1090505.肥胖定義

早安，我是顏純左醫師，
@純醫分享第40篇
肥胖第三篇，肥胖的定義
昨天台灣武漢肺炎確診增加一人總數438.世界排名第120名
@1090505A篇
本文
到底多重才是肥胖，就像到底血壓多高才是高血壓一樣。
平常大家在健康檢查看到許多的數據，寫著許多的正常值，那正常值是如何決定的?那是以95%的正常人在這個範圍來決定的，比如肝功能的GOT.GPT正常值小於40，那41是不是就不正常嗎？
在門診看到許多病友看到紅字所列的報告裡面就非常緊張，不用緊張，等醫師跟你解釋完，你會比較清楚。
同樣的肥胖的定義也是一樣，在於什麼樣的重量下有害健康。
國際上對於肥胖的定義有三個指標
第一是身體質數指標(BMI body mass index).
要如何計算BMI呢?
它等於體重以公斤為單位當分子，身高以公尺為單位的平方當分母，所計算出來的數值。
以我在還沒有減重前，我的體重是87公斤，身高179.5公分，1.795公尺。
所以87/1.795*1.795=27.1
減重後我的體重79公斤，身高沒有變
所以79/1.795*1.795=24.1
用BMI來定義體重的等級各國都不一樣，我們以台灣的標準來看，我減重前是27.1稍微肥胖，減重後是24.1是稍微過重。
理想的BMI在22
正常的在18.5-23.9
小於18.5是過輕
BMI在24-26.9是過重
BMI在27-29.9是第一級肥胖
BMI在30-34.9是第二級肥胖，嚴重肥胖
BMI在35以上是第三級是病態肥胖。
世界各國的標準，朋友可以上網查就一目了然。
第二個我們看的是體脂率，我的病人常常體重正常，但卻有肥胖，這個到底標準在那裡？
身體的重量組成有水，脂肪，肌肉，骨頭，礦物質，我們不能只看整體的重量，還要看重量的組成，市面上有生物電阻抗分析法(BIA).透過身體每一種成份導電能力的不一樣來分析各種成份所佔的比例來了解身體的組成。
由於男女結構的不同，所以體脂率也不一樣，男性正常值在10-20%中間，也就是脂肪佔身體重量的10-20%，以上就是肥胖。
女生要懷孕，要孕育小孩，體脂率較高在20-30%，較高就是肥胖。
脂肪堆積在皮下，內臟，血液裏。
內臟的脂肪如果太多，會跟許多內臟的癌症有關係，如卵巢癌，大腸癌，子宮癌，攝護腺癌，所以有些BIA也有驗內臟脂肪率，正常值要小於9。
第三個指標是腰圍
腰圍代表的內臟附近脂肪的屯積。
這個地方脂肪的屯積不只是癌症風險提高，同時也代表心血管疾病發生率的增加，所以列為第三指標。
台灣的標準是男的腰圍不要大約90公分，女的不要大於80公分，美國的標準102公分及88公分。
以上跟大家說明的是肥胖的定義。
下一集我們將介紹肥胖引起的疾病。

減重一年和運動3個月的成果
今天是一個很重要的驗收！
最重要的並不是體重減了15公斤
也不是腰圍少了11吋
而是 #糖尿病的風險下降了！

雖然我從未懷疑過自己減重的毅力
年年都在減，減了20幾年還在減～
但是，真正讓我下定決心去減的
並不是體重、身材、外型！
也不只是要穿好看的白袍！
而是得知自己可能會患上糖尿病！

奇怪了！我每次體檢，血糖都是102～107，不是都還好嗎？結果同事幫我加驗了血中胰島素，結果數值很高！我才知道這個情況叫「胰島素阻抗IR」！

「胰島素阻抗IR」是指人體細胞對胰島素的敏感性降低，身體為了補償，而讓胰臟分泌更多的胰島素，來維持「正常」的血糖。所以，「正常」的血糖只是個「假像」，必須加驗「胰島素」來揭開這個面紗。

簡單的比喻，就像一個人的聽力越來越差，你必須更大聲的跟他說話，雖然他「還是」可以「正常」的聽見你的聲音，但是，他的聽力其實已經出現問題了！未來可能你已經用到最大聲了，他卻聽不見你的聲音！

