【後遺症照護資源到位，範圍再擴大】

七月底我與 苗博雅 MiaoPoya 議員一起舉辦Covid-19後遺症線上論壇，喚起更多人對Covid-19後遺症患者的關注。我們也要求台北市應該要成立專門為確診患者服務的門診，在市府及衛生局、聯合醫院的努力之下，從八月開始，北市聯醫中興院區成立跨科別特別門診，讓確診者及家屬不再求助無門。

我始終希望能提供完善的資源、清楚的資訊，給解隔離後仍有長期症狀的患者。只要有一位確診，就可能有一位後遺症的病人。因此後遺症的照護資源，需要確保能長期供應，資源要到位且範圍要擴大。

感謝 賴品妤 委員舉辦「武漢肺炎癒後追蹤及後遺症因應計畫座談會」，邀請我及 林昶佐 Freddy Lim 委員一起針對患者在後遺症期間的身心照護做更進一步的討論，更邀集台灣兒科醫學會、台灣家庭醫學醫學會、台灣神經醫學會等醫界人士一起討論後遺症的症狀及照護問題、具體需要哪些資源，並邀請 衛生福利部 石崇良次長與會。

會中我再次強調，如何讓長期症狀的病患可以就近求診、讓治療中的病患知道可能面臨長期症狀、讓更多醫院願意加入照護後遺症的行列，是後遺症照護的目標。石次長也帶來好消息，衛福部正在研擬將Covid-19後遺症納入「急性後期整合照護計畫」（PAC）的範疇，期待能盡快看見後遺症資源到位，照顧到更多後遺症患者。

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#後遺症

＃今日疫情重點【今日新增334起本土病例、校正回歸256例；連兩天6名病例死亡，多為60歲以上年長者；指揮中心加快研擬快篩試劑指引、考慮放寬相關法令；三級警戒專家評估需延長，28日解封有難度】

今（24）日新增334起COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土確診案例、6例死亡，年齡都在60歲以上，另再公布256例校正回歸案例。今日確診最多為新北市177例、其次是台北市99例。由於重症患者持續增加，昨（23）日有66例使用呼吸器，今天增加至84例，指揮中心協調各縣市醫院成立「專責加護病房」，跨區支援雙北。

衛福部長、指揮中心指揮官陳時中表示，原先疫情三級警戒到5月28日，但專家已建議延長，目前正在研議延長日期，而北市市長柯文哲也評估28日要解封不容易，停課日期應該會延長。

台北市昨天快篩陽性率5.9%，新北市4％，今天台北市啟動捐款專戶，募資購買快篩試劑，指揮中心正在研擬全國的快篩指引，包括採用哪種試劑、補助費用等等，也考慮放寬法令，開放企業自行和廠商購買快篩試劑。

■新增本土病例334例，校正回歸256例

陳時中表示，今天新增的334本土病例中，男性佔157例、女性177例，年齡介於未滿5歲到80多歲，發病日介於2021年5月10日至5月23日，個案分布以新北市177例最多，其中又以板橋區43例最多，其次為台北市99例，以萬華區38例為多，桃園市19例、彰化縣12例、基隆市及台中市各7例、高雄市5例、屏東縣及台南市各3例、南投縣及新竹縣各1例。（見今日最新疫情概況圖）

陳時中也連續三天發布校正回歸案例，校正個案256例中，分布在5月14以後，台北市148例最多，其次為新北市99例，桃園市6例、苗栗縣2例、臺中市1例，目前單日確診最多仍是出現在5月17日的476例。至於案例校正回歸要持續到何時，陳時中回應，希望一週內改善。（見經校正回歸每天確診數圖）

今天新增本土病例足跡，萬華活動史相關200例、茶藝館相關34例、某社團相關6例、某水果商相關6例、其他已知感染源138例、關聯不明101例、疫調中105例。

■三級警戒專家考慮延長，北市長：28日解封有困難

全台疫情三級警戒到本週五，但由於疫情持續延燒，許多地方首長都紛紛建議延長，陳時中坦言，「沒有用太樂觀的態度看待這件事，」許多專家都建議要延長，指揮中心正在研議，若確定延長會對外公布。

