轉分享長庚小兒急診的老師吳昌騰醫師貼文
謝謝吳昌騰醫師

柚子醫師簡短說明一下內容大意

七個月的孩子需要打點滴
家屬希望護理師「保證一針打上」
護理師「沒有辦法保證」，家屬就拒絕打點滴辦理自動出院回家

幾個小時後，孩子發燒、抽筋、意識不清緊急插管送回加護病房。

藉這件事提醒各位爸爸媽媽，對孩子來說，醫師進行的任何治療都可能會不舒服，都可能會讓爸爸媽媽心疼，但是這些治癒都是出於善意為了孩子好，柚子醫師當然知道爸爸媽媽不希望孩子多打針受苦，但是醫生跟護理師同樣也不希望孩子受苦，打點滴時最希望一針就打上的一定是護理師，孩子生病時請各位多給護理師鼓勵與包容，讓我們一起幫助孩子恢復健康。

兒科急診的小故事

兒科急診護理師不能保證「一針打上」點滴後，結果令人驚訝？

故事是
幾天前有一位「12小時內回診」的7個月小男孩。

小男孩來小兒急診的原因，是因為小男孩2月23日在家裡「腹瀉、拉肚子超過10次」並且合併發燒，於是媽媽2月24日凌晨4點多帶來小兒急診。

當班小兒急診醫師依據症狀判斷，建議小男孩留下來抽血、並給予靜脈輸液治療。

媽媽愛子心切，於是詢問當班急診護理師，希望護理師能夠「保證一針打上點滴」，但急診護理師耐心地回答：「無法保證」，因此家長拒絕留下來接受靜脈輸液治療及抽血檢查。於是家長就辦理出院並帶藥回家治療。

結果回到家之後，早上八點多，小男孩出現發燒、抽筋、意識不清的狀況，媽媽緊急送到桃園的區域醫院治療，抽血報告如下圖2/3

病人在緊急插管後，轉診至本院加護病房住院治療，小男孩血液培養及大便培養都長出「沙門氏菌」。（圖4）

結果是「沙門氏菌敗血症」

#醫護人員真的沒有辦法保證點滴可以一針打上

#兒童急性腹瀉最常見的原因為感染性腹瀉，而感染致病原又以病毒或細菌佔多數。
#細菌性腸炎則以沙門氏菌、痢疾桿菌、彎曲桿菌等為主。

#若嘔吐嚴重無法進食或腹瀉造成中、重度脫水時，應儘速就醫治療，給予靜脈點滴注射

#沙門氏菌感染，大部分以急性腸炎來表現，通常病兒會有發燒、腹痛及腹瀉的症狀，大部分的沙門氏菌腸炎經過適當的症狀治療，可以在1-2週內康復。沙門氏菌腸胃炎若無併發症，一般不須給予抗生素治療，否則不但不能縮短病程，反而會延長沙門氏菌排出腸道的的時間。

關心他？ 還是逼迫他？
一個因攝護腺癌父子反目的故事

有醫學生問我：，老師，您覺得什麼癌症治療最容易？
我回答：攝護腺癌

那您覺得什麼癌症治療最困難？
我回答：攝護腺癌

一位現年 84 歲病友，他有兩個兒子，一個是嘉南地區成功的開業醫師，一位是美國矽谷科技公司主管。某年的父親節，為了表示孝心，給父親做了包套的專案健檢，老先生身體相當健康，只有一項數值不妙 : PSA 16 ng/dl ( 理想值是 <4 ) 。這有攝護腺癌的疑慮。

全家人都很擔心，因為老母親去年才因為晚期肺癌過世。兩位兒子很積極地為父親安排後續治療計畫，透過關係在美國加州找了一家知名的癌症治療中心，安排進一步切片檢查。

誰料就在登機的前一晚，老先生離家出走。

離家的原因很簡單，老先生不想治療。老先生尋獲之後，父子倆大吵一架。爭執的原因：老先生認為自己已年邁，不想治療，觀察就好。兒子卻認為：老先生身體狀況相當好，應積極治療。現在很有可能只是初期，如果延誤病情讓病情進展就不妙了。

爭執不下的結果，老先生獨自北上，搬到「長庚養生文化村」，且揚言從此不見他兒子。他兒子、媳婦多次北上探訪，他都拒不見面。

老先生在這樣的情況下，因緣際會來到我門診，他的心願很簡單：開藥讓他排尿順暢，讓他安度餘生。當然，我也試圖詢問他的意見是否接受切片檢查？

「叫我去做切片，我就翻臉」老先生相當執拗。

我們初次見面時，老先生79歲，身體相當健康，除了排尿有些不適，服用藥物可獲改善。我們達成了共識：不切片，只觀察，定期抽血追蹤。身為泌尿科醫師總覺得不好好治療可惜了，但我尊重病人的決定。

