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2020-11-02 14:49:45
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2020-10-08 04:56:06
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2020-10-08 04:56:06
手術前其實全部的人都被麻醉科打過分數了，你們知道嗎？ 歡迎來到賴青的麻醉小教室💉 今天要跟大家聊聊手術前一定要打的分數「麻醉分級」 除了愛心外都可以按右下角的收藏🤍 成為你未來臨床的幫助 手術前麻醉科會幫每個要接受手術的病人打分數 打什麼分數？ 1.身體狀況 2.疾病史 3.血液實驗室檢查 這喵...
長庚手術動態 在 秦鉦服務記事 Facebook 的最佳解答
轉po疫情期間長庚醫院服務動態變更，秦鉦 傳閱鄉親知悉：
各位先進大家好:
因應疫情升溫，為減少民眾至醫院曝露風險，並確保醫療量能，本院實施滾動式降載調整如下：
(1) 本院自即日起暫停(延遲)非急迫性之住院、手術(門診手術)、檢查、美容、健康檢查、物理及職能復健等服務。已預約門診之民眾進行併診或取消。
(2)5/24起啟動戶外醫療服務（如圖），於戶外開設取藥門診(原院前停車埸)，供定期領藥需求民眾領藥，避免斷藥。
配合主管機關政策即日實施，恐有聯絡不周，造成不便之處，尚祈諒察。
基隆長庚敬啓
長庚手術動態 在 林思宏醫師 Facebook 的最讚貼文
怡仁婦產科強棒醫師 又來囉
彭成然醫師，也可以稱呼他 #彭彭醫師
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禾馨怡仁綜合醫院婦產科主治醫師 彭成然
禾馨懷寧婦產科兼任醫師
【學歷】
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台北馬偕紀念醫院婦產部 住院醫師/總醫師
台北馬偕紀念醫院婦產部 高危險妊娠專科 研究醫師
台北馬偕紀念醫院婦產部 高危險妊娠專科 主治醫師
臺安醫院 婦產部 主治醫師
臺安醫院 婦產部 產房主任
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更年期保健醫學
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長庚手術動態 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
個案討論，困難處理的不是疾病本身，而是....
[禾馨流產時事]
阿...終於等到個案自爆了，既然是當事人自己在記者會上公開的，那麼我也只是就公開資訊做討論而已。
GA 14+3W, Sona, CRL:5.4cm, FHB(+), adenomyosis Severe oligohydramnios, IUGR for 2 wks Poor prognosis well explain, and OPD follow up at 1 wks interval
翻譯：
妊娠年齡：14周+3天，照超音波，頭臀長：5.4公分，有心跳。子宮線肌症，嚴重羊水不足，胎兒子宮內發育遲緩已兩週，預後差，已好好解釋並建議一周後回診。
附註解說：
14周的胎兒理論上應是7.6~10公分，但個案卻只有5.4公分，這代表胎兒發育的狀況很糟，因為羊水不足，羊水是器官如肺泡成長的必須品，以及胎兒代謝廢物的載體，所以並不樂觀，很容易死胎而身體觸發流產機制。至於子宮線肌症，目前學界仍不清楚致病原因。
我們再拉回來，由於是羊水不足導致的發展遲緩問題，基本上不會做安胎的處置，因為就算安胎了，生出來也很可能會是器官發育不完全的死胎。所以一般會有兩種選擇：
1.人工剖腹流產
2.等身體自然流產
當然對診所而言，1是一勞永逸的辦法，但剖腹還有麻醉跟手術都是對病人的負擔。所以等自然流產也是一個辦法。只是實務上個案很可能是要以外的選項：
3.我要孩子，我要給孩子一個機會。
我想這是醫病關係最常面臨的問題。她不見得願意理解醫師解釋的現況，而是要醫學上很難做到的事情，"已好好解釋"道盡說明的無奈，結果2的妥協則造成後續的糾紛。
因為她要小孩，不是等流產。
但這是現代醫學很難做到的事情。
醫師並不是神。
結果我們可以看到，不意外的後來身體啟動流產機制所以羊水破了。然後個案到了長庚。
長庚的診斷跟禾馨民權不同嗎？沒有。長庚一樣是認為小孩沒救。但接下來就是處置的問題：
1.接受住院：但這並不是現行的必要醫療行為，所以做了，通常過半年會被擴大十倍核刪。會虧錢。
2.不接受住院：個案一定會在急診爆氣，動用任何關係說該院壞話，然後向院方提告。護理人員會被遭致嚴重的言語攻擊，竭盡所能的凹到1，而且就算讓她住了還是無法弭平怒火，所以她還是會告你。結果還是會虧錢，而且會被弄很黑。
你是醫院你會怎麼做？
幹就收呀不然怎辦，她要什麼我能做到就盡量給，趕快結案省得麻煩。結果就是一些其實是多做的醫療行為，而且諷刺的是，這是禾馨原本建議但她不要的。然後她拿這點反說禾馨沒看到問題造成她小孩沒了。
有道理嗎？沒道理呀
但不是每個人都能講道理的。
不少醫師看到新聞後來忍不住反駁其實有原因的，因為醫院為了自保而多做，結果弄到整個風氣變成不多做你反而有問題。這的確是非常靠北的事情。
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後記：
由於臉書好像只會引用圖片連結而已，我也沒辦法在編輯模式另存圖片上傳，避免造成無法轉錄的狀態，所以暫行先將圖片連結刪除。
關於呂小姐的公開之診斷書資訊，可參考蘋果6/29新聞轉述呂小姐記者會之照片。
關於正晶節目中主持人晶玉姐所質疑的安胎處置，可參考#林思宏醫師 的動態，簡單地說，在國際的臨床指引記載中，安胎劑是用於短期的治療，例如利用類固醇讓胎兒肺泡成熟。但長期安胎的治療會增加胎兒感染風險。
有臉友提到羊水不足是否有治療辦法？目前針對羊水不足坦言之並沒有太多積極性的辦法，原因是風險太高。雖然理論上有人有提過羊水注輸生理食鹽水，但會有不少考量與風險，首先是胎壓可能增高，再來注輸勢必開洞，但很可能原本羊水沒外漏，注輸後反而外漏，外漏的風險極高。最後是感染問題，感染問題會造成受孕產婦有發燒等感染症狀，對產婦與胎兒都是危險與致命的。
所以一般醫師的建議是多喝水，看體內能否增加羊水量，但是嚴重的羊水不足，一般都是追蹤與提醒產婦做好引流或生產準備。