而柯文哲認為昨天的北市篩檢陽性率達5.9%，顯示出從5月13日至今，已經出現兩個高峰，科學上的估計，5月28日會是另一個波，觀察的重點在於，每一個波峰是不是都比前一個低，如果持續下降就表示疫情有控制住，現在台北市民的自動自發封城是有效的，只是想要在5月28日解封是有困難，會與新北市長侯友宜討論，首都圈的三級警示要延長，再一起正式宣布。

新北市長侯友宜也表示，整個疫情看起來沒那麼樂觀，疫情病情變化速度太快了，整個挑戰會愈來愈艱鉅，所以雙北一定會同步。至於5月28日會不會告一段落？侯友宜說：「我從沒有樂觀過，5月28日解封可能性非常低，大家要做心理準備，所以要做最壞打算、最充分的準備。」

■連兩日6人死亡，皆為60歲以上高齡者

繼昨天創下疫情單日最高死亡個案6人後，今天再度新增6人死亡，分別為：

案1860，70多歲女性，有胃癌等慢性病史，5月14日採檢，17日確診，19日死亡。
案2476，70多歲男性，有扁桃腺惡性腫瘤等慢性病史，5月17日出現發燒症狀並就醫，19日確診，21日死亡。
案2720，60多歲男性，5月15日出現咳嗽症狀，16日自行就醫採檢，20日確診，22日死亡。
案2825，60多歲男性，有高血壓、肝硬化等慢性病史，5月17日出現發燒症狀，20日確診，22日死亡。
案4162，60多歲女性，有糖尿病、慢性B型肝炎等慢性病史，5月21日有肌肉痠痛、呼吸困難、肺炎等症狀，21日採檢，22日死亡，23日確診。
案4284，60多歲男性，有萬華區活動史，5月22日死亡並通報採檢，23日確診。

所有死亡案例都在60歲以上，案4284是死亡後才被通報採檢確診，案4162則是未等到確診報告出爐即死亡，6例中4例有慢性病史。台北市長柯文哲指出，COVID-19一年多以來，世界的死亡率約2%，青少年死亡率低，但老年人與有慢性病的人死亡率則明顯上升，健康危險因素會放大很多倍，老年的特殊族群要特別注意。

■指揮中心調度各縣市成立「專責加護病房」

連續兩天死亡案例創新高，重症患者也不斷增加，疾管署副署長、指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，截至今日共有84例使用呼吸器，比昨天66例增加18例。4月15日至今共有3,255例確診，其中335人重症，佔10.38%。若單看60歲以上，從4月15日至今有1,228例，234人重症，重症率19.1%，顯示60歲以上是高風險者。

重症患者持續增加，指揮中心昨召開醫療調度會議，副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，已和各縣市政府研議，完成設置「專責加護病房」，羅一鈞補充，各縣市醫院要按照規模，以10~20張加護病房區域為一單位，劃定這區域專門收治病患，受中央調度，醫院不能以不在雙北為由拒絕釋出病床。另會組成重症照護專家小組，調整重症區的感控或負壓設置，由專家提供現場指導，各縣市專責醫院這週五以前會完成清空，確保被送到外縣市的確診者若有需要醫療時，有床位可以應用。

此外指揮中心也協調建立集中檢疫場所後送醫院的「綠色通道」，另邀集22縣市的地方消防局長建立標準程序，在集中檢疫所的輕症與無症狀患者，若病情有變需送醫，在接受119通報後，由消防機關的救護隊執行後送到該檢疫所配合的醫院。陳時中解釋，綠色通道是指輕症、無症狀者收治在集中檢疫所後，監測病情若有變化才要送到醫院去，綠色通道能確保集中檢疫所要轉診時可以有病房。