「胰島素阻抗IR 」的人，僅10%的人會有高血糖現象，90%的人血糖是正常的。

由於「胰島素阻抗IR 」就是前期糖尿病，一樣會增加心血管疾病的風險，因此不能等閒視之！

因為運動、增加肌肉、減少脂肪，可以改善胰島素阻抗。所以，我才下定決心要減重和運動！

有一個簡易檢查「胰島素阻抗IR 」的方法叫HOMA-IR。只需要空腹抽血檢查血糖和胰島素值就可以。

HOMA-IR的計算公式如下：
空腹血糖值X胰島素值÷405
血糖單位mg/dl，胰島素單位mIU/L

HOMA-IR > 2 就有「胰島素阻抗IR 」風險。

我2019.02.12的HOMA-IR是3.37
105x13/405=3.37
我被這數字嚇到了！

今天2020.02.13 HOMA-IR是1.79
102x7.1/405=1.79
終於降到2以下了！

#血糖從105到102，沒什麼改變
#但是胰島素卻從13降到7.1

胰島素分泌下降，表示胰島素阻抗下降了！

和大家分享！
#減重找到一個自己在乎的動機很重要
#然後高調減重_接受大家的監督
#我絕對不會透露這個懷孕十個月的人是誰的！

#其實懷了二十幾年了！#終於卸貨了

減重一年和運動3個月的成果
今天是一個很重要的驗收！
最重要的並不是體重減了15公斤
也不是腰圍少了11吋
而是 #糖尿病的風險下降了！

雖然我從未懷疑過自己減重的毅力
年年都在減，減了20幾年還在減～
但是，真正讓我下定決心去減的
並不是體重、身材、外型！
也不只是要穿好看的白袍！
而是得知自己可能會患上糖尿病！

奇怪了！我每次體檢，血糖都是102～107，不是都還好嗎？結果同事幫我加驗了血中胰島素，結果數值很高！我才知道這個情況叫「胰島素阻抗IR」！

「胰島素阻抗IR」是指人體細胞對胰島素的敏感性降低，身體為了補償，而讓胰臟分泌更多的胰島素，來維持「正常」的血糖。所以，「正常」的血糖只是個「假像」，必須加驗「胰島素」來揭開這個面紗。

簡單的比喻，就像一個人的聽力越來越差，你必須更大聲的跟他說話，雖然他「還是」可以「正常」的聽見你的聲音，但是，他的聽力其實已經出現問題了！未來可能你已經用到最大聲了，他卻聽不見你的聲音！

「胰島素阻抗IR 」的人，僅10%的人會有高血糖現象，90%的人血糖是正常的。

由於「胰島素阻抗IR 」就是前期糖尿病，一樣會增加心血管疾病的風險，因此不能等閒視之！

因為運動、增加肌肉、減少脂肪，可以改善胰島素阻抗。所以，我才下定決心要減重和運動！

有一個簡易檢查「胰島素阻抗IR 」的方法叫HOMA-IR。只需要空腹抽血檢查血糖和胰島素值就可以。

HOMA-IR的計算公式如下：
空腹血糖值X胰島素值÷405
血糖單位mg/dl，胰島素單位mIU/L

HOMA-IR > 2 就有「胰島素阻抗IR 」風險。

我2019.02.12的HOMA-IR是3.37
105x13/405=3.37
我被這數字嚇到了！

今天2020.02.13 HOMA-IR是1.79
102x7.1/405=1.79
終於降到2以下了！

#血糖從105到102，沒什麼改變
#但是胰島素卻從13降到7.1

胰島素分泌下降，表示胰島素阻抗下降了！

和大家分享！
#減重找到一個自己在乎的動機很重要
#然後高調減重_接受大家的監督
#我絕對不會透露這個懷孕十個月的人是誰的！

#其實懷了二十幾年了！#終於卸貨了

資深藝人脫線（陳炳楠）本就有腎功能問題，去年（2018年）聽信偏方，將中藥當水喝，引發腎衰竭昏迷，更併發嚴重肺炎、心衰竭等致命症狀，所幸經治療已平安出院。據統計，台灣慢性腎衰竭患者約有200萬人，洗腎人口已突破8萬人，也因此落入?洗腎之島」的惡名之中。

值得注意的是有許多人不知道自己其實已是早期腎病的患者，國民對慢性腎臟病的疾病認知率只有8％，埋下隱憂。本次就邀請到腎臟科醫師洪永祥，替我們解析究竟台灣慢性腎臟病發生率與盛行率那麼高的原因在哪？

慢性腎衰竭5大元兇

台灣有超過9成都是慢性腎衰竭患者，洪永祥醫師說明，慢性腎衰竭是一個下游的結果，也就是有些疾病會經年累月地破壞腎臟，經過20～30年的破壞慢慢就會走向末期腎病變，達到尿毒症就得洗腎。至於有哪些疾病會引發慢性腎衰竭？他歸納出5大原因如下：

糖尿病
洪永祥醫師指出，台灣有將近200萬名糖尿病患者，約有3至4成的患者經過20、30年後會走到需洗腎的程度，是第一名的元兇。

高血壓腎病變
當血壓升高，微血管就會漸漸硬化，洪永祥醫師解釋，腎臟的小單位稱作腎絲球，血壓愈高，硬化的速度就會愈快。高血壓患者經過20、30年後，約有2成患者會必須洗腎。

