【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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#今日疫情重點【新增88例本土、9例死亡，出現第2例疑因COVID-19併發肺栓塞死亡；屏東群聚案12例皆屬Delta變異株，屏東社區快篩1,174人皆為陰性；聯亞公布疫苗二期期中結果，推估對Delta變異株有保護力；指揮中心將公布市場防疫指引】

台灣今（27）日新增88例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土病例、1例境外移入、9例死亡。其中最讓指揮中心擔憂的印度Delta變異株，今天再新增2例，總計目前有8例，都是屏東社區群聚案。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，這起群聚有12例確診，剩餘4名確診者中，一例因為Ct值較高（病毒量低），無法基因定序，另外3名確診者尚未分析，但都屬於同一起群聚案，因此推測這4人應該也都是Delta變異株。

針對這起群聚案，指揮中心和屏東縣府嚴陣以待，將居家隔離人數標準提高，只要有被列入密切接觸者，都列入居家隔離，人數從昨天的99人大幅增至今天的173人。目前屏東縣府針對社區快篩1,174人，結果皆為陰性，所有接觸者PCR核酸檢測結果也都是陰性，但仍不能放鬆。陳時中表示，會再加發1,200劑疫苗給屏東，供應相關熱區居民施打。

國產疫苗聯亞今日下午6點舉行COVID-19疫苗「UB-612」二期期中分析報告記者會，結果顯示安全與耐受性良好，且具優異免疫原性反應，不過保護力仍要等三期臨床試驗完成才有結果。聯亞指出，在19歲到64歲的受試者中，血清陽轉率達95.65%，所有受試者皆未出現疫苗相關嚴重不良反應，而且從一期受試者檢體分析，顯示這支疫苗誘導出的中和性抗體，對印度 Delta變異株的效價仍保持同一水平，預計6月底遞交期中分析報告和其他文件，向食藥署申請緊急使用授權，預計一年可生產1億到1.2億劑。

￭聯亞公布疫苗二期期中結果，推估對Delta變異株有保護力

今天傍晚聯亞舉行的記者會，和國產疫苗高端在6月10日舉行的記者會一樣，都是二期期中分析報告記者會，完整的解盲結果預計11月出爐。由於這支疫苗屬於蛋白質疫苗，安全性較高，今天結果也一如專家預期，所有受試者皆未出現疫苗相關嚴重不良反應。聯亞指出，抗體效價在受試者施打第二劑後28天的血清陽轉率（seroconversion rate），在19歲到64歲施打疫苗組達95.65%，在65歲以上的年長者也達88.57%，中和抗體效價為102.3，與一期臨床試驗結果相近且符合預期。

《報導者》曾訪問長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如，他解釋，血清陽轉率是代表有打疫苗的人跟沒有打的人相比，產生抗體的比例。聯亞的血清陽轉率為95.65%，代表有95.65人會產生抗體。

聯亞指出，疫苗的免疫原性反應表現優異，且安全與耐受性良好，值得注意的是，聯亞也分析了疫苗對病毒變異株的保護力，分析第一期受試者檢體，疫苗誘導出的中和性抗體，對印度Delta變異株的效價仍保持同一水平，預期可應對Delta變異株。

不過聯亞也強調，現在只是二期期中分析報告，不是三期，無法直接講保護力多少，預計6月底將期中報告成果和相關文件，遞交給法規單位如食藥署，申請緊急使用授權，並加速進行印度1.1萬人的第三期臨床試驗。目前聯亞已接獲衛福部500萬劑生產訂單，預計年供應量可達1億至1.2億劑。

￭指揮中心推測屏東群聚案，12人皆屬Delta變異株

今天新增的88例本土病例，有48例男性、40例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於6月10日至6月26日，其中有27例為居家隔離期間或期滿檢驗陽性者。確診案例仍以新北市41例最多，其次台北市33例、台南市8例、桃園市3例，屏東縣、南投縣及新竹市各1例；其中60例為已知感染源、2例關聯不明、26例調查中。