■醫護人力不夠，指揮中心縮短解隔離標準

由於醫護人力不足，指揮中心也在昨日公布最新版的「醫療照護工作人力短缺之應變處置建議」，適用疫情警戒第三級以上地區的醫療機構和長期照護機構工作人員：

1.完成接種第一劑疫苗達14天（含）以上的無症狀接觸者：無症狀即可返回工作，需自我健康監測至與確定病例最後一次接觸次日起21日。

2.已接種2劑疫苗，第1劑達14天（含）以上的無症狀密切接觸者：需自主健康管理至與確定病例最後一次接觸次日起21日。自主健康管理期間，第1次核酸檢驗結果陰性後，可返回工作，惟返回工作後需每3天進行1次核酸檢驗至與確定病例最後一次接觸次日起14日止。

3.未接種疫苗或已接種疫苗第1劑但未達14天的無症狀密切接觸者：居家隔離到與確定病例最後一次接觸次日起7日期滿後，第1次核酸檢驗結果陰性後，可返回工作，惟返回工作後需於與確定病例最後一次接觸次日起第10、14日再採檢，並續自主健康管理至與確定病例最後一次接觸次日起21日。

羅一鈞表示，新的解隔離標準上週專家會議就有討論，因為現在不少醫護人員都接種過疫苗，已有相當保護力，為了避免人力不足，照顧品質下降，因此公布新指引，但為求保險，密切接觸者中間會再採檢，避免接種過疫苗後還是出現輕症或無症狀感染。

許多醫護除了在醫院冒著風險，回家也擔心傳染給家人，但並非每個醫院都有宿舍可提供給醫護人員，陳宗彥表示，昨天全國防疫會議上，已請縣市政府特別安排適當旅宿給醫護人員，「有請縣市政府務必協助。」

■快篩指引研議中，中央考慮放寬企業自行快篩

台北市昨天快篩陽性率5.9%，新北市4%，目前各地方政府都加強快篩，但快篩試劑不在指揮中心整備物資名單，地方政府得自行調度、出資，人力和經費漸漸入不敷出，台北市政府今天啟動捐款專戶，募資購買快篩試劑、防疫住宿，以及醫護人員相關支出。陳時中表示，目前相關防疫政策都有經費補助，但是在一定範圍內，地方有自籌款，「要加強要自己籌款。」不過指揮中心也正在爭取政院經費，會陸續公布。

陳時中表示，不同區域風險不同，在疫情熱區的快篩數多，有參考價值，但若在疫情輕微的地方，相對偽陽性比率增加很多，會造成防疫不必要負擔。羅一鈞則補充，現在各縣市使用快篩經驗差異很大，雙北快篩陽性經PCR檢測，最後確診符合有9成，但其他非疫情熱區的縣市做快篩，則偽陽性高，例如連江縣3例快篩陽性最後都排除，若偽陽性個案也入住檢疫所不但有風險，又有增加醫療負擔疑慮，會蒐集各縣市資訊，作為指引參考。

至於要購買哪種快篩試劑、是否補助經費、哪些地方適合做快篩，陳時中表示，目前正在訂定相關快篩指引，若有消息會進一步說明，也已經請經濟部跟相關廠商聯繫，盤點快篩試劑產量，希望有大量需要時可以提高產能。不只地方政府卯足全力快篩，也有企業自行接洽廠商，購買快篩試劑，對此，陳時中表示，快篩是醫療器材，只有醫事單位能購買，企業購買快篩試劑，「和法不相合」，但因應疫情需要，今天下午會召開會議討論是否適度放寬法規。

■北市確診者多，柯文哲呼籲兩人一室

目前台北市每天確診者數量多，北市醫療量能備受考驗，柯文哲表示，北市病房要改裝成負壓或抽風病房需要時間，已經要求醫學中心儘速改裝完畢，但像是三總週五可以完成，榮總要到週六，台大則是要分批，因此建議中央，對於確診者在這個緊急狀態下，不要再堅持一人一室，反正都是確診者，兩人一室讓有打疫苗的醫護人員照顧，紓解病床不夠的問題。

