【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

＃關於拿鐵體制內和體制外的就讀

拿鐵的安置鑑定出來了，結果就是上課就跟一般生一樣，只是在課餘時間，學校會每週安排一堂人際關係的課程和一堂綜合課業輔導給拿鐵。

昨天跟拿鐵的治療師報告鑑定的內容，也順便詢問治療師拿鐵是否適合體制外的學校或共學團體？

（因為孩子的生父跟朋友都有提到，所以想說順便問問治療師的意見）

治療師持保留態度，告訴我按照目前的觀察，他認為體制內的環境反而是很適合拿鐵的。

第一是因為他的情緒表達等表現一直有在進步，代表這個環境對他來說，是可以幫助他學習成長的；第二是體制外的「自由」，目前對拿鐵來說，可能沒有加分作用。

拿鐵現在最大的問題在「人際關係」。

人際關係，意味著一個人需要思考到他人感受、需要跟他人交流、溝通、合作，而這些都是拿鐵的弱項。

他天生氣質過度自由、較難考慮他人感受、通常都以自己想法為主。但是體制外的學習環境非常尊重孩子的自由意願，所以對於拿鐵這種生性過度自由的孩子來說，體制外的環境會讓他更好逃避他的弱項。

除非我們可以100%確定他將來能一個人獨幹，不需要跟其他人往來，他也能活得好好的，那或許我們可以無罣礙的選擇讓他直接往體制外發展，讓他完全追求他想要的，同時也完全尊重他不去面對他不想要的。

如果沒有辦法，那麼解決「人際關係」這個問題對拿鐵來說，是絕對是需要要擺在首位的。

治療師說，如果我們將來會讓拿鐵出國讀書，那或許就讀體制外是個可以選擇的選項，但如果沒有，在我們是東方講求合作的群體裡，讓他能適應這樣的大環境，目前會是最好的。

所以拿鐵現在在體制內，會不會辛苦？

肯定是會的，因為很多對一般孩子來說很自然的事，對他來說都是需要刻意訓練的，很多事情對他來說，沒有辦法因緣俱足就可以自然發展出來。

但是綜合上面談的那些，現在在體制內對拿鐵來說是一個可以讓他成長的環境，所以就算辛苦一點，我們還是會跟他一起在這裡努力。

如果有跟拿鐵一起玩過的孩子或大人，可能不太會感受到拿鐵奇怪的地方。第一是因為交流的時間短，次數不夠多；再來是因為短暫的玩，他不需要配合他人、不需要合作、也不需要溝通。

大家可能會覺得，人生中朋友不需要多，但是我們要思考的是，＃所有的關係都是人際關係的延伸，＃例如婚姻。

所以如果要在將來不耽誤到將來某些女孩的未來，我們現在就要好好的重視拿鐵的人際關係這個問題。

＃為了以後不要對不起某戶人家的女孩🤣

治療師跟子蘭老師其實都不約而同地給我一個啟發：不要過度的保護孩子，不要害怕他們在大環境裡受傷，要相信他們在環境裡可以經的起考驗。

如果經不起考驗，社會化的事情，就讓社會去教；我們，只需要負責給孩子愛、勇氣跟祝福就好❤️

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ps.不是體制外不好，很多人在體制外成長的很好，例如這次東奧的小林同學。

只是除了拿鐵目前的氣質在體制內適應的不錯外，生父母的能力（不論是時間、體力或金錢），體制外這個選項，目前都是完全是無法配合的😂😂😂😂😂

#照顧大安 #建設文山！穎孟第五會期問政報告出爐📖

📍 問政快報電子檔：https://reurl.cc/yE8lDO
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2021上半年歷經了全台三級警戒，對各行各業及所有市民來說，都是特別辛苦的日子，感謝有所有對抗病毒的一線人員，與每一位在日常堅守防疫的大家，才讓疫情慢慢趨緩。