慢性腎絲球炎
這就是我們常見的小便有泡泡，出現血尿、蛋白尿等族群。洪永祥醫師表示，這類患者常有家族性遺傳，有時候會整個家族來洗腎。

間質性腎病變
例如：腎結石、尿酸、痛風等，也占了一大族群。

遺傳性腎病變
洪永祥醫師舉例，像是多囊腎，又稱作水泡病，患者的腎臟會在20歲左右就長出一顆顆的水泡，因此到40、50歲就必須洗腎。

預防腎病：從避免代謝症候群開始

洪永祥醫師強調，導致台灣人腎臟生病的前兩名原因，是糖尿病跟高血壓，而再往回推，就可以發現我們應該從「代謝症候群」開始預防。慢性腎衰竭的原因多半都跟飲食、運動、身體代謝等息息相關。

「代謝症候群是一個十字路口，」洪永祥表示，當我們的內臟脂肪開始堆積（肚子變大）、血糖稍高但又還沒到糖尿病、血壓稍高也還沒有到高血壓的程度，此時若我們置之不理，不做任何改變，就很可能走上糖尿病、高血壓那條路；如果開始改變飲食、增加運動，又可以走回健康的那條路。

如何預防代謝症候群？

洪永祥醫師指出，導致代謝症候群的因素有兩個：老化，也就是代謝下降；另外就是飲食過量，超出身體的代謝功能。他說明，40歲是一個重要的分界點及關鍵期。年輕人的代謝功能旺盛，但過了40歲之後，身體代謝就開始老化。因此就要開始改變飲食及運動習慣。

然而，代謝症候群究竟是指身體代謝什麼的速度開始老化？洪永祥醫師認為，引發代謝症候群的起始點叫做「胰島素阻抗」，也就是澱粉類的代謝開始變差，而過多的澱粉熱量就會轉化為油脂，導致血糖升高、油脂變多，就會開始產生粥狀動脈硬化；血液變濃稠，血壓就會升高；脂肪一多就開始堆積在內臟，就出現鮪魚肚。

「你在40歲的時候，一定要想辦法讓你的身體代謝維持在年輕狀態。」洪永祥醫師說明，做法不是吃藥、吃健康食品，而是靠生活習慣。

導致代謝下降的原因
熬夜
飲食過多油鹽糖
PM2.5
喝到不好的水
過多食品添加物

活化代謝的方法
運動
喝乾淨、足夠的水
多吃新鮮蔬果

提及多吃蔬果，洪永祥醫師表示，一天至少要攝取5份蔬果（3蔬2果）；但他更建議，壓力過大的成年人，或本身是慢性病、代謝症候群患者，男性一天要攝取9份，女性則要攝取到7份的蔬果。

此外，也要盡量早起，避免熬夜，因為熬夜很傷害代謝。洪永祥醫師舉例，許多糖尿病患者若前天熬夜，今天測量血糖時，通常都會突然飆高。他強調，健康之道無他，就是從平日的生活習慣改變，「恢復一個健康、幫助你代謝的生活習慣。」

傷腎的3大行為

不對的飲食
喜歡吃油鹽糖、精緻澱粉等，都十分傷腎。

用藥習慣不對
洪永祥醫師指出，台灣人有一個不好的習慣，就是非常愛吃藥，而且是吃止痛藥。他進一步解釋，許多人吃止痛藥又不遵照醫師指示的劑量，自己額外增加劑量。甚至有些患者會吃「黑藥丸、草藥丸」，但這當中的止痛劑含量可能是4倍劑量，還含有一些類固醇，都會對腎臟造成負擔。

洪永祥醫師強調，吃藥一定要經過醫師指示，同時?該吃的藥要吃」，包括血糖藥、血壓藥在內，都是保護腎臟的藥品，一定要按時服用。

水分補充不足
洪醫師表示，台灣人不愛喝水讓他非常擔心。夏天一到，許多腎臟疾病患者就會出現，包括泌尿道感染、腎結石、中暑、橫紋肌溶解等。他說，喝水是一種習慣，每天要喝體重的3%～4%，若你是一個60公斤的人，就要喝1800～2400cc的白開水，而非飲料。

若不喝水，尿液就會結晶，產生腎結石，包括草酸鈣、尿酸鈣結石等等；同時尿液濃縮也會導致細菌感染，引發泌尿道感染；此外，不喝水就沒辦法排熱，夏天就容易產生熱傷害、熱中暑；若是運動當中又不補充水分，更容易造成急性中暑、急性腎衰竭、橫紋肌溶解等。

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