前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

コロナ疫情影響了許多行業，飯店業就是其中之一，尤其在緊急事態宣言狀況下，業者也不能推行加強集客的行銷活動，連起身自救都沒辦法，讓業者苦不堪言。

以東京和大阪兩大都市的飯店業為例，由於感染者急增，企業都減少出差，演唱會等大型活動都中止，觀光需求急凍，使得四到六月的入住率都不到 30%。像是御三家之一的帝国ホテル，住房率低到不及兩成；雖然婚宴場次增加，但是出席者因為僅限家族而變少，法人的宴會也不多，最終在 2021 年 4-6 月的季度結算出現 30 億日圓的赤字。京都的情況又比東京、大阪更慘，由於日本國內的觀光客也流失，6 月的入住率只有 17.3 %，和奈良同屬全日本末段班。

另一方面商務飯店的整體入住率約在 40%左右，但是入住率沒到 80 % 的話價格漲不上去，所以還達不到能賺錢的程度。到訂房網站逛一圈就能看到價格崩壞的情況，知名商務旅館的雙人房一晚只要 3,000 多日圓！甚至還有單人房連住 7 晚只要 1 晚 1,400 日圓的方案，就算是秋天的旅遊旺季，也看不到什麼復活的跡象。

住宿需求低迷長期化，飯店業界正面臨一場殘酷的生存競爭。

近期蠻有趣的一個新聞，大阪一間柏青哥店竟然「不打小鋼珠」改打疫苗，特地暫停營業四天，將場地提供作為大規模疫苗接種中心。

機台上原本的呼叫按鈕是中獎時可以呼叫店員，現在變成接種疫苗後可以計時15分鐘，若民眾感到身體不適，可按鈕通知。也因為位於天神橋筋商店街附近，是熱鬧且交通便利的地帶，也吸引並提升了鄰近商店街成員、附近居民接種疫苗的意願。

去年疫情剛爆發時，日本部分柏青哥店不願配合政府呼籲暫停營，受到民眾嚴厲的批評。此次店家主動暫停營業，變成疫苗接種中心的此一舉動，感覺也幫忙挽回了一些形象，順便幫忙拉高日本的疫苗覆蓋率。

日本国内の接種人数(9/15)
一回目 64.4%
二回目 52.1%

台灣疫苗接種人口涵蓋率(9/14)
第一劑 48.75%
第二劑 4.53%

昨天分享日本送台灣疫苗第五彈的消息，有些粉絲覺得很奇怪，為什麼日本一直送他國疫苗、自己國家的疫情卻控制不了？

沒有喔~日本的疫情確實有好轉了耶！從8月下旬的高峰每日25000人左右，九月上旬已經降至12000~16000左右，這禮拜更是掉到了6000人附近。可見，日本在急速拉高疫苗覆蓋率之後，成效已經逐漸出來了，尤其是日本兩回完整接種人數已經超過5成，也就是已經有一半以上的日本人都完整打完兩劑疫苗了！

相對的，台灣疫情雖然控制得比日本好上許多，但完整接種兩劑的比例實在太低了(僅是日本的個位數....)，當然這也跟疫苗數量不足與國家疫苗分配政策有關係。面對境外移入持續有那麼多Delta個案的威脅之下，這一點真的要必須想辦法多努力一下了！

日本疫苗覆蓋率雖已達五六成以上，但當然仍不足以對抗Delta這種R值這麼高、傳染力如此高的變種病毒株。雖然蠻多國家都在評估要打第三劑、甚至第四劑，國際間目前也在觀察至少在完整接種完兩劑之後，即使是感染的是Delta株，但重症率跟死亡率如果沒有被拉高，是否可以逐步解封，逐步恢復正常的生活？ 畢竟仍是得考量暫時要先救一下經濟的問題，不然越來越多公司店家都倒閉，也不是辦法。