對此，林口長庚感染科醫師、北區指揮官黃玉成表示，上週指揮中心召開的專家會議中，的確有討論到能否兩人一室，若未來病床不夠勢必得要這樣做，雖然不同病毒變異株是否會因此交叉傳染，目前還不知道，只能假設目前患者都是英國變異株。至於什麼樣的病患可以兩人一室，黃玉成說，目前指揮中心還沒有詳細討論，當然要入住加護病房的會另外考慮，其餘病患先暫且當成一樣的，就看指揮中心何時同意實施。

■全台疫苗施打人次僅30萬，北市呼籲AZ疫苗趕快發下來

至於疫苗的部分，柯文哲認為，疫苗還是最終的解方，目前已經抵台的41萬劑AZ疫苗希望中央趕快撥下來，早一天撥下來施打就可以救很多人，雖然台北市也不是沒錢，但採購疫苗還是要相信中央，短期方案仍是先施打目前擁有的AZ疫苗，中期方案還是希望美國能先提供一、兩百萬劑應急，長期可能要等七月的國產疫苗。

根據衛福部最新數據，今日上午10點為止，全台接種僅30萬2,698人次，而上週抵台的41萬劑AZ疫苗最快周三可以完成檢驗封緘，陳時中在記者會上表示，會以最高風險、第一線人員優先，例如運送疑似確診病人的人員，指揮中心會盤整後開會討論，定出分配比例。

■金門入境需快篩公告被撤銷，中央統一訂定離島防疫指引

金門縣政府考量離島醫療資源不足，昨天公告，搭飛機到金門的民眾應提出3日內PCR核酸檢測陰性證明，否則將現場接受快篩，陰性才能入境，但衛福部今日撤銷縣府公告。

疫情指揮中心副指揮官陳宗彥說明，依據《傳染病防治法》第37條第3項，如果地方主管機關要管制人員移動行為或執行強制普篩等措施，「於中央流行疫情指揮中心成立期間，應依指揮官之指示辦理。」由中央統一訂定防疫指引，希望各縣市務必配合。

不過，陳宗彥也表示，去年疫情發生初期，就可以看見邊境的風險高，中央也明白離島有實際上的需要，指揮中心會評估三個離島縣（連江縣、金門縣、澎湖縣）的醫療量能，並綜合考慮本島的情勢，研議出具一致性的防疫措施標準。

此外，今天指揮中心也提出3則假訊息，經查發現有心人士的網路IP位置皆來自境外，提醒民眾不要隨意轉傳以免觸法受罰：

● 「醫生聊天紀錄截圖外流，表示確診數據要開始作假」為不實訊息。
● 「由於患者爆量，醫院只能把患者遺體遺棄在河裡」為不實訊息。
● 「2萬人離奇失蹤，二殯火葬場集中大量焚燒萬華肺炎患者遺體」為不實訊息。

（文/林慧貞、嚴文廷、陳德倫；設計與資料整理／黃禹禛、柯皓翔、戴淨妍；攝影／鄭宇辰、陳曉威、蘇威銘）

#延伸閱讀
【科學防疫的缺口──快篩試劑未列入物資整備、社區感染演練也遭否決，為什麼？】https://bit.ly/3fjUwhH
【斷鏈的防疫線──確診者家人、醫護接觸者自力救濟下的防疫滑坡效應】https://bit.ly/2RzUNDW
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6

#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #校正回歸 #快篩 #PCR #綠色通道 #疫苗 #假訊息