屏東縣枋山鄉祖孫6月6日從秘魯回台，境外移入Delta變異株，再透過鄰居與自營計程車司機（案14298）傳播，形成12人群聚案，經過基因定序結果，昨天已確認有6起是印度Delta變異株，今天再新增2例，其中一人曾和計程車司機用餐（案14410），一人和計程車司機泡茶（案14412）。

陳時中表示，這起群聚案目前統計仍是12人，除了之前經基因定序確認為Delta變異株的案例，案14413曾和計程車司機泡茶，和今天確認為Delta變異株的案14412是兄弟，雖然案14413因為Ct值較高34.68（病毒量較少），沒辦法做基因定序，但以兄弟關係和相關接觸史，推測是互相傳染，應該為同一病毒株。

另外3例為計程車司機同住家人，尚未基因定序，但陳時中認為這也屬同一群聚案，應該都是Delta變異株。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞補充，會再收集這3人檢體，預期結果應該不會有什麼改變，指揮中心會針對相關不明感染源定序，但如果其他縣市有不明原因個案，可能會比這起案例更需要先定序。

屏東縣24日起針對確診個案附近的楓港村和善餘村共2村全面篩檢，屏東縣長潘孟安表示，總計篩檢1,174人，皆為陰性，其中913人進一步PCR核酸檢驗結果為陰性，另有261人尚在等待PCR報告，一出來就會公布。

除了楓港、善餘兩村設篩檢站，潘孟安也宣布，由於枋山鄉轄區長46公里，為了民眾方便，會在加祿社區多設1個篩檢站，明天下午1點開始，開設時間是上午8點到12點，下午1點到5點，每時段100人，周遭居民若和確診者足跡有重疊可先預約篩檢。

指揮中心和屏東縣府也將居家隔離人數標準提高，只要有被列入密切接觸者，都列入居家隔離，人數從昨天的99人大幅增至今天的173人。陳時中表示，秘魯祖孫6月6日回台搭乘的航班，乘客已居家檢疫完畢，但指揮中心會回追同機旅客回來篩檢，回追對象要看機艙位，例如前後兩排。

￭屏東兩村今開打疫苗，預計3天內完成

由於Delta變異株傳播力強，指揮中心加發1,200劑疫苗給楓港村和善餘村居民打疫苗，今天起連續3天在枋山老人活動中心快打站開打。潘孟安表示，今天施打資格以24、25日篩檢PCR陰性的兩村村民為主，約450人，上午是善餘村、下午是楓港村，希望能在3天內打完，明天依然按照這樣的順序來打。

屏東今天另外新增1起案例，外界關心是否和先前的12人群聚案有關，衛生局長施丞貴表示，這名確診者（案14734）是73歲男性長者，準備去醫院開刀，先做PCR篩檢，結果為陽性，他是一名果農，平日生活單純，6月20日有台北來的親友到家裡，正在釐清跟前面的群聚案是否有關係。這位老農因為年紀大，好幾次去枋寮醫院就診，因此縣府也在枋寮醫院加設篩檢站，呼籲足跡有重疊的民眾可以前往篩檢。

屏東縣府昨（26）日要求楓港村和善餘村商家停止營業3天，有媒體詢問，因應Delta變異株，是否要將警戒提到四級，或是對這兩村封城？陳時中強調，目前不會封城，潘孟安也表示，會審慎評估具體作為，不過雙北大爆發都沒有封城，這兩村目前正強化警戒，「現在村里、城市之間沒有圍牆，沒有封城考慮。」

根據疫調結果，陳時中表示，這起群聚事件的指標個案計程車司機，曾找人泡茶，總人數是3人，沒有超過5人社交聚會規定。潘孟安也表示，根據秘魯回台祖孫自述，他們足不出戶，垃圾放在家門口，隔壁鄰居親戚曾寒暄打招呼，但他們沒有跨出門外，相關細節疫調人員都會釐清，呼籲大家不要獵巫。

