《氣喘病患疫情期間之照護應變策略建議》
面對全球新冠肺炎疫情大流行，相較於一般人，氣喘患者更擔心自己較容易感染新冠肺炎或感染新冠肺炎後有較差的預後。然而，目前並沒有證據指出氣喘患者較容易感染新冠病毒。
　
儘管美國疾病控制與預防中心指出，中重度氣喘患者感染新冠肺炎後病症嚴重的風險可能性更大，但目前沒有研究數據支持這個說法。在探討 COVID-19 與氣喘的眾多研究中，迄今為止，絕大多數的研究都沒有發現氣喘患者感染 COVID-19 後疾病嚴重的風險增加。
　
此外，也沒有跡象顯示氣喘是罹患新冠肺炎的危險因子。綜上所述，相較於與更嚴重COVID-19 疾病有關的慢性阻塞性肺病(COPD)、肥胖等其他風險因子，非過敏性氣喘患者一旦感染COVID-19後僅有極輕微的風險會出現較嚴重的病症。
　
早期研究指出在 COVID-19 患者身上應禁用類固醇，儘管其中有一些跡象顯示類固醇對重症 COVID-19病患有益。有鑑於在COVID-19患者身上使用類固醇的不同意見，許多人擔心如果他們的控制藥物是類固醇（吸入或口服）該怎麼辦？
　
簡短的回答是繼續服用您的控制藥物，不要停止使用。在探討類固醇是否會增加感染新冠肺炎風險的研究中，研究樣本僅來自於使用全身性類固醇治療病毒性疾病的住院病患。研究並未納入使用類固醇治療其他疾病（如：氣喘）的患者。 然而，氣喘患者需要服用控制藥物以控制疾病。
　
在疫情流行期間，將氣喘控制住是氣喘患者可以達成的最佳狀態。擅自停藥會使患者面臨氣喘惡化的風險，導致因氣喘惡化可能會需要去急診室或緊急住院。在疫情期間，反而因此提高了接觸COVID-19患者的風險。因此，透過持續穩定控制氣喘，實際上可減少氣喘患者感染 COVID-19 的機會。
　
值得注意的是，季節性冠狀病毒株已被證實會導致急性氣喘發作。 與SARS病毒和 MERS病毒類似，雖然目前無研究結果指出新冠病毒會引起急性氣喘發作。無論如何，控制好氣喘對於氣喘患者來說都是最重要的，如此一來，一旦任何感染或過敏原所導致的氣喘惡化，患者的肺部都能做最好的準備。
　
➥在這次疫情流行期間，氣喘患者最基本該做的就是繼續做好您一直在做的事情——遵從醫囑繼續服用控制藥物，並將您可能出現的任何症狀告知您的醫療團隊。當然，請記住保持社交距離並勤洗手。
　
■ 新冠肺炎、氣喘和復課三者之間的關係
過去數周到數月期間，為了控制新冠肺炎疫情，各國政府採取封城相關措施，導致學校停校停課，使得學童教育受到影響；Abrams博士及其研究團隊指出，由於秋季為氣喘好發的季節，各國政府在考慮開放學校復學及控制第二波疫情再次流行的同時，應特別考慮患有氣喘的兒童返回學校後可能會面對的健康照護問題，例如： 若氣喘兒童氣喘發作時，其症狀與新冠肺炎呼吸道症狀類似時可能會造成混淆，或者於加強學校環境清潔時，應儘量避免使用會誘發其氣喘發作的清潔劑。
　
另外，關於教室開窗與否，應視戶外過敏原嚴重程度來做決定。由於目前缺乏相關指引，建議政府當局在考慮開放秋季學校復課之際，應將氣喘兒童於學校的照護納入考慮，並訂出相關的照護指引，讓校方、醫師和家長於秋季學校復課時做好準備。
　
■ 氣喘病患疫情期間常見問題與應變策略
🙋(問)：
美國過敏與氣喘和免疫學院收到一些氣喘病人的要求，請學院代為寫信給他們的雇主，要求雇主應該讓有氣喘病史的員工於疫情期間能居家工作。根據美國疾病控制與預防中心在2020年6月25號所發表的聲明指出，氣喘和感染新冠肺炎並無直接相關，另有其他因素牽涉其中，然而，目前並無研究報告證實氣喘病人會比一般民眾更容易感染新冠肺炎。因此，要如何回應這些氣喘病人的要求?
　
📣(答)：
由於目前研究結果顯示，氣喘並不是造成疾病傳播或是病程惡化的危險因子之一，所以不能把氣喘病史當作是必須居家上班的理由。但是，如果員工氣喘的症狀很嚴重，而且一直咳嗽，那就必須要待在家直到症狀得到控制，再回到公司上班，避免影響到其他同事。沒有任何一個氣喘協會建議雇主讓有嚴重氣喘症狀的員工到公司上班，是否要居家上班應該根據社區傳播的狀況，員工自身狀況和員工工作的地點來決定。
　
🙋(問)：
美國過敏與氣喘和免疫學院有收到老師和家長的要求，希望患有氣喘的學童在秋季學校開學時，可以暫緩回到學校上課。然而目前還沒有明確的研究證據顯示，患有氣喘的學童為感染新冠肺炎的高風險族群。學院是否可提出相關的指引或是專家建言?
　
📣(答)：
目前並無研究證據顯示氣喘是感染新冠肺炎的危險因子，也沒有證據顯示如果氣喘的病人感染了新冠肺炎，會比一般人感染後的症狀更加嚴重，另外，也沒有臨床資料顯示新冠肺炎會惡化氣喘的症狀。因此，專家小組認為氣喘不應該成為學童暫緩回到學校上課的理由。但是專家小組建議氣喘學童的家長可諮詢其醫生，根據其專業來對這個問題來作判斷。
