42小時生產馬拉松之催生催到吃全餐【下集：來剖腹吧】
　　
「老婆，你怎麼在哭?」
「我擔心小漢堡。」
　　
聽到護理師下的最後通牒，我腦海裡不由自主地想起之前在網路上胡亂google到的催生慘案，什麼子宮破裂、胎兒缺氧之類的，不禁悲從中來。
　　
說實在，我一點也不害怕剖腹，比起動手術，我更擔心寶寶的安危；同時，我也很不甘心，打從懷孕起，我就決定要自然產，整個孕期也做了很多努力，例如控制體重、控制胎兒大小，三級警戒後更是天天在家做孕婦瑜珈，為的就是生產時能夠奮力把寶寶擠出來，現在還沒入場，就直接被判出局，有夠難過！
　　
我更責怪自己，是不是做錯了決策，漢堡明明不想出來，卻被催生強制退房，他會不會也正在承受宮縮的痛苦。
　　
老公看到我哭得很傷心，隨即抓了一個護理師來，跟他說：「我太太很擔心寶寶，但明明就沒事啊！」
護理師說：「寶寶心跳很好、胎動也很好，你睡覺啦，不要再哭了！」
　　
#催生失敗的省思
聽完護理師的話，終於讓我比較冷靜。
回首自己的人生，我的個性一直都很急躁，凡是努力卻沒有辦法達到的事情，都會陷入憤怒又自責的情緒，久久無法釋懷，例如高中考大學時一直覺得自己考差了，對人生充滿失望；曾經想轉職到到嚮往的公司卻屢遭挫敗；但事後想想，考試考差了有影響到我現在的人生嗎?沒有；公司的光環對現在的我來說有那麼重要嗎?完全不重要。
　　
很多事情，除了努力之外，更需要的是天時、地利、人和。
已經盡力準備，雖然生不出來，但只要小漢堡平安健康的誕生，自然產還是剖腹產，又有什麼重要呢?
　　
想到這裡，我已經全然釋懷，開始對小漢堡精神喊話：「如果你覺得挑的日子你不喜歡，那你就乖乖待到天亮，明天醫生叔叔會把你拿出來。」
　　
#來剖腹吧
接著，凌晨五點，護理師又幫我做了最後一次內診，開指8cm，但是胎頭還是沒有降下來，不過沒關係，因為我已經完全整理好心情要來剖腹，護理師做了手術前的解說，也請我老公簽署數張手術同意書和很多剖腹產相關的加購配套，什麼玻尿酸防沾黏、無痛改術後止痛、自費長效止痛針…等，我們對於剖腹產完全沒有做任何功課，但我老公認為催生了40小時，我們倆的身心都飽受折磨，所以只要能降低痛苦的項目，通通打勾，既然不能美美的生，但至少要爽爽的生！
　　
#42小時終於迎來小漢堡
進了產房之後，我拜託醫生，不要讓我全程睡死，我想要親眼看小漢堡出來，醫生說當然沒有問題，一定會讓我看到寶寶，還可以幫我拍照留念，請我先放心的閉眼休息。
　　
再度醒來時，我左顧右盼，似乎無法分辨自己在哪，掙扎了很久，想要清醒卻又再度睡去，頭上兩個大大的探照燈發出溫暖，我蓋著厚厚的棉被，卻還是不斷發抖，幾次掙扎之後，我終於清醒，但卻無法想起關於生產的所有細節，看到床頭旁的手機，我趕緊伸手取來確認一下小漢堡到底有沒有平安誕生、到底長什麼樣子。
　　
打開手機相簿，看到小漢堡哇~哇~哇~哭的呼天搶地的影片，還有我們第一次接觸的合照，這個在我腦海中幻想過無數次夢幻的畫面，終於成真了，小漢堡來了!我放下心中的大石頭，在病床上留下感動的眼淚。
　　
(全劇終)

#結紮大哉問 下集 #紮男勝渣男
此篇聚焦在男性 #結紮 喔！
而為什麼會推薦男生做，請看上一篇～

下集大哉問😉
▶️ 結紮會不會痛啊？
🅰️： 手術有分兩種痛，一種是「手術中」通常在打麻藥 與抓輸精管 時，有種蛋疼的感覺 🥚🔪若真的痛可以考慮 #舒眠結紮 ；「而手術後」通常不會太痛，頂多有種微微痠痛感，而若真的怕就自費打個長效止痛針 吧！