日本學者也警告冬天之前很有可能會再來第六波的感染，因為他們有觀察到近期疫情趨緩之後，路上不戴口罩的人也越來越多了，人性總是這樣不自覺地又鬆懈了。別忘了，日本的法律至今仍無法強制要求民眾一定要戴口罩，也無法限制人民的行動自由。

在九到十月這段疫情稍微趨緩的期間，日本政府也應該要想辦法準備更多的醫療量能，像是大阪已經在籌備臨時方艙醫院。總不能下次疫情再起時，又叫大部分的民眾繼續自宅療養，仍舊要跟第五波這樣，必須自求多福這樣吧！

一場疫情，也讓我們看到了世界上不同國家的文化確實相當不同，我們無法以自己國家的角度，跟自己從小到大的成長背景，去論斷為什麼他國的人民會有這樣的想法？

日本其實真的還好，多數的民眾是會願意把口罩戴著，不戴口罩的算是少眾，而且日本可取得的疫苗數量也是足夠的，當然也要考量各家疫苗到貨率的問題。

上禮拜看了一段李四端雲端世界的影片報導，蠻多西方國家的人民是相當反對戴口罩、反對打疫苗這些事情的，像是美國就有幾個州就是堅決反對，不少家長跟團體甚至到學校去開會抗議。在這些地方孩童快樂的樣子，彷彿就是處在一個沒有新冠病毒的世界，但畫面的下一秒，就是一位11個月的孩童因為感染變成重症，全身插滿了管子....極為諷刺....

可見，全世界要一起好起來，真的沒有那麼快！肯定還需要好一段時間的。解禁過快、不接受戴口罩政策，也是很多西方國家即使擁有滿滿的疫苗，但疫情仍又飆升的主因。

台灣在疫苗接種涵蓋率還不足的情況下，大家都有把口罩戴好，也可以證明這樣確實對於防止病毒進去社區造成感染擴大是有一定效用的，至少這幾波Delta的攻擊都是有在控制範圍內的。或許「一劑疫苗+人人把口罩戴好」，整體的防疫效果也不一定輸「完整接種兩劑+不戴口罩」。但還是得快點生出需要且足夠的疫苗，快點讓更多民眾完整打完兩劑，有比較完整的保護才會比較安心啦！