　
🙋(問)：
對於一些氣喘、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)和過敏性鼻炎的病患，他們覺得戴上口罩會很難呼吸，在防疫期間除了限制他們外出的時間之外，有沒有關於口罩的型式或是材質方面的建議，使這些病患呼吸能較為順暢，能同時兼顧保護力和配戴的舒適度?
　
📣(答)：
美國疾病控制與預防中心和相關醫療組織的網站都提到維持社交距離、勤洗手、避免群聚活動，都是可以保持健康避免感染新冠肺炎的方法，光只是戴口罩並不能取代以上三點。目前市面上常見的布口罩只適用於非醫療用途，布織布口罩是在「捕捉病毒顆粒的能力」和「舒適度」之間取得平衡。
　
關於口罩的材質，兩層的布織布材質，或是一層布織布加上一層過濾層是較佳的口罩材質。然而太多層會導致透氣率差，對於氣喘、慢性阻塞性肺部疾病和過敏性鼻炎病患不見得適合。如果病患戴口罩時出現呼吸困難的情況，應該要避免配戴口罩，因為戴口罩反而有使其呼吸的情況惡化的風險。
　
美國疾病控制與預防中心建議氣喘、慢性阻塞性肺部疾病和過敏性鼻炎病患外出時以頭巾(bandana)摀住口鼻，可能是最佳替代口罩的方案，因為它不會壓縮到患者呼吸的空間，戴起來是最舒服的。
　
備註：但是此作法並不適用於台灣，戴口罩的主要目的是要減少人與人之間病毒顆粒的傳播，建議氣喘、慢性阻塞性肺部疾病和過敏性鼻炎病患若出現呼吸症狀時儘量避免外出，或減少外出時間。
　
📋參考資料
■ 美國過敏與氣喘和免疫學院：
https://education.aaaai.org/resources-for-a-i-clinicians/asthma-qa_COVID-19
　
■ 美國疾病控制與預防中心：
https://www.cdc.gov/media/releases/2020/p0625-update-expands-covid-19.html
https://www.cdc.gov/asthma/default.htm
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html
　
■ 紐約時報：
https://www.nytimes.com/2020/04/16/health/coronavirus-asthma-risk.html
　
📖參考論文
1. Abrams EM, McGill G, Bhopal SS, Sinha I, Fernandes RM. COVID-19, asthma, and return to school. 2020. Lancet Respir Med. 2020;8(9):847-849. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30353-2.
　
2. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature. 2020;584(7821):430-436. doi:10.1038/s41586-020-2521-4
　
3. Yang JM, Koh HY, Moon SY, et al. Allergic disorders and susceptibility to and severity of COVID-19: A nationwide cohort study [published online ahead of print, 2020 Aug 15]. J Allergy Clin Immunol. 2020;S0091-6749(20)31136-2. doi:10.1016/j.jaci.2020.08.008
　
4. Gupta S, Hayek SS, Wang W, et al. Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US [published online ahead of print, 2020 Jul 15]. JAMA Intern Med. 2020;e203596. doi:10.1001/jamainternmed.2020.3596
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
林口長庚紀念醫院
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【《物理治療無所不在》 台大物理治療全紀錄】

