【倫敦大學研究：1/3冠狀病毒確診者出現譫妄（Delirium）的精神病症狀！】：COVID-19 (coronavirus disease-2019，新冠病毒)以及所造成的嚴重特殊傳染性肺炎對於人類社會的影響，絕不止於實際得到時所造成的身體傷害，健康大眾在面對目前新冠病毒全球大流行的威脅下，光想到COVID-19 這場戰役帶來的社交距離拉大、生活型態改變、工作穩定度的影響、未來可能的整體經濟衰退，每個人或多或少在精神心理上也都會受到影響，更嚴重的可能還會導致嚴重的焦慮憂鬱、心理創傷。(資料來源：【註1】)


《刺胳針-精神醫學期刊》(Lancet Psychiatry)最新的一項系統性回顧與統合分析3559包含SARS、MERS、COVID-19的新冠病毒感染患者數據指出，COVID-19患者的譫妄【註2】在感染的急性期時，有不少的比例：


在COVID-19的研究中：一項研究加護病房譫妄的比例約69%；另一統計則顯示在感染後死亡的82例患者中，有17位也(21%)出現意識狀態改變的譫妄症狀。治療出院後，三分之一的COVID-19患者有執行障礙的認知功能問題(dysexecutive syndrome，也就是譫妄的症狀)。


這份研究顯示：罹患新冠肺炎的患者，和其他冠狀病毒(SARS, MERS)感染類似，在恢復後不會產生精神疾病。但醫護人員仍需要注意康復後的患者更長期是否有憂鬱、焦慮、創傷壓力後症、以及罕見神經精神疾病的可能性。(資料來源：【註3】)


據美國 CNN 報導，英國倫敦大學的研究人員5月18日表示，因新冠肺炎而住院治療的重症患者中，康復後出現譫妄、意識模糊和躁動等精神疾病症狀的可能性較高，他們認為，新冠肺炎重症會導致患者出現精神疾病症狀。


醫學期刊《Lancet Psychiatry》中，倫敦大學學院精神病學教授Jonathan Rogers及同事對過去兩種冠狀病毒感染者的情況進行了回顧。這兩種病毒分別是2002年至2004年流行的病毒SARS，和目前仍有人感染的MERS。


Jonathan Rogers表示：「雖然沒有證據能夠證明常見的精神疾病是新冠病毒感染者的一個特徵，但還是建議臨床醫生檢測患者的精神狀況，如憂鬱、焦慮、疲勞和創傷後壓力症候群。」


Jonathan Rogers指出，就像SARS和MERS患者那樣，醫生需要關注新冠肺炎重症患者在康復後的幾週或幾個月內出現這些精神症狀的可能性，對精神症狀的監護應該成為醫療護理的常規內容。


當然，確診精神疾病者還是只佔了少部分，Rogers同時補充指出，團隊對3550多例新冠肺炎病例進行了分析，發現在感染病毒之後，大部分人不會出現精神問題，還需要更多有關新冠肺炎患者相關精神症狀的數據予以佐證。(資料來源：【註4】)


■ 回首SARS，對醫護人員的衝擊有多大？精神科權威這樣說…
2003年3月，SARS侵襲台灣，導致1萬3000人遭到隔離、356人受到感染，其中73人死亡。當時台灣民眾聞之色變，經過各界的努力之後，疫情才在7月初獲得控制。


■SARS過後... PTSD、憂鬱、恐慌仍在蔓延
「雖然制定了種種防疫措施，然而對於病患及醫護人員的精神心理健康的照護，卻如一片沙漠。」振興醫院精神醫學部主任蘇東平回顧SARS期間，影響最大的莫過於醫療護人員，除了身體上可能受到感染的威脅，在心理精神層面上也造成影響，例如災難後經常見到的創傷後壓力症候群（PTSD）、重度憂鬱症、恐慌、害怕及失眠症。


■ 將接觸SARS的程度定義為不同劑量
以劑量效應（Dose-Response）的方式來探討其身心問題：
「劑量最低」的是被隔離的醫護人員。
「中度劑量」的是直接照顧SARS病患者。
「重度劑量」的則是罹患SARS的醫護人員。