￭新北家禽運銷合作社21人確診，指揮中心將公布市場防疫指引

新北家禽運銷合作社也爆發群聚感染，昨天確診人數為19人，其中17人是外籍移工，今日再增加2人確診，不過並未公布是移工還是本國籍。新北市政府表示，25、26日篩檢613人，其中21人陽性，已匡列150人隔離，並要求移工全數停工隔離，昨天也要求家禽合作社停工1日徹底消毒，今天凌晨重新復工，必須持有快篩陰性證明或打疫苗才能入場，統計今天復工後人流減少4成。

至於台北市的北農一市、二市群聚案，台北市政府今天並未開記者會，陳時中表示，目前北農累計確診人數為83人。根據北市府統計，累計到6月22日，北農共有45人確診，22日後在一市和二市設篩檢站，總計這幾天新增北農確診人數高達38人。

不過這38人部分是先前已確診者，後來經疫調才確認曾有北農接觸史，媒體詢問是否會公開北農確診者相關資訊，例如身分和市場裡的分布空間，陳時中沒有正面回應，僅表示先前已公布一部分，熱點在北農周遭攤商。

台北市長柯文哲昨天（26日）在記者會上表示，將請曾協助苗栗電子廠防疫的衛福部醫福會執行長王必勝，協助北市府下週對北農人員全面PCR檢驗，陳時中表示，目前沒有收到正式公文等相關通知，會再跟他們聯繫，中央地方一起合作。

然而許多進出北農的批發商，如附近菜市場攤販、餐廳業者、外圍攤商，都沒有在北農上一波快篩和施打疫苗名單，媒體詢問，下週開始的PCR篩檢，是否掌握這些攤商數量？陳時中坦言，目前沒有確切外圍的數字，「外圍要用鼓勵式，請他們來」，會跟北市府和各醫院一起，在最快時間內篩檢完成。

因應北農和各地出現的批發市場群聚感染，陳時中表示，這兩天會針對市場和各類賣場，公布一個新的指引，今天先宣布6大管理措施建議，例如落實人員實聯制、手部衛生環境清潔消毒，因應確診病例提出應變措施，有確診者時市場要怎麼配合防疫等等。他強調，市場自己要先做好訓練，跟地方政府配合，「如果等地方政府一一去做，時效會比較慢」，希望大家行動能夠迅速，將來公布更詳細的指引後，市場要做相關的教育訓練，讓防疫更完整。

￭出現第2例疑因COVID-19併發肺栓塞死亡

今天另新增9例死亡個案，為3例男性、6例女性，年齡介於40多歲至90多歲，發病日介於5月15日至6月22日，確診日介於5月20日至6月25日，死亡日介於6月22日至6月26日。

值得注意的是有1名死者出現肺栓塞症狀，可能是台灣第二起因為COVID-19併發的肺栓塞。羅一鈞表示，這是1位80多歲女性（案14541），6月22日發燒，有巴金森氏症和心臟病，送醫檢查肺部X光異常，23日住院，PCR一採陰性，但因為有肺炎，按照指引要二採，第二次採檢就轉為陽性。

羅一鈞指出，這名患者住院時就嚴重意識不清、酸中毒、血壓下降，年紀大病情惡化較快，24日就過世，顯示有疑似肺栓塞狀況，會由死因研判小組的專家審查；先前台灣的肺栓塞案例很少，這可能是第二例，不過會請指揮中心專家小組召集人張上淳做病例回顧，可能會再發現更多案例，獲得更詳細資訊，會再向外公布這一波疫情併發肺栓塞導致死亡或重症的案例有多少。

（文／林慧貞；設計與資料整理／黃禹禛、柯皓翔；攝影／徐肇昌、鄭清元）

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#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #北農 #新北家禽運銷合作社 #PCR #Delta變異株 #屏東 #群聚感染 #疫苗 #聯亞 #國產疫苗