在國內疫情趨緩的同時，接下來國家面臨的問題可能就要想辦法救經濟了，畢竟這段時間有蠻多營業店家是受到影響的。

加油吧！只要健康地活著，就一定會有希望的！

根據【葛葉物語】傳說中安倍晴明是妖狐之子，
而他媽媽就是傳說中的稻荷大民神，也就是狐仙，叫葛葉。
傳說裡面，一個住在阿倍野（就是現今的大阪和泉區），
叫安倍保民的人，在森林裡面救了一隻被獵人追殺的白狐，
而在過程中受了傷，
過後的幾天，有個叫葛葉的女人來到他家照顧他，
兩人日久生情，生了一名孩子叫童子丸（Dojimaru）,
在童子丸5歲時，不小心看到露出真身的葛葉，
於是他媽媽只留下和歌一首，然後就離開了他們。
這首和歌是這樣寫的：我不會日文，
邀請到會日文的AyuTV，Ayu來為我獻聲，大家也記得訂閱AyuTV哦！：
恋しくば ,寻ね来て见よ,
和泉なる, 信太の森のうらみ葛の叶
妾即离君若逝露，萦思会逢和泉处。
景风萧然人孑立，信太泪痕凝悲树。
白話的意思就是：我先閃了！想我的話，在信太的森林見啦～賈吶～
保名回到家過後，看到了和歌，
就帶著童子丸去到信太的森林裡，就想帶回葛葉，
但是葛葉只給了他一個裝滿黃金和水晶玉石的箱子給他，
從此不再相見，
而裡面的童子丸改名為晴明，也就是安倍晴明啦～
他用媽媽留下的遺寶治好了天皇的病，
而他的死對頭就是道摩法師，
道摩法師是指一般非官方的咒術師，大部分是指蘆屋道滿。
而在葛葉傳說裡面，他父親是被蘆屋道滿殺害，
在安倍晴明和蘆屋道滿對決占卜時，被安倍打敗，
而他爸更顯靈向天皇上奏其惡行，最後道滿被斬首，
而安倍晴明被封為天文博士。
而在【今昔物語】裡面收藏的故事更多，
傳說中安倍晴明從小就有陰陽眼，他可以看到憑依在女僕身上的鬼魂，
而在和他師傅賀茂忠行夜行，
安倍在夜裡看得到鬼，告訴了忠行，
忠行覺得他很聰明，就收他為徒，並傳授陰陽道。
到了他成年時，一個來自播摩國的僧人叫智德法師，
他曾經用方術抓到海賊，方術也就是神仙之術，也就是道術。
智德法師覺得自己已經很厲害，就上門拜訪晴明，說是要學術，
他身旁帶著兩名童子，其實是式神變成的。
安倍晴明知道這人是來踢館的，
於是用法術偷偷的把他的式神藏起來，然後和他說，
今天不得空，找一天再來吧，
智德走後，發現兩名童子消失不見了，
於是他又回來見安倍晴明，問道：請把我的兩名童子還給我吧！
晴明假裝不知道，然後智德磕頭認錯，
過後兩名童子出現了，智德驚嘆道：
自古控制式神容易，但是要藏別人的式神可難了！
你可真的太厲害了！然後向他拜師學藝。
而另外一個故事，一班年輕的貴族和僧人叫晴明不用手可以殺死一隻青蛙，
晴明用一片樹葉，就把一隻青蛙壓扁，唉～～可憐的青蛙。。。
還有另外一個故事就是晴明可以使用式神，
明明沒有人在家，門窗可以自動的打開，
而在收錄百鬼夜行的【宇治拾遺物語】，
裡面的【東齋隨葦。十訓鈔】也有收錄他的故事，
傳說在藤原道長家的一隻狗，每次出行是一定會跟住他，
有一天他即將要去法成寺時，
他的狗突然擋住他，並且不停的吠，
而且咬住他的衣服不讓他進入，
藤原就叫了晴明問問是什麼原因，晴明說有人想要詛咒你，
在這裡埋了詛咒的東西，他就在一個地方，挖掘出一個法器，
上面刻有朱書文字，所謂的朱書文字是處於甲骨文和文字之間的符號，
大部分是刻在土器上的紋飾或符號，
而晴明知道，會這種法術的人，只有道滿法師，
也就是之前講的蘆屋道滿，
於是用一張紙折成鳥型，念了些咒語，紙張就化成了鷺，
去追踪看看究竟是誰施的法，果然真的是道滿，
他們審問之下，屬實後，便把他放逐播摩。
而在【大鏡】傳說中，花山天皇欲捨棄皇位而選擇出家，
晴明觀天象而知，就用十二天將（式神）來向朝廷急報，
那個時候是花山天皇想要進寺廟前。
雖然這些傳說有點神格化了，但是就好像聊齋一樣，
就當是一些鬼怪故事聽就好！
而陰陽師這個職業，到了明治時代，除了廢刀令之外，
陰陽道被冠上淫祠邪教的罪名，
而陰陽師被貶成迷信，妖言惑眾的道士，最後沒落在民間裡面。
到現在，在日本還保留陰陽師，不過和當年比較起來遜色多了
好啦！今天的影片就到這裡，剛才在文中有提到今昔物語，
不如下次是一些今昔物語的故事吧！
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唉～這邊廂日本奧聖聖火傳遞，那邊廂日本疫情火燒眼眉。近日不少地區確診人數不停破紀錄，日本政府決定於4月25日-5月11日，針對4個縣再次實施「緊急事態宣言」，到底真的有效嗎？日本疫情最大的危機是甚麼？提早關門竟變街邊飲酒?! 日本是否有接種疫苗？到底奧運搞成點？這次由身在日本的我，風信子，為大家逐點講解，緊貼日本實地情況！

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