不知道大家看到這樣的紅疹
會想到什麼疾病呢？
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剛好最近Icu醫生陳志金有發文說不建議線上問診，想順便跟大家分享一下～
以前我們訓練學生的時候
簡報小孩的病史很重要～
#主訴？（主要症狀是什麼？）
#小孩年紀？（三個月嬰兒發燒跟3歲小孩發燒，想到的診斷也都不一樣）
#症狀幾天了（喉嚨痛一天跟喉嚨痛一個月想到的診斷都不同）
#有什麼伴隨症狀？
#有什麼加重症狀？ 不同的症狀，想到的診斷都不一樣～
當然家屬沒有受過專業訓練，無法完整報告病史。所以當以為醫生在跟家屬閒聊的時候，其實我們是在做鑑別診斷，腦袋中一直在核對出最合適的診斷，才能做最正確的治療~

以以下這位小孩的照片舉例，這是一個一歲九個月大的小孩，剛好不太會表達症狀，這時兒科醫師就像一個福爾摩斯偵探🕵️‍♀️要自己檢查小孩身上的蛛絲馬跡，才有辦法下最適合的診斷。
🔹這樣的紅疹？如果伴隨搔癢，可能是蚊蟲叮咬？血管性血腫？
🔹伴隨痛，可能是蜂窩性組織炎？關節炎？
🔹伴隨創傷病史，可能是關節韌帶受傷？
🔹合併嘴巴唇皰疹，可能是皰疹性指頭炎⋯⋯等等。但以上因應不同的診斷，治療都不一樣！
如果我們好心給民眾一個答案，但畢竟民眾不是專業人士，可能忽略重要資訊，造成錯誤的診斷，延誤治療，那我們好心的給答案是不是反而造成誤診了？

其實台灣醫療可近性超高，快要三步一診所，十步一醫院了，不像歐美就醫這麼不便～但是大家為了圖個方便，有時想要直接上網點點手指問問醫生，其實除了不尊重專業，其實是最擔心錯判家人的病情！現在好多醫師都額外花很多自己的時間很認真寫衛教文，是希望民眾更能好好照顧自己身體，有基本的醫療常識這樣～不要誤信不合理的農場文～

我覺得樓下大家都回覆的超好的～這就是一個典型線上問診的示範，順便附上醫師法第11條給大家參考，記得生病請去看醫生喔👩🏻‍⚕️☺️

➡️啊對～忘了說 這個小朋友後來有帶去就醫，醫師說是蚊蟲叮咬，後來擦完藥膏就好囉～猜對的人超厲害👍🏻👍🏻👍🏻感謝小朋友媽媽提供照片讓我衛教☺️☺️☺️

⚠️ #醫師法第11條
#醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣 (市) 主管機關指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。
前項但書所定之通訊診察、治療，其醫療項目、醫師之指定及通訊方式等，由中央主管機關定之。

#gout
痛風是最常見的發炎性關節炎，在台灣的盛行率是 1.2–6.2%，男女比率是 6:1，但是停經後婦女的盛行率就跟男性一樣了。痛風的關節位置是大腳趾（MTP1）> 足背 > 腳踝 > 腳跟 > 膝 > 腕 > 手指和肘。

急性痛風的特色是高尿酸血症、單關節/少關節、關節有紅/壓痛/不能使用、反覆發作、（不管有無治療）兩次疼痛中間的時間完全不痛、痛風石、關節 X 光檢查有侵蝕、關節超音波檢查陽性、關節液檢查有尿酸鈉鹽。雖然有 1/3 的痛風病人血清尿酸值是正常的，而高尿酸血症（尿酸 > 7 mg/dL）的病人大部分（90%）是無症狀的。

痛風的鑑別診斷是退化性關節炎（最常見的關節炎，沒有紅/熱、X 光有骨刺/關節腔狹窄/軟骨下骨質密度增加，主要是頸椎、腰椎、大腿、膝、手指的 DIP）、細菌性關節炎、假性痛風（主要是膝關節，X 光或超音波檢查有關節軟骨有鈣化、關節液的偏光顯微鏡檢查有短菱形的焦磷酸鈣結晶，治療跟痛風一樣）、血清陰性脊椎關節炎（僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、潰瘍性結腸炎、克隆氏症、反應性關節炎等）、類風濕性關節炎、風濕症、蜂窩性組織炎等。

臨床指引建議痛風的治療方法是藥物、控制肥胖，避免喝酒、避免含果糖的甜食和飲品、避免含高普林的食物、避免造成高尿酸血症的藥物（阿斯匹靈、利尿劑、某些抗結核藥、環孢靈、某些化學治療藥品）等。治療藥物包括秋水仙素、降尿酸藥物（黃嘌呤氧化酶抑制劑 allopurinol、febuxostat，促進尿酸排泄的藥物 benzbromarone）、非類固醇消炎止痛藥 NSAID、類固醇等。

#gout
痛風是最常見的發炎性關節炎，在台灣的盛行率是 1.2–6.2%，男女比率是 6:1，但是停經後婦女的盛行率就跟男性一樣了。痛風的關節位置是大腳趾（MTP1）> 足背 > 腳踝 > 腳跟 > 膝 > 腕 > 手指和肘。

急性痛風的特色是高尿酸血症、單關節/少關節、關節有紅/壓痛/不能使用、反覆發作、（不管有無治療）兩次疼痛中間的時間完全不痛、痛風石、關節 X 光檢查有侵蝕、關節超音波檢查陽性、關節液檢查有尿酸鈉鹽。雖然有 1/3 的痛風病人血清尿酸值是正常的，而高尿酸血症（尿酸 > 7 mg/dL）的病人大部分（90%）是無症狀的。

痛風的鑑別診斷是退化性關節炎（最常見的關節炎，沒有紅/熱、X 光有骨刺/關節腔狹窄/軟骨下骨質密度增加，主要是頸椎、腰椎、大腿、膝、手指的 DIP）、細菌性關節炎、假性痛風（主要是膝關節，X 光或超音波檢查有關節軟骨有鈣化、關節液的偏光顯微鏡檢查有短菱形的焦磷酸鈣結晶，治療跟痛風一樣）、血清陰性脊椎關節炎（僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、潰瘍性結腸炎、克隆氏症、反應性關節炎等）、類風濕性關節炎、風濕症、蜂窩性組織炎等。

臨床指引建議痛風的治療方法是藥物、控制肥胖，避免喝酒、避免含果糖的甜食和飲品、避免含高普林的食物、避免造成高尿酸血症的藥物（阿斯匹靈、利尿劑、某些抗結核藥、環孢靈、某些化學治療藥品）等。治療藥物包括秋水仙素、降尿酸藥物（黃嘌呤氧化酶抑制劑 allopurinol、febuxostat，促進尿酸排泄的藥物 benzbromarone）、非類固醇消炎止痛藥 NSAID、類固醇等。