全民防疫期間，穎孟也在議會做大家的後盾！除了持續爭取一線人員福利，更全力監督疫苗接種市政、要求擴大紓困補貼，服務處亦積極協助確診者釋疑、幫助民眾申請紓困。

此外，我也專注於推動轉型正義、性別人權、友善育兒，關心特殊教育、實驗教育，並踏實建設在地，改善社區的行車行人安全。在此向大家報告我的問政成果與服務進度，下半年，穎孟也會和大家一起努力，繼續打造更好的台北！
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#防疫紓困
▎接種市政
▸成功與區公所協調加開預約疫苗熱線。

▸第一批莫德納疫苗發配到各縣市後，我便以書面質詢建請市府開放讓孕婦優先接種莫德納，6月22日中央也成功宣布開放孕婦任選疫苗。

▸要求市府改善長者接種疫苗配套措施，提出完整交通配套、放寬到宅施打資格，並建立單一諮詢窗口，同時呼籲開放大型場館安排就近施打。

▎市場防疫
▸穎孟持續建請提升市場防疫補助，要求市府公告夜市及市場周邊防疫指引，協助自治會落實分流降載，目前已成功爭取市場處三度提高補貼金額，支援防疫人力與物資。

▸我多次建請市府輔導攤商媒合外送平台、建立扶持交易網絡，已成功爭取市府挹注金額補助攤商每月25%至50%的平台服務費。

▎基層協助
▸持續媒合防疫物資，更協助青商會到台北市消防局捐贈330桶防疫酒精，相當於消防局一個月的用量，為基層人員打氣。

▸穎孟不斷為基層發聲，已讓里長、里幹事納入優先接種順序。

▸成功爭取觀傳局為辛苦的警消醫護，加碼1萬名免費住宿名額，讓一線防疫人員能安心入住，不必擔心染疫或傳染給同住家人。

▎確診者與民眾釋疑
▸協助居家隔離多日的確診者取得隔離通知單。

▸協助確認確診者隔離日到期後之解列程序。

▸解決民眾自費疫苗相關疑惑。

▸釐清實聯制落實情形，要求市府確實協助確診者足跡上傳至「台灣社交距離APP」。

▎紓困爭取
▸穎孟積極要求加碼紓困、放寬條件，已成功爭取完善藝文產業、計時人員紓困。

▸協助確保新創基地的減租計畫，能實際落實到進駐團隊身上，減輕大家的負擔。
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#轉型正義

▸中央法規已明訂，公共場域若含威權象徵，應移除、改名或以其他方式處置，但北市卻獨創保留銅像、僅「抹除威權文字」的手法，來虛應故事，我已在當面質詢市長時要求積極改善。

▸台北市的威權象徵移除進度極其緩慢，至今仍未及10%，我要求市府應指派副市長主責轉型正義工作，但柯文哲市長僅含糊同意將由彭副市長督導。

#友善城市
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▎推動親子廁所設置

▸台北流行音樂中心及表演藝術中心，是「5+3無圍牆博物館」政策的重要地標，將陸續落成啟用。然而兩大場館內的尿布台、親子廁所等硬體設備，卻嚴重低於法規要求建置的數量。穎孟歷經與文化局、經營團隊的多次來回溝通，已成功爭取場館承諾改善標誌問題、增設親子衛廁設施。

▸去年開始，我便積極督促公園處改善市有公園缺乏親子廁所的狀況，工務局重新盤點公園公廁整體情形後，已成功將文山區景美運動公園、大安區福州山公園納入優先施作！景美運動公園預計今年八月中即可啟用親子廁所，福州山公園則規劃於2022年施工改善。

▎關注性別人權
▸穎孟發現北市公務人員的性別主流化線上課程中，竟含有許多性別歧視的不當內容，在質詢後已成功要求公訓處下架5堂問題課程。

▸親子館、公托機構等，都是市府委外經營、與親子習習相關的業務，一線人員會頻繁接觸多元家庭與同志家長，卻不見得具備性平知能。我建請社會局在委外契約中，明訂從業人員應受多元性別與人權訓練，已成功爭取於2021年底換約前陸續明文納入。

▸商業處的「友善店家」標章，具備友善空間與反歧視精神，如：寵物友善標章，由動保處訂定手冊，清楚告知店家空間規劃、服務上的應注意事項。但性別友善標章卻缺乏相關指引，容易造成實際情形與標章原有目的產生落差、構成民眾困擾，我已提案建請局處製作相應之輔導手冊。