【家庭照顧者您辛苦了!!】張曼娟：「照顧者也需要喘息！」
父親病倒，臥床不起；不久，母親也被診斷患有失智。雙重打擊，讓我們陷入愁雲慘霧之中！
　
102年初，要照顧臥床不起的父親，除聘請外籍看護外，還要購買身障輔具，可是重大負擔。還好，透過社會局網路搜尋，獲得購買身障輔具的補助；又得到朋友捐助一張電動床，頓時減輕不少負擔。
　　
然而，好景不常，母親去年開始有些脫序行為：常有幻覺、健忘、時空錯亂等情況。106年初帶去醫院診治，被診斷已是中度失智。要照顧失智長輩，真是一門大學問！白天與母親鬥智、緊迫盯人；晚上睡在母親旁邊，總是半夢半醒，怕她半夜起床時，上廁所會跌倒，搞得我整日心情鬱悶[1]。
　　
■國人一生平均需要長期照護約7.3年
根據衛福部最新統計指出，國內25至54歲的青壯年在重度失能後平均可以再活超過20年以上，而65至74歲的老人在失能後則平均能再活超過10年以上。另一方面，每7.8位老人中就有1人需要長期照護，而國人一生平均需要長期照護約7.3年（男性平均6.4年、女性平均8.2年）[2]、[3]。
　　
照顧者的日常，經常是心和身體都被照顧的事項綁著，心裡想著「等等要為家人做些什麼」、身體則為了能夠及時反應家人的需求，因此注意力都放在家人的身上，而感覺自己不自由。
　　
因此照顧者的想法經常是「我沒時間外出，更不可能參加活動」。即便是聘有外籍看護或居家服務員做為照顧替手的照顧者，他們仍會擔心對方無法好好地照顧家人，所以必須要「她／他」在場才可以。
　　
確實，這些照顧者和有被照顧需求的家人有較長的相處時間，較了解對方需求，然而需要思考的是，家人需要「完美的照顧」還是「夠好的照顧」？如果家人必須給予完美的照顧，而照顧者的心身也能完美地給予，這當然是最完美的組合。
　　
然而現實是，在還沒有達到完美的照顧，身體就已經被壓力給壓垮，或是這樣的要求已對心理造成負擔，自然無法和顏悅色地對待被照顧者。「安慰劑的實驗」已提醒我們，人們不會只有生理滿足才有效果，更需重視心理層面的品質。
　　
因此，若想邀請照顧者喘口氣，需進一步思考如何有好的回應；或許在照顧的現實上確實有困難，但若我們的反應也停留在「對啊，你確實走不開」，其實無形中增加照顧者對現實的無望感，覺得求助無門，變成只能抱怨。
　　
■家庭照顧者您辛苦了!
▶抱持同理心、友善傾聽陪伴
然而這些抱怨，是希望自己的辛苦（辛酸和委屈）可以被聽見，因此抱怨不等於拒絕。反而可以用同理的方式回應他們在照顧上的辛苦，同時和他們討論在照顧上可能有哪些空檔，這些空檔可能只有5分鐘或10分鐘，但協助他們在生活中找到喘息的時間，邀請外出反而只是個媒介，讓照顧者可以看看自己的狀態，產生不同的思維，讓自己的想法可以喘口氣。
　　
身為提供支持的對象，也需要跳脫照顧者的困境來思維，雖然面對不同的照顧者，做法上仍需彈性調整，但想法的調整便可以增加心理的喘息空間，不妨試試[4]。
　　
■別讓自己也倒下了！給照顧者的「7個安心語」
根據世界衛生組織推估，長期照護潛在需求為7~9年，而國內研究中，根據平均壽命與疾病型態變數推估，國人一生中需要長期照護的時間約為7.3年，而且是24小時的照顧工作，這對照顧者身心來說，想必都是不小的負荷。
　　
每天日復一日的照顧工作，如果沒有其他家人的協助，也許哪一天就換自己倒下來，這是許多照顧者日夜擔心的問題。
　　
在此，要給所有的照顧者大大的肯定與鼓勵，上天真的給了你一份好大的禮物，雖然這份禮物看起來不怎麼賞心悅目。但這份禮物就這麼地來到了你的面前，打開後，將會豐富你的人生閱歷與淬鍊；過程中，一定有很多的艱辛，所以一定要不斷地肯定自己，為自己打氣鼓勵。
　　
以下是給偉大照顧者的「7個安心語」，希望能讓照顧者在路途上，減少自我懷疑與不安，安了心，才能夠繼續踏上這條不容易的照顧路途：
1. 退化是正常的現象－其實你已經照顧得很好了