世大運選手奪標、八仙塵爆復健…，物理治療師細心呵護
５０年來第一本，台大物理治療全紀錄

雖然本屆世大運已圓滿落幕，中華隊在田徑項目中摘下2金、2銀、4銅，創下有史以來最佳成績，但未來台灣如果想繼續在國際體壇盛事中持續奪標，我們就不能忘記，運動場邊，有一群專業人員默默在協助運動員保持絕佳體能，那就是───物理治療師群。

不只運動競技場邊，從白色巨塔中走出來的物理治療師更深入社區、居家甚至到學校服務，協助早療孩子健康長大、幫失智長輩維持身體功能、善用家中隨手可得的物件輕鬆做復健、教長期照顧臥床者的家屬如何自我照顧，減少因照顧帶來的腰背傷害，甚至連居家安寧現場也可見其身影，協助生命末期病人緩解身心疼痛，讓家屬安心。

數不盡的感人故事，幾乎天天在台灣各個角落發生著，卻很少被媒體探照燈打亮成為焦點，今天，我們就讓這群幕後英雄有機會站上舞台，換他們接受喝采。

台大物理治療系歷史悠久，50年來，早已開枝散葉，培育出無數優秀的物理治療師，不論在醫院、競技場、馬場、地震災害現場、學校、社區或居家，總有他們揮汗走過的足跡，默默用專業服務人群。許多從沒聽過的真實案例、外界不太了解的物理治療專業介入，都在《物理治療無所不在：激發選手奪標、讓失能病人進步的推手》書內一一呈現，如果想完整且全面了解物理治療專業，絕不能錯過，此書已於今年10月25日上市。

﹝內文精選，物理治療師到底扮演哪些要角﹞

搶下世大運各項金牌，物理治療師居功厥偉
對世大運選手而言，隨隊物理治療師，就像是身體的守護天使。不僅每次訓練前要叮囑選手，暖身時哪些動作要特別注意，避免受傷；訓練結束後，針對不同運動項目的收操方式，也必須個別親自囑咐、監督選手確實完成，避免累積疲勞。

在賽場上一直陪著短跑金牌楊俊瀚及標槍金牌鄭兆村，物理治療師李瑋君說，選手的個性不同，就採用不同的治療方式，像鄭兆村是只要能動，就會一直動的那種人，只要覺得自己身體狀態可以，就會開始自主訓練，並不會因為害怕受傷而不敢訓練，所以需要物理治療師幫他踩剎車，預防再度受傷；而楊俊瀚對身體非常敏感，一旦受傷，也不容易走出來，但是不訓練，身體就會停滯，無法恢復至原本狀態，所以對楊俊瀚最大的挑戰是鍛鍊身體的肌肉同時，也同時讓心靈肌肉茁壯，當心理素質維持在最佳狀態，就是讓他有爆發性表現、成功奪牌的關鍵之一。

競賽場上，當選手賽事密集，物理治療師必須透過積極收操，幫選手緩解疲勞，讓身體快速調整在最佳狀態。國泰醫院物理治療師簡文仁指出，「比賽中選手受傷的緊急防護，物理治療師必須觀察選手受傷當下的機轉，儘快透過淋巴按摩、肌內效貼協助消除腫脹，並跟教練、選手討論是否繼續比賽；比賽後則會透過深層按摩，幫選手放鬆緊繃肌肉。」

八仙塵爆也見物理治療師身影

2015年6月27日周末晚上8點，八仙樂園因粉塵爆炸迅速燃燒而導致火災，現場許多年輕人因為來不及逃跑而被嚴重燒傷，長庚紀念醫院整形外科復健治療中心組長陳月霞物理治療師透露，「當時因為病人量太大，燒燙傷加護病房不堪負荷，因此有部分病人被轉到我們整形外科顯微重建加護病房接受後續診治」。

可別以為物理治療師只會教肢體拉伸運動或緩解筋骨痠痛，在長庚整形外科復健治療中心，物理治療師經常得處理大面積受傷或血肉模糊的病人，甚至當病人剛完成手術仍住加護病房時，物理治療師的工作就已經開始了。「我們早期介入，避免病人肌肉骨骼攣縮或僵硬，造成肢體功能活動出問題；還可以讓有開刀的部位不會留下肥厚增生的疤痕或疤痕沾黏；因為有享譽國際的整形外科支援，即使救治對象是頭頸癌患者，耳鼻喉科醫師團隊也敢把患處挖乾淨，因為整形外科醫師可以幫忙補回去，」陳月霞解釋。

即使燒燙傷範圍屬於大面積，一完成植皮手術後，如果能及早接受復健治療，例如訓練病人的關節活動度以及恢復肌肉力量的運動，避免產生疤痕組織及皮膚或關節攣縮問題，就可以減少病人日常生活功能障礙及外觀改變，甚而手術後即可維持直到回復正常功能，讓患者可以返家、復學或回到職場，不需再反覆接受重建手術。

《物理治療無所不在：激發選手奪標、讓失能病人進步的推手》新書分享簽書會:

時間：11/12（日）14:45-16:00

地點：國立台灣大學公共衛生學院全球廳（臺北市中正區徐州路17號1樓）

主講：國立臺台灣大學物理治療學系

國泰綜合醫院 物理治療師　簡文仁

台灣大學物理治療學系兼任副教授　廖華芳

美國居家照護所負責人湯銘倫

台大物理治療中心經理　陳昭瑩

中國醫藥大學物理治療學系　助理教授朱育秀

林口長庚紀念醫院整形外科復健治療中心　技術組長　陳月霞

台北市物理治療師公會居家/社區小組物理治療師　蘇信昌

報名連結:
http://topic.commonhealth.com.tw/book/2017/PT50/