■曾受隔離的醫護人員，身心狀態變得更強
SARS盛行期間，這些被隔離者在工作、社交與家庭上的互動關係上，受到中等程度的干擾；然而研究也發現，家庭的支持提供了保護因子，可以降低受隔離者的身心壓力。特別的是，在SARS後的6個月，發現這107位被隔離者的身心狀態，比對照組的122位醫護人員來得健康，顯示小劑量的壓力，可能使心理、精神相對增強。


■曾照顧SARS病人，憂鬱症發生率高13倍
第二項研究是在SARS盛行時、針對在SARS病房直接照顧病患的70位醫護人員，進行為期1個月的身心狀態評估，同時以非SARS病房的32位醫護人員做為對照組。結果發現，SARS病房的憂鬱症發生率，比非SARS病房高出13倍，而失眠的發生率則高出4倍。


■醫護人員曾受感染，數年後腦神經仍脆弱
第三個研究是針對22位在照顧SARS病患時受到感染的倖存者，進行1.5年及4.5年的追蹤研究，包括精神症狀、認知功能、壓力激素及腦造影（測量腦神經細胞活動），結果發現，在SARS盛行時2/3以上的個案都得到急性PTSD及重度憂鬱症；1.5年後降低至1/3左右；4.5年後僅3到4位仍有輕微的殘餘症狀。


認知功能的測驗則發現，患者的語言記憶在4.5年後仍比對照組差。在壓力系統的挑戰試驗亦顯示，相較於對照組，罹患SARS的醫護人員有功能失調的現象，而且其左側海馬迴的神經細胞活動力也較低。


這些結果更進一步證實，罹患SARS的病患長期處於低氧狀態、使用大量類固醇以及精神嚴重創傷的聯合效應，在4.5年後，腦部的海馬迴及杏仁體仍有殘留損傷，這種腦神經的脆弱禁不起生活壓力衝擊，容易導致精神症狀再度發作。


「振興醫院精神醫學部」主任蘇東平強調，在任何生物災難發生時，人們內心的害怕、不確定性是十分普遍的；從過去的經驗中，他認為在此次新型冠狀病毒疫情中，評估、支持、治療和服務等精神醫療也是不可或缺的，更是主要且必須的目標。(資料來源：【註5】)


■譫妄（Delirium）
譫妄（Delirium）在精神醫學的診斷分類中屬於「認知障礙疾患」，「認知」，一般指的是「記憶力」、「定向力」、「判斷力」、「計算能力」、等等大腦功能。


一個人會有「認知障礙」表示他的大腦功能已由於某種因素而造成損傷，這些因素可以是顱內局部性的（如腦細胞退化、腦部腫瘤），也可能是全身性的（如內分泌異常）。


通常「失智」是慢性、持續性腦功能退化而造成的；「譫妄」則是急性腦功能受損的一種表現。


「譫妄」病患最常出現的症狀是：
▶ 注意力散漫及定向力不佳，且或多或少有意識清醒度減低之現象。病人看起來迷迷糊糊的，對人、時、地搞不清楚，無法集中注意力和你對話。


▶ 病人可能出現精神病症狀，所謂「精神病症狀」是指較嚴重的思考、知覺或行為異常。例如幻覺、妄想等。


▶ 較常見的是「視幻覺」，病人會看到別人看不到的東西，可能是鬼怪、小動物；可能是早已過世的親人；可能看到地上都是水，天花板在動 .......等等。「被害妄想」也常見，病人會以為有人要害他，以為醫護人員會對他不利，因而引發焦慮、害怕或激動行為。