#今日疫情重點【今新增206例本土病例，過半數與萬華地緣有關；雙北、宜蘭國三、高三生明起停課，萬華地區4所小學停課一週；全台醫院門診降載，加強醫護人員健康監測，專家：增設社區篩檢站、隔離旅館收治確診者，做好分流】

繼昨（15）日台灣COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）新增180例本土案例之後，疫情依舊延燒中。今（16）日再新增206例為本土案例，多數集中在萬華茶藝館相關共105例、具萬華活動史者有44例、獅子會5例、宜蘭遊藝場3例、南部進香團1例，剩餘48例疫調中。

台北、新北、宜蘭今也同時宣布國三（九年一貫制的國九生）、高三學生明起停課到畢業典禮前，鄰近萬華警戒區之老松國小、龍山國小、雙園國小及螢橋國小等4校，自5月17日起至5月23日止，停課一週。

另外疫情也影響各行業與民生，雙北地區雖未封城，但原本週末熱鬧的台北街頭宛如空城，疫情指揮中心則公布企業營運指引，要求落實個人、工作場所的衛生管理，並執行分艙分流。

■新增206例本土案例，最早發病日追溯到4月6日

中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，這些本土案例為90男、116女，年齡介在4歲多到80多歲，發病日／採檢日介於4月6日到5月15日，分布縣市為新北市97例最多、台北市89例、彰化縣9例、宜蘭、新竹各3例、桃園、基隆各2例，台中1例。

其中有一例4月6日就發病，指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，該案4月6日就出現症狀，但他並非萬華人，而是4月30日、5月10日前往過萬華地區，13日收到細胞簡訊通知，14日採檢、今確診。

今日上午也傳出一名中華郵政員工確診，莊人祥說明，該案是檔案室人員，上班不會接觸到民眾。因為驗出快篩陽性，但還沒有PCR確診，已收治在集中檢疫所。

■ 確診人數增加，救護車、醫院病床調度需時間，呼籲民眾先在家等候

指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，這兩天雙北的確診者迅速增加，救護車需要調度、縣市衛生局也得盤點，調度醫院床位，才能派車去接個案。目前先調度集中檢疫所，讓確診者先入住，等應變醫院啟動後，就能有更多床位。

陳時中表示，這幾天本土確診者增多，也整理出確診者、接觸者在等待就醫時需注意的事項，希望民眾提高警覺，確診者也應主動告知自己的密切接觸者，才能在第一時間減少更多接觸。（注意事項請見圖4、5）

衛福部常務次長石崇良也證實，目前雙北的病床數較為吃緊，他表示，由於醫療量能、資源都有限，為了因應這一波疫情，會優先讓有症狀者就醫。而目前全國負壓隔離病床共658床、空床數為297床。台北市最為吃緊只剩51床。全國172家專責醫院病房共有2,400床，目前開設了1,625床，還有空床數1,165床，雙北部分則剩下209床。

石崇良表示，一方面會啟動專責醫院收治確診個案，同時指揮中心也會協調，除北市和平醫院外，再增加一家專責醫院作為收治醫院。而住院10天以上、沒有積極需要治療者（輕症、無症狀者），將分流到集中檢疫所，確保醫療量得以提供給重症患者。

■防疫因應：指揮中心授權地方政府公布足跡、頒布新企業營運指引、推動大眾運輸電子票證實名制

為了因應疫情快速升溫，指揮中心今天宣布，授權地方政府公布確診者足跡，陳時中表示，現在每日確診個案多，昨日在與地方政府開會時討論，認為目前指揮中心公布個案足跡速度較慢，因此指揮中心今發布足跡公布原則，授權地方政府可公布年齡、性別、居住地、接觸者類型、是否搭乘大眾運輸、個案前往的開放場所等足跡，若無採實聯制也應公開。