2. 你正在做一件很有意義，而且珍貴的陪伴
3. 邀請其他家人一起來，共渡與被照顧者相處的時光
4. 累了！就好好疼惜自己的身心，哭一哭，又是一個新的開始
5. 休息，是為了能夠提供更好的照顧
6. 試著讓自己偶爾可以和以前一樣，和朋友聚聚，或獨自享受和自己在一起的靜謐時刻
7. 盡量認識其他資源，接著就會認識更多資源可運用，讓其他資源一起分擔照顧的負荷[5]
　　
■張曼娟更深信，成為父母的照顧者，是她今生最榮耀的身分
張曼娟與父母同住了數十年，但直到她對父親無力招架，直到她心力交瘁、徹夜難眠，她才突然從年老的父母身上，開始理解什麼是人生。
　　
理解後，學著積極面對。
　　
現在，照顧父母是每天的固定行程，她不再遠渡重洋去旅行，在花花世界中翩翩起舞，但是她也沒有將「照顧者」的身分作為自己生命裡的唯一標記。
　　
「一旦你如此做了，你會發現有很多負面情緒，還有無止盡的疲憊接踵而來，那可能是你沒辦法承擔的。」張曼娟強調，照顧者應該在照顧任務之外，「保持一點點享受生活的快樂」，否則，「這樣漫長的人生真的是很難熬的。」
　　
不再四處旅行，但她會在適當的時候放自己幾天假，飛往鄰近的香港或是日本，過幾天自己的小日子，品嚐照護以外的生命滋味。
　　
「這就是一種喘息。」「我覺得離開現場是一個最好的喘息方式，只要能夠離開現場，你就會發覺自己一直非常緊繃的那個狀態就會放鬆。」張曼娟說。
　　
不過，她也聽聞不少照顧者，人已經離開現場，心卻無時無刻懸在那裡，每隔一個小時就打電話回家詢問：「現在狀況還好嗎？」「有沒有什麼事？」
　　
放下，其實需要練習，從來都不容易。「越有責任感的人，其實是越不容易的，但你越是這樣，你自己內在就耗損得越厲害。」張曼娟一再叮嚀。
　　
照顧他人之前，永遠都要先照顧自己，否則「你可以持續照顧的時間就會變短，因為你沒有那麼強大的耐力可以撐那麼久，所以我覺得學會喘息是很重要的。」
　　
即使經歷了照護父母的辛苦，張曼娟對自己的老年時光仍有美好嚮往。「理想中的老年生活呢，就是在一個有很多帥哥跟辣妹的海邊，可以看著年輕人跑來跑去，然後身邊有自己很喜歡的寵物，也可以跟比較好的朋友住得比較近，一起在沙灘上面野餐。」張曼娟笑著想像，看得出來她對生命仍充滿熱情。
　　
喜歡小朋友的她，也想繼續為孩子們講故事，「因為這個是我的天命嘛！」當然，「還有繼續寫作，這也是我的期望。」
　　
呵護衰老的父母，同時準備自己的老後，「照顧者」的意義其實超乎想像。張曼娟更深信，成為父母的照顧者，是她今生最榮耀的身分[6]。
　　
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (中華民國家庭照顧者關懷總會 《照顧者聯盟徵文故事分享5》：https://bit.ly/3sh5tnp
∎[2] (Money錢)國人平均照護期間7.3年：https://bit.ly/3dfOvBv
∎[3] (衛生福利部)「長期照顧保險」：https://bit.ly/32ceqUj
∎[4] (自由時報)「愛要喘息》家庭照顧者 心理師：其實你可以喘口氣」：https://bit.ly/3ttYIzG
（作者為台北市西區家庭照顧支持中心臨床心理師）
∎[5] (幸福熟齡)「別讓自己也倒下了！給照顧者的7個安心語」：https://bit.ly/3dl0Vbr
∎[6] (幸福熟齡)「照顧者也需要喘息！張曼娟：越有責任感，其實越不容易」： https://bit.ly/3a9exEl
　　
➤➤照片
∎(愛長照)誰來關心照顧者？「三明治」族是身心疾病的潛在受害者：https://bit.ly/3uLHazu
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
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