▶ 睡－醒週期會因腦功能受損而變得紊亂，病人晚上不睡覺、吵鬧、激躁，白天卻呈昏睡狀態。


▶ 病程為波動形式，時好時壞大，部份病患病況嚴重時會激動不安，有些人甚至出現拔點滴、打人或到處亂跑行為，這時就需要適度的約束或醫療處理，以保護病人。


▶ 另外有些病人「譫妄」時卻變得遲緩呆滯、動作量少，整天躺床，未仔細檢查會以為他情緒不好、憂鬱，或以為他在睡覺，這種情況易被忽略而誤診，更需小心。


▶ 在病況和緩或復原後，病人不記得發生過什麼事，有失憶的現象。
(資料來源：【註6】)


【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
台灣精神醫學會【Taiwanese Mental Health Guideline for COVID-19 Global Pandemic 面對新冠病毒疫情，台灣精神心理健康指引】： https://bit.ly/30CY8nH

∎【註2】
「譫妄」
1. ( 高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫） )「淺談譫妄」：https://bit.ly/2YyGvmi
2. ( 探索大腦的會談地圖)「急性大腦衰竭：譫妄（Delirium）」：https://bit.ly/2Aw6SS3

∎【註3】
國家衛生研究院-論壇 【論壇COVID-19學術專區】：
Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic
轉譯文章：https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1108/
(財團法人國家衛生研究院 林煜軒醫師摘要整理)

∎【註4】
Heho健康「倫敦大學研究：1/3冠狀病毒確診者患精神疾病！」：https://bit.ly/3d1XUsW

∎【註5】
健康2.0「回首SARS，對醫護人員的衝擊有多大？精神科權威這樣說」：https://bit.ly/2B0CNdg

∎【註6】
(長庚醫療財團法人－長庚診所)【失智與譫妄】：https://bit.ly/3hiICDD


➤➤照片
∎ (愛長照-「容易被誤解為失智症的疾病：譫妄與老年憂鬱症－《改善失智症的八大法則》」：https://bit.ly/3hqtZOH )
∎ (藥師公會全聯會)(藥師週刊-第2086期-107/10.8 ~ 10.14) 【淺談早發性失智症（2）- 失智症、譫妄、憂鬱症三者比較】：https://bit.ly/2XVErWs
∎ (衛生福利部)「失智症診療手冊」：https://bit.ly/2ULgH5v

2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
http://forum.nhri.org.tw/forum/book/

3. 【國衛院論壇學術活動】
➤http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/

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醫院為因應新冠肺炎疫情實施【探病管制措施】
以下整理高雄各大醫院的管制時間提供大家參考使用
進入醫院時請記得攜帶健保卡及配戴口罩！

#高雄醫學大學附設中和紀念醫院
🔹探病時間:
週一~週五：上午11:30~12:30；下午17:30~18:30
週六:上午11:30~12:30； 國定假日及其餘時間謝絕訪客
🔹特殊病房探病時間:11:30~12:00
🔹家屬及陪病者一床至多2人
🔹http://www.kmuh.org.tw/

#高雄長庚醫院
🔹探視時間:上午11~12時；下午16:30~18:00
🔹加護病房:上午11:00~11:30
🔹每名住院病人僅限兩名訪客
🔹陪病者(含照護服務員)限一名
🔹https://www1.cgmh.org.tw/branch/shk/index.htm

#鳳山醫院
🔹探視時間：上午11:00~12:00；下午16:30~18:00
🔹每名住院病人限2名訪客
🔹陪病者(含照護服務員)限一名
🔹https://www1.cgmh.org.tw/branch/fsn/index.htm

#高雄榮總
🔹探病時間:上午11:00~12:00
🔹探視訪客最多兩名
🔹加護病房:上午10：30~11：00(每天僅限1位訪客探視)
🔹https://www.vghks.gov.tw/

#阮綜合醫院
🔹探病時間:上午11:00~12:00；下午16:00~17:30
🔹加護病房:11:00~11:30
🔹每名住院病人僅限2位訪客
🔹陪病者(含照護服務員)限一名
🔹http://www.yuanhosp.com.tw/front/bin/home.phtml

#義大醫院(燕巢院區)
🔹探病時間:上午11:00~12:00；下午17:00~18:00
🔹加護病房:上午10:30~11:00
🔹精神科病房:中午12:30~13:30；下午18:30~19:30
🔹陪伴者限制一人，探病者限制2人
🔹https://www.edah.org.tw/