此外，今日也頒布新的企業營運指引，衛福部常務次長石崇良表示，所有企業要落實個人、工作場所的衛生管理，包括以下6點：

1.執行員工健康監測，若有員工身體不適，應該即時通報、追蹤處理。希望企業給予寬鬆的請假條件，讓員工在家休息。
2.彈性調整人力，啟動異地辦公、在家上班機制。
3.辦公室的空間要讓員工保持適當距離，員工、客戶與其他合作夥伴的工作區域要明確區分。
4.員工餐廳須保持桌與桌距離1.5公尺，或設有隔板，無法落實則外帶。
5.取消或延後與工作相關的集會、活動，或採其他替代方案，例如視訊開會，員工也不得參加集會。
6.員工若有小孩，當幼兒托育或學校暫停上課時，希望企業提供彈性請假。

石崇良表示，所有企業應該落實相關指引，萬一企業出現確診個案，更應強化環境清潔消毒，內部落實分艙分流。

另外，為了加強實名制，指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，目前有3種電子票證，包含一卡通、悠遊卡、icash都有記名功能，但目前只有3成多有記名，他也提供QR Code連結（請見圖6），希望民眾可以多登記記名票證，萬一需要疫調時，就能了解搭乘大眾運輸的狀況。

■雙北、宜蘭國九、高三學生即日起停課，萬華地區4所國小停課一週

台北市、新北市今日分別確診89例、97例，其中台北市萬華區就有58例，雙北成為疫情重災區。台北市長柯文哲下午召開記者會宣布，雙北的國三（九年一貫制的國九生）、高三學生明（17）日起停課，改採自主學習或遠端上課。柯文哲指出，國三學生昨天今天有會考，彼此有混流；高三學生現在正在準備指考，以準備考試為主，也不用去學校上課。他呼籲學生留在家中，「沒事不要外出，不要像聯考完到處玩。」

宜蘭縣長林姿妙在傍晚時宣布跟進雙北，明（17）日起至28日，全面暫停縣內所有公祭儀式、縣府下週起擴大彈性上下班、國三及高三學生下週起可以不到校上課。

台北市教育局傍晚時也進一步宣布，萬華鄰近地區的老松國小、龍山國小、雙園國小及螢橋國小等4校，5月17日至23日停課一週，要學生在家自主學習。

■全台醫院醫療降載，台大醫院建議非必要門診、疫苗接種延後

針對醫療部分，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，現在全國面臨每日大量COVID-19確診病患，為了能維持醫療量能，今日頒布4大應變措施：

1.門診營運降載：延後非急迫的醫療服務。張上淳說，包括穩定的病人可以透過遠距看診追蹤；非急迫性手術、檢查，一般性的醫美、健檢、物理、職能治療也先暫停提供或延期。
2.加強社區通報採檢：目前在醫院急診外面，都有設置戶外篩檢站，現在也希望醫院針對要住院的病人，也應盡可能採檢後再入院；若有肺炎、發燒的病患，也建議再採檢一次確認是否有病毒帶原。
3.暫停國際醫療：除非特殊狀況，國際的醫療將全部暫停。
4.加強醫院員工健康監測：張上淳說，醫院在這段期間必須加強員工健康監測，有疑似症狀需即刻採檢；在高風險第一線照顧病患的醫護人員，如急診、加護病房及專責病房等，需定期5到7天採深喉唾液檢查一次。

疫苗接種率近日飆高，台大醫院自費接種疫苗者也都滿約，台大醫院今日發出公告，指為保障就醫民眾自身安全以及維持醫院量能，停止（延後）非緊急住院、手術／門診手術、檢查、治療、健康檢查（包含台北市老人健檢）等服務，呼籲已預約5月17日～5月28日之門診民眾「強烈建議延後就醫」，另針對已預約接種自費COVID-19疫苗之民眾，「強烈建議延後來院接種」。

台大醫院副院長、發言人王亭貴表示，目前鼓勵輕症患者能不要就盡量不要到醫院，但若有緊急醫療需求仍可前往就醫，且希望讓能出院的病人出院，盡量空出整層樓的病床，台大醫院目前安排原本3人1間的病室，轉為2人1間。

