，意思是說有些人一輩子腰都沒有痛過，但X光拍出來腰椎充滿骨刺。
目前確定的是，骨刺代表著『該部位反覆承受壓力、受力等』，因此讓身體開始適應、長出類似於『骨頭』的堅硬物質來保護，就像是知道哪個區域有饑荒並多提供糧食。
骨刺好發在關節、肌肉及肌腱連接到骨頭的區域
也是因爲這類區域『較容易有長時間的反覆受力』
更多圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
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阿基里斯腱鈣化治療 在 Sports Dr. Tu 運動醫學-凃俐雯醫師 Facebook 的最佳貼文
<<離子導入法 - 貼片也可以unplugged!!!>>
好久之前寫過這樣一篇"離子導入法"應用在急性傷害的文章，但有一次在逛國外網站時，不小心發現有一種很有趣的貼片(如照片, Ionto Patch 80)，居然可以不用加電(Go wireless. The power is in the patch)，只要將藥物滴在正極或者負極，就會有電流出現，產生離子導入的效果，即使沒有電療儀器也可以使用，對於一般人或者運動選手來說就更方便容易使用。但是，一定要提醒大家很重要的一點，如果是使用類固醇作為導入的藥物，例如Dexamethasone，要注意盡量不要貼在肌肉上，因為如果導入的次數太多，則有造成肌肉萎縮的可能性。以下，讓我們再來回顧一下這篇文章，順便複習一下藥物的正負極特性。
如果選手突然受傷但卻馬上要上場怎麼辦?有沒有不打針、不針灸、不吃藥的解決方法呢?
答案是有的。離子導入法可能是一個好方法!
離子導入法 (Iontophoresis)是利用直電流將藥物經由皮膚倒入體內的方法，導入的藥物分為陽極屬性或者陰極屬性，需依照藥物屬性注入相應的電極貼片內，然後將貼片貼在患處的兩端，利用連續直流電加強藥物經皮膚深入皮下組織的穿透度。
雖然在許多研究上顯示離子導入法的效果並不是非常顯著，但是仍然對於短期的疼痛抑制或者活動角度增加等，都有正向的效果。其應用的範圍很廣，包括多汗症、顳顎關節疼痛、風濕性關節炎、足底筋膜炎、網球肘或高爾夫球肘、阿基里斯肌腱炎、鈣化性肌腱炎等等。
離子導入法拿來應用在運動傷害及競賽領域上應該是很有角色的，例如選手突然受傷但是卻又立即或者短時間內必須上場比賽，如果受傷的情況並非不可逆，選手上場比賽的意願又很強的話，或者比賽極度重要的話，那麼此時利用這種方式來治療就非常合適，因為離子導入法是非侵入性的治療且針對局部集中導入藥物，所以不會因為打針或針灸造成軟組織(肌肉、肌腱、韌帶)的傷害而造成多餘的疼痛，並且藥物的效果只有在兩個貼片之間針對性的效果較好且濃度較高，不像吃藥需要經過腸胃的吸收及全身的循環。
離子導入法在運動領域的臨床應用中，建議可以用在「急性的」、「表淺的」肌肉骨骼及軟組織傷害，包括急性的肌肉拉傷、挫傷、韌帶扭傷，或者是亞急性的傷害，例如網球肘、足底筋膜炎、腓骨肌腱炎、媽媽手、髂脛束症候群等。
常用於離子導入的藥物:
1.治療發炎的常用藥物
(1) Dexamethasone (負極藥物) : 針對acute inflammation
(2) Citrate 或 Votaren (負極藥物) : 針對rheumatoid arthritis
(3) Naprosyn(負極藥物) : 針對osteoarthritis
(4) Ketoprofne (負極藥物) : 針對acute bursitis
(5) Salicylte (負極藥物) : 針對tendonitis
2.治療疼痛的常用藥物
