為什麼這篇門牙斷掉保險鄉民發文收入到精華區：因為在門牙斷掉保險這個討論話題中，有許多相關的文章在討論，這篇最有參考價值！作者dliao ()看板Insurance標題[理賠] 牙齒意外斷裂 假牙僅理賠65%時間Mon A...
家父年初因意外造成一顆門牙斷裂，經健保牙科診所治療後安裝假牙，總共費用為4次門
診掛號費600元、鑄造釘3000元、假牙2萬。
保險公司理賠計600+23000x65%=15500元，我針對65%部分提出疑問，業務員解釋是依照下
列圖中條文理賠。
https://imgur.com/a/KOXspsq
想請問保險公司這樣解釋是合理的嗎？謝謝。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 150.117.220.35
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1554132172.A.69E.html
→ scott2009: 非健保身分就診嗎? 04/02 08:58
推 piggy51016: 假牙不是健保項目所以非健保身分吧 04/02 09:06
推 rushaun: 其實這是不成文內規，可以申訴也有成功案例 04/02 10:15
→ chocho76: 照字面意思來說，只要不是用非健保身分就醫 04/02 10:24
→ chocho76: 或者不是在沒健保的醫院診所就醫，就不應該打折 04/02 10:25
→ chocho76: 其他家有另一種條款寫法更直接 只要健保沒給付就打折 04/02 10:26
→ hung9025: 直接走申訴即可 04/02 10:47
→ hung9025: 如果有採用健保身份就醫，就不太會有打折上問題，當然少 04/02 10:48
→ hung9025: 數幾家條款本身寫得就有問題 04/02 10:48
→ stdjb: 例如新光 04/02 10:52
推 lesliy324: 處理好多件了，有需要的話找我 04/02 17:58
推 lieutent: 直接申訴，你去看我前面文章，這種都是保險公司的藉口， 04/02 18:06
→ lieutent: 若申訴被駁回，直接提評議 04/02 18:06
→ lieutent: 還有診斷書內容醫師寫什麼？有寫異物或外力造成嗎？ 04/02 18:08
推 lieutent: 我的 齒咬到異物斷裂1/4，作完根管，載牙套，牙套150 04/02 18:15
推 lieutent: 打了一堆，結果被砍字，有問題可私訊，分享自己的討錢經 04/02 18:17
→ lieutent: 驗 04/02 18:17
→ mcintyre: 診斷書寫原因.....是在為難醫生 04/02 22:28
→ mcintyre: 其次診斷書收據等資料沒有提供無法判斷是否合理 04/02 22:28
→ mcintyre: 不成文的方式是更多保險公司只理賠5000如富邦 04/02 22:29
→ dliao: 我是原po，就診時是用健保身分，但健保應該是不包含假牙吧 04/02 23:20
→ dliao: ，所以假牙應該是自費 04/02 23:20
推 lieutent: 我咬到異物斷臼齒1/4，健保診所作根管（掛號費共500）， 04/03 18:03
→ lieutent: 牙套15000，二間意外實支實付（上限皆為30000），全額理 04/03 18:03
→ lieutent: 賠，一間醫療險契約義齒明訂6000，也有賠 04/03 18:03
推 lieutent: 但意外險中的一間很阿沙力，直接理賠，另一間是先給五千 04/03 18:08
→ lieutent: ，說是內規，我提申訴，又說不然全額打六五折，我表明要 04/03 18:08
→ lieutent: 送評議，他才不甘願補足差額，另一家醫療險也是極端刁 04/03 18:08
→ lieutent: 難，一開始拒賠，我提申訴直接引用契約條文，後來才理 04/03 18:08
→ lieutent: 賠 04/03 18:08
推 lieutent: 你若是有保意外險，有含意外醫療實支實付，沒超過上限， 04/03 18:11
→ lieutent: 就去爭取，請靠自己，另外醫生的診斷書寫什麼也是關鍵 04/03 18:11
推 lesliy324: 每次看到這種文，都很想問「你的業務不會處理嗎？」 04/03 19:10
推 lieutent: 樓上，靠自己，不要冀望他人 04/03 19:19
推 ptchara: 好奇醫生診斷怎麼寫？ 04/03 21:32
推 lieutent: 醫生寫：異物造成。若沒寫這種關鍵字，我看也不用申請理 10/04 13:16
→ lieutent: 賠了 10/04 13:16