▶️ 結紮後多久能活動？
🅰️：通常也是不需要特別休息、甚至當天可以繼續工作（辛苦了ಥ_ಥ）除非你的職業是會讓睪丸一直會有激烈碰撞的狀況發生？

▶️ 結紮後會沒有東西射嗎？#性慾 會不會降低？
🅰️：因為精液的主要成分是 #攝護腺 和儲精囊的液體，所以還是有精液可以射出來💦 只是裡面沒有精蟲。除此之外，#高潮 、勃起和性慾等生理反應都不會影響喔！🥳

▶️ 結紮的費用多少呢？
🅰️：在我的所屬醫院目前約10K左右。但還是要視醫院與耗材與是否額外選擇麻醉而定！（結紮在台灣沒有健保）

▶️ 避孕一定要結紮嗎？
🅰️：當然不一定囉～目前有效的方式有：#保險套 #口服避孕藥 等等，只是要依自己（與伴侶）考量的情況來決定！

#無痛結紮 #台北結紮 #結紮費用 #泌尿科 #taipeiurologist #Vasectomy

隨著社會平均餘命增長，50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病，台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦，變天時關節常常「喀啦」作響，當復健及藥物治療無果時，難道只有換關節或開刀可以選擇嗎？近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法，真的有效嗎？而哪些疾病適合？又要如何選擇呢？

慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均，常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題，關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬，關節軟骨也會磨損，周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎；在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎，肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂；頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經，產生神經痛、無力、手腳麻；手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後，早期對症下藥，保守治療如：藥物、復健物理治療、肌力運動，當治療成效不佳或無法自我修復時，可選擇打針注射、震波治療。

疼痛治療有哪些選擇？又該如何選擇？
類固醇注射
當急性發炎疼痛時，可施打類固醇，快速止痛、消炎，關節過多積水時，醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力，也不宜頻繁施打，某些部位也不建議使用類固醇注射，最新研究指出：網球肘、足底筋膜炎，旋轉肌破裂等，頻繁施打類固醇易增加組織脆化，長期可能產生肌腱、筋膜斷裂，並易再次復發。

玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質，研究指出退化性膝關節炎患者，關節內玻尿酸濃度會減少，大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨，減少關節軟骨和組織磨損，副作用較少，目前有分長效或短效劑型，玻尿酸可視為保養，止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為：針對60歲以上的退化性關節炎的患者，未達開刀標準，在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時，健保給付施打玻尿酸，連續施打三次，效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸，因分子大吸收慢，效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸，而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節，退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用，但除膝關節以外其他非健保給付範疇。

增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時，建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織，刺激組織重新修復、再生，研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上，施打3至6次，每次施打間隔為一週至一個月， 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加，增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度，重建軟組織之張力網，改變發炎環境，減緩疼痛。相較PRP，葡萄糖增生療法為多點治療，價格不像PRP昂貴，而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力，治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療，更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感，病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布，以免減低增生療效。


自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP（platelet-rich plasma）是將患者血液離心，抽10cc以上血液，去除紅血球後剩餘4~5cc，內含豐富生長因子的血小板血漿，施打患部促進損傷組織生長，幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣，適應症同上述葡萄糖增生治療，甚至對骨折癒合不良也有效，許多運動員也選用PRP，助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上，PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好，但價格也高得多，一次要一至兩萬，注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同，年紀越大生長因子減少，性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效，但非萬靈丹，文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。

體外震波治療
廣義來說，體外震波也是一種非侵入性的增生治療，將高強度能量脈衝施予患部，促進可控制的發炎反應，破壞軟組織的病理鈣化，刺激體內生長母細胞、纖維母細胞，使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合，降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘，其他疾病仍在研究中，臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎，震波比一般物理治療更有療效，治療需四次以上，儀器有分擴散式和聚焦式的，每次依照部位打兩千到三千發，打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%，平均80%。

針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃，產生所謂的『激痛點』，又是中醫所稱的『氣結』，西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療，用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出，放鬆緊張的肌肉筋膜。

何時需要開刀？
當嚴重疼痛，非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下，或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形，建議開刀治療。若無以上情形，開刀的時機點並非絕對，開完刀也不代表一勞永逸，且手術後對軟組織破壞，會使肌力穩定度下降，未來可能增加其他病發症。需不需要開刀，是否一定得開，建議民眾尋求第二醫師意見，或先嘗試非手術之治療方法。

結語
隨著醫學進步，非手術的治療跟技術也推層出新，選擇也越來越多，以經濟考量，慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法，若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療，都不是治療的終點，也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月，不宜從事劇烈運動，可從事非衝擊類型運動；而復健、肌耐力訓練及體重控制，更可自我增生及修復傷處，且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇，目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射，施打醫師技術及方式不一，施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同，患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師，找出關鍵問題點，實行正確治療。