就這樣，他在我門診追蹤了5年，現在他已84 歲了，PSA已經上升超過了570 ng/dL。因為缺乏病理報告確診為攝護腺癌，他自費做了核磁共振與骨骼掃描，報告顯示為疑似第四期攝護腺癌合併骨轉移。然而奇妙的是：他竟然完全沒有症狀，還全世界遊玩趴趴走！

與他相同病期的病人，不是排尿困難、血尿、尿滯留，就是全身劇痛、下肢癱瘓無法行走.，他竟然完全沒有症狀！ 完全沒有症狀！

攝護腺癌治療容易，是因為攝護腺癌治療有明確的治療指引 ( Guideline ) ，照著指引走不要偏離太遠，大部分都有很好的治療效果。

攝護腺癌治療困難，在於患者對治療的差異性很大，有的治療很消極，病人也過得好好的；有的治療很積極，病情卻惡化得不可思議。而那些病人該保守？那些病人該積極？目前泌尿科界也沒有十足的信心。

老先先生上週來我門診回診，拿連續處方簽。他說他與兒子已經破冰，兒子邀請他下週去美國史丹佛大學參加孫女的畢業典禮。言談之中，難掩歡喜之情。看到他的情況我也很開心，衷心地祝福他身體健康！闔家幸福。

然而，老先生的狀況只能說是特例。人類累積一百多年來治療攝護腺癌的大數據告訴我們：以下的治療準則會得到最佳的預後：

1. 侷限性攝護腺癌，根除手術是首選方式。根除手術選用「達文西機器手臂」，在先進國家已是成熟的主流治療方式。詳情請點擊以下連結：
https://www.wen8.com.tw/article/373
2. 對於身體狀況無法手術、不願手術，或是第三期以上 ( T3b) 的個案，放射治療佐賀爾蒙治療是首選的方式。
3. 低侵入性的治療諸如冷凍治療、海扶刀治療，雖然目前不是主流，但許多報告指出治療效果也不遜色。
4. 對於已遠端轉移的個案，賀爾蒙治療是首選
5. 對於賀爾蒙治療已產生耐受性的患者，可考慮化學治療
6. 國民健康局建議：一般男性年齡大於 50 歲，最好每年接受一次肛門指診與攝護腺特異抗原（PSA）檢查。若是父親、伯父、兄弟有攝護腺癌，則年齡降到 45 歲就必須開始檢查。詳情請點擊以下連結：
https://www.wen8.com.tw/article/271

( 最後，非常感謝您讀完這篇文章，若您覺得還不錯，麻煩您為我按個讚、加入追蹤，我將為您定期分享有趣的醫學新知，感恩 ! )

從上週六開始胖昕一直拉肚子和發燒，陸陸續續因為胖昕的哭鬧進出醫院好幾次（一般診所-長庚急診-壢新小兒科），幾乎兩天看一次醫生。
📌原本以為只是一般的腸胃炎。抽血、驗尿（發炎指數過高跟泌尿道發炎任何可能性都先避免掉），醫生也是笑笑說腸胃炎本來就是需要時間修復，爸媽不要太大驚小怪😅😅

但昨天晚上開始發現有點果凍便跟血絲😱😱立馬拍照存證，冒著被醫生OS到底要多大驚小怪，再隔一天又立馬掛號回診🔫🔫🔫🔫
誰知道今天醫生一看到便便寫真便立馬勒令住院至少四天觀察並做糞便篩檢，腸胃發炎腹瀉導致目前有點脫水狀況需打點滴並且禁食😢😢😢😢。

話說拉肚子的紅屁股真的滿嚴重的，後來有好轉是靠這瓶3M的傷口保護噴霧保護屁屁❗️❗️
擦了一大堆的氧化鋅，但拉肚子的頻率太高還是沒辦法好好吸收藥效，3M這瓶可以有效行程一層薄膜，隔絕屎尿的侵襲維持18-24小時左右。拉肚子的便便酸鹼值較酸，嫩屁屁一下就破皮流血了！

🚩🚩🚩今天沒有要賣東西，純粹分享給大家還有這個小妙招😁

🚩🚩🚩先擦薄薄一層藥在噴大約三次3M薄膜
拿個扇子扇屁屁讓薄膜成型！

🐝🐝🐝總歸一句「勤洗手」👈

#老嬰很歡只能睡單人房
#歐爸歐媽累慘了