(1) Lidocaine(正極藥物): 針對Neuritis, soft tissue pain and inflammation)、
(2) Salicylates(負極藥物): 針對mayalgia, joint pain, over-use syndrome, plantar warts
3. 治療軟組織的鈣化會使用acetic acid，因為無法溶解的calcium carbonate會和acetic acid結合成為可溶解的calcium acetate，因此肌肉或者肌腱韌帶組織中的鈣化點就比較容易被吸收掉。
參考資料：WTA. Iontophoresis modality protocol
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43. 特殊個案：Haglund's Syndrome與Deformity
這是最近接到的一位個案，在治療兩次之後，覺得症狀表現似乎超出預期，所以連續兩周都在尋找到底這位患者的症狀是怎麼引發的，終於皇天不負苦心人，經過我的評估與推論，讓我找到並確認了這位患者的症狀【Haglund's Syndrome】。
【Haglund's Syndrome】這種症候群的引發主要是由於重覆性的阿基里斯腱肌腱發炎，以及深層和淺層滑液囊發炎，都在同一腳，而且有長時間的症狀為主。大家可以藉由圖一所示了解。
而【Haglund's Deformity】則是由於阿基里斯腱重覆拉扯，造成跟骨逐漸被往上拉起，輕微的會變形凸起，嚴重的會剝離，在跟骨形成一個缺角，容易以為是骨折，但是卻看不到游離的骨片。大家可以圖二和圖三發現剝離的現象，以及藍色圈內跟骨的凸起變形，圖二中還有綠色箭頭白色的部份，那是阿基里斯腱鈣化。
首先，先跟大家描述這位患者的病史，患者是位喜愛排球運動的女生，因為長時間的重覆性跳躍與快速移動動作，導致肌肉強力收縮，造成兩腳阿基里斯腱發炎，甚至阿基里斯深層滑液囊發炎，如此的症狀重覆發生了很多次，然後兩腳皆接受施打類固醇的治療三，四次。後續還接受過震波治療，超音波治療，電療等等其他相關物理治療。
前來找我治療之前，也有持續進行震波治療，但是現在震波治療對她似乎已經沒有顯著的療效。
目前評估的過程，經由肌肉主動收縮，抗阻力收縮，肌肉牽拉等等，他在行走時，兩腳阿基里斯腱在跟骨的連接點會產生劇烈疼痛，肌肉牽拉伸展時，會有緊繃感。觸診時，跟骨連接點會有壓痛，右側跟骨連接點觸摸起來稍微凸凸的。在治療第二次之後，發覺她的症狀真的表現很特別，因此詢問她是否有其他理學影片的檢查，剛好拍完X ray，所以經由她本人的同意，轉PO在我的治療手記上供大家參考學習。圖四為此患者的右腳X ray，紅圈處大家可以與圖二做對照；圖五為左腳的X ray，大家可以與圖三做對照。
圖六和圖七是最嚴重的狀態，由外觀就可以看出在跟骨的連接點上有明顯的凸起，通常到這種狀態，患者穿鞋時會非常痛苦，足跟會與鞋跟有相對的摩擦和壓迫，產生相當不舒服的疼痛感。
治療的過程，我已經連續兩次的治療都針對兩腳小腿的所有軟組織進行放鬆，放鬆完畢之後，請患者試著行走看症狀是否減輕？結果得到的答案都是否定的。反而是貼上肌內效貼布，放鬆小腿肌群以及做跟骨連接點痛點提高之後，行走的疼痛感就會降低。我的推測主要是跟骨痛點提高的貼紮處置所達到的療效。
在與物理治療師好友討論過後，以及參考網路上所搜尋到的資料，我們一致同意此患者目前可以接受的物理治療，就是製作特製鞋墊，並且將鞋墊足跟加上足跟墊片，做跟骨抬高的處置，讓阿基里斯腱縮短，使阿基里斯腱在收縮時，減少對跟骨連接點的拉扯力量，進而降低疼痛感，避免患者朝向最嚴重的症狀表現發展！