其他醫院也同時進行降載。衛福部雙和醫院公告，身為新北市防疫隔離醫院，為了儲備重度醫療能量，即日起全線暫停民眾接駁車服務，同時暫停全院各項非緊急處置服務，並將開始執行病床挪移及減收輕症病人，但若有慢性處方箋者，還是能夠前來領藥。

新北市板橋區的亞東醫院也公告，停止或延後非必要緊急住院、手術及醫療，自明（17）日起，暫緩現場掛號服務，一律採網路、電話掛號；暫緩5月31日後公費疫苗預約；暫停全線接駁車服務、關閉捷運通道，並開放院外（南棟大門）慢箋領藥。

■北市新增第5個快篩站，昨日陽性率仍接近10％

目前台北市共有4個快篩站：中興醫院、剝皮寮、和平醫院和西園醫院（民間，無快篩，僅有PCR核酸檢測），台北市副市長黃珊珊表示，今日已成立5個篩檢站，位在艋舺大道跟西園路路口的青草廣場（仁濟醫院舊址），由三軍總醫院來協助設立。快篩站現在都採現場領號碼牌制度，若人數過多，會提前發放隔天的號碼牌。

「所有快篩陽性都會收治，不會回到社區，」黃珊珊指出，昨（15）日北市3個站的快篩站共篩檢 636人（中興醫院407人、剝皮寮122人、和平醫院107人）。但即使快篩呈現陽性，仍要等到PCR檢測後才能確定是否確診。目前先將快篩陽性民眾送到劍潭的安心檢疫所留置觀察，等專責醫院病房開出後，才轉移到醫院去。

北市快篩站是否量能不足？黃珊珊指出，快篩站設立不容易，一個快篩站需要10～15名現場人力（2～3名醫生、2～4名護理師、6位行政人員，還要2名檢驗師以及現場指揮官）。以北市聯合醫院人力，在3站點目前已是最大量能，若還需增設，就需要其他醫院的幫忙。所幸目前已有醫師公會等團體表達協助意願，後續會把其他支援人力納入，看是要增加新站點、或是提升現有醫院檢測量能。

此外，黃珊珊也表示，台北市萬華共有110名街友，都由社會局全程監控中，每日量測2次體溫，和部分輔導快篩，「公園裡面沒戴口罩的人可能都是附近民眾，街友的疫情控制反而算是穩定。」

張上淳表示，台北市的快篩站都採同步進行抗原快篩與病毒核酸PCR，快篩很快就能看到結果，陽性的話就不會讓病人回到社區，台北市政府會將這些病人收治在專門的檢疫旅館暫留，也可送到集中檢疫所，若最終PCR陽性，再轉送醫院。羅一鈞則指出，昨日萬華地區快篩站有119人驗出快篩陽性，陽性率維持在10%左右。

■各縣市政府將研議廣設篩檢站，人力與試劑效果仍是挑戰

陳時中表示，針對急診塞爆、醫護人力不足的狀況，明天上午將會找各醫學公會、學會、協會討論，希望找出最好的方法來因應，同時，也會討論除了雙北之外，接下來各縣市也都會廣設篩檢站，也將針對此方案的人力問題進行協調。

《報導者》清點國內廠商，目前有5家廠商的快篩抗原試劑拿到食藥署核准，總量至少有數百萬劑，數量充足。廣設篩檢站會遇到的困難，除了人力調配之外，長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如說，各家廠商的快篩靈敏度跟特異度，現在仍無法得知。

她表示，抗原快篩的敏感度、特異度都不及病毒核酸PCR，敏感度比PCR少10倍到1,000倍不等，一般只能驗出Ct值較低，也就是病毒量較高的病患，但檢驗速度也較快。在社區流行的階段，抗原快篩可以用來做第一波的篩檢方式，快速找到病患，再用PCR確診是否有偽陽性的個案。