#義大醫院 (大昌院區)
🔹探病時間:上午11:00~12:00
🔹加護病房:上午10:30~11:00
🔹產後護理之家:下午18:00~19:00
🔹陪伴者限制一人，探病者限制2人
🔹https://www.edah.org.tw/

以上資訊可能隨疫情狀況而更動，詳細資訊以各大醫院公告為主。

#高雄地區醫院訪客時間管制措施
#謝謝辛苦的醫護人員
#為了你我健康請遵守醫院規定喔

【認同請分享】
我所認識的急診專科醫師們，大多血氣方剛，橫衝直撞。有時他們沒什麼耐心討論複雜迂迴的醫學，甚至可能沒耐心看完這篇文章。

「但他們在急救病人時，毫不猶豫。」

他們看到血不會暈、看到斷開的肢體不會怕、毫不猶豫站在最前向死神拔河。

這個病人掛了，不掉一滴眼淚就轉頭衝向另一張急救病床。

連續上12個小時刺激驚險的夜班，看到正要上班的我還能笑著打招呼。

這群熱血急診醫，你很難激怒他們。他們會怒的是面對生死存亡的猶豫。
你只要在急救團隊中當下手慢半秒，他們秒怒。

過去精神科急慢性病房總有跑急診討兵的時刻，他們瀟灑地說：「死不了，急什麼哪！」然後肩扛病情最不穩的那段。

若只是一個急診醫師這樣，去留總有時。
若嚴重到十個急診醫師這樣，民眾要停下腳步想想，看看。畢竟這是大中心、大場子、一天不知救活幾批命的地方。

今天，幾十個醫師這樣，旁觀的我們，就應硬挺，別無理由。

畢竟總會有某時某刻，得靠這一個一個血氣方剛還耐得住長年消磨的戰士們急救急救啊！

挺一下，不過份吧？

感謝有很多長庚的朋友私訊我這個事件的經過，
很多長庚系統的主治醫師對這個事件都非常憤慨，
但是人在屋簷下，無法暢所欲言。

這件事不是這幾天才發生，
長庚高層在這一年來已經跟急診開過很多會，
但是開會內容主要就是在羞辱急診科醫師，
會議中辱罵他們是個賠錢單位，要他們賺錢。

急診的大頭也想辦法盡量為急診說話，
所以在退休前一個月被拔掉，回家吃自己，
此外連署聲明的二十多位主治醫師長庚也是要他們走路，
朋友跟我說長庚以前就是這麼玩醫師，
這已經不是第一次了！

怎麼辦？

1. 醫界非長庚朋友千萬不要置身事外，
這件事會發生在長庚，
日後也會發生在你的醫院，
主流媒體怕得罪塑膠醫院，
不會詳細報導這件事情的，
我們要盡量分享這個新聞事件的原因，
在自媒體的時代讓社會大眾知道，
醫院的管理階層就是這樣玩醫師的！

2.讓這事件對主管機關和蔡英文政府形成壓力，
事實上衛福部已經注意到這個事情，
也發表了聲明說，如果長庚這事件沒處理好，
他會讓林口長庚中醫學中心降級，
甚至讓長庚醫學院學生人數減招，
這個是很重要的手段讓長庚高層就範，
但是我們要觀察主管機關是不是只拉弓不放箭，
要注意事件後續的發展，
不要讓他只是說說而已！

3.醫院主治醫師全面納入勞基法，
醫院要組成自己的工會，
即使像事件中的急診大主任，
他還被重用轉任長庚診所的院長，
但是你也只是王家下面的走狗而已，
要你走根本不用什麼理由，
所以目前在醫院的主管們，
不要再反對主治醫師納入勞基法了，
讓各醫院都組成工會，
以後這樣的事件才有團體的力量跟高層談判！

4.不要有要在一家醫院做到退休的想法，
除了充實自己的醫學知識和技術，
要充分和外界聯繫和人脈，
有隨時可以從這家醫院離開的準備跟打算！