由於國內之前幾乎沒有陽性個案，這5家廠商當初的試驗，僅需要做5個個案就能申請緊急授權，因此實際上到底敏感度與特異度如何，還無法知道，也無法確認使用哪一家的效果較好、也不知道混用會不會造成很多偽陰性。施信如說，現在這一波大量的快篩，同時也有做PCR檢測，應可累積大量的數據，比對出快篩的效果；現在也可以同步進行採取不同的快篩試劑，來了解哪一種試劑的效果最好，之後才能進行廣篩。

■醫院急診採檢量也暴增，一線醫師、專家籲分流，輕症、無症狀者可前往專責隔離場所

這兩天本土案例暴增，出現大量想篩檢的民眾，除了北市的快篩站以外，各醫院急診也出現人潮，造成醫療院所的負擔。

部立桃園醫院災難醫學科主任、急診部主治醫師蕭雅文說，目前急診一天的病患有7成都是來採檢，昨天就有至少6、70人來採檢。醫院目前的做法，是在院外設立檢傷站，再將被匡列來醫院採檢者，以及有發燒、呼吸道症狀者但未有接觸史者，或單純來急診就醫的病人分類分流。但因人數太多，也擠壓了急診原來的看診狀況與資源。

新光醫院急診醫學科主治醫師侯勝文說，這波疫情之前，新光醫院一天約採檢3～5人，這兩天每天就有30～40人來採檢，但「急診與採檢站是兩種思維，急診是看診為主，多數醫院急診對病患仍要做完整的生命徵象測量、問診、確認是否需要篩檢、開藥，最終結帳，每一個程序都需要協調，也導致醫院一小時至多只能採檢5人，新光醫院也已即刻進行調整，讓單純來採檢者、與有醫療需求者快速分流。」

蕭雅文跟侯勝文都認為，應該將目前輕症、無症狀，單純來急診篩檢的病患分流，不會所有人都一起排隊等待檢傷，讓病患滯留在急診的時間過長，甚至讓真正需要急診醫療的民眾耽誤就醫。

台灣急診醫學會也在昨日發出聲明，希望疫情警戒三級地區，可以廣設社區篩檢站，請基層醫師協助篩檢；先篩檢陽性的個案，若無症狀或輕症，則送往專責隔離場所；主管機關應儘速規範快篩的適應症，提供社區、各大醫院使用快篩。

台灣急診醫學會感染管制委員會主任委員陳世英說，目前急診採檢量太大，會影響到需要緊急救治的病患。政府應有不同於過去的思維，例如，再多開設社區的篩檢站，可以快篩為主，最多加設一台X光機，確認是否有肺部問題。人力部分也不必擔心，基層醫院、診所醫師都能加入協助。

目前的政策擬朝向若採檢確診，必須醫院就地收治病患，10天後無需積極治療，則轉往集中檢疫所，但這麼做會讓民眾多跑到大醫院採檢，若10天後確定為輕症，也需要多一層轉送負擔，醫院仍要多收治這些輕症病人，耗用大量的醫療資源。

陳世英說，為了減少醫療負荷，建議政府可以思考「隔離旅館」、「隔離場所」，意即把已經確診，但輕症、無症狀的病患，直接送往只收治確診者的旅館觀察。「現在也有許多科技可以輔助健康監測，如生命徵象、血壓，醫護可以隨時監測。假設不幸有10％的人病況惡化，也能即刻得知並轉送醫院，將減輕很多醫院的負擔。」

但隔離旅館是過去從未有過的設計，陳世英說，民眾也可能會有疑慮，政府也可能有其他考量。現在的狀況希望不用走到這一步，但若確診人數再增加，多數醫院病房被徵召成專責病房，會嚴重影響常規、緊急醫療，隔離旅館就有設立的必要。（文／陳潔、林雨佑、嚴文廷；圖表／柯皓翔、黃禹禛、指揮中心提供；攝影／楊子磊、鄭宇辰）

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