▎無家者關懷
「城市導引員」是協助無家者建立信心，由社會局、勞動局等合作建立的臨時職缺。許多無家者都有積極重回職場的意願，但政策執行2年來，轉職率卻極低。我已成功建請就服處納入每3個月一次的評估期，建立具體輔導轉職期程，今年已有1名無家者成功穩定就業。

▎監督社宅建設
北市社會住宅興建速度緩慢，柯市長上任7年，實際完成進度卻不到當初宣稱「八年五萬戶」的一半。我向柯市長當面要求，興建戶數應提升至30~50%、往每年至少應完工兩千戶以上調整。
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#教育關懷

▎優化特殊教育
「心理評量」是特殊教育中，執行相關鑑定、幫助孩子獲得適性安置及支持的重要工作。

但台灣的心評工作由特教老師一肩挑起，不僅造成教師負擔超重，也連帶侵害孩子的受教權。穎孟要求教育局全面檢討改善，擬定優化待遇方案，並參考外國經驗，朝特教心評專職化發展，才能讓特教老師專心回歸教學工作、有足夠的時間照顧每個孩子。

▎爭取公托資源
公共托育中籤率低，是所有家長的煩惱。穎孟發現大安區平均每名兒童可享有的公托資源數，竟是全市最低，私立托育機構也僅有38%成功轉型「準公共化」。

我已要求社會局特別關注大安區，提出因地制宜的托育推展策略，並訂定準公共化轉型的年度目標，務必完善友善托育服務。

▎關注教育民主
北市宣稱將於6月全面解除學校的髮禁、衣禁。中央法規已要求，學校僅有在保障安全、健康與公衛的前提下，才能對學生髮式訂定規範，但教育局卻以華岡為「藝術型學校」為由，讓華岡成為解禁的漏網之魚。我已要求教育局積極改善。

▎環南沿線加裝氣密窗
捷運環狀線南環段，是木柵居民期待已久的建設，但預計工期長達9年，沿線又經過7間學校、市圖永建分館及文山區親子館等設施，施工噪音勢必影響學童上課的安寧。

穎孟特地提案，建請市府出資，為沿線受擾的教育機構裝設氣密窗等隔音措施，相關提案將進入委員會研議討論。
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#綠能減碳

▎鼓勵民間減碳
柯市長宣示將於2030年減碳30%，但去年整體用電量仍微幅增加。我建請環保局提出檢討與具體改善方案；也和財政局討論，應如何以稅務補貼或減免，鼓勵綠能、節電、綠建築。

▎統整氣候治理數據
▸北市的氣候治理計畫和預算散布在各局處，因此我要求主計處統整各局處數據，建置清楚的氣候預算架構，規劃整體性能源政策，處長也承諾研議。

▸產發局今年已釋出私部門電能管理狀況，及用電大戶資料，卻未同步以開放資料的格式，放到「台北市資料大平台」中，我建請局處將資料上傳，才能讓民間運用、促進公私協力資料治理。

▎推動產業節電
▸產發局的節電政策，部分受中央「縣市共推住商節電行動」的經費補助，但中央經費已於今年停止，我已建請市府主動補足經費、勿讓計劃停頓。

▸市府節電工作雖訂有2030年目標值與KPI，但卻僅有估算值，我建請產發局應掌握實際用電增減數量，才能有效推動政策。

▎掌握降溫效率與實績
內政部研究已指出，綠屋頂覆蓋率需達80%才有降溫效果。但北市目前田園城市計畫所推展之綠屋頂，多為盆栽種植，覆蓋率不高。我建請局處與研究組織合作，才能掌握田園城市計畫的降溫實績。
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#建設在地

▎推動智慧站牌
穎孟致力推行大安、文山公車站牌100%智慧化，今年已會勘完成天恩宮、政大學苑、草楠橋口、指南山莊等多站設置，景福街、文山運動中心亦已納入規劃改善。

▎增設Youbike 2.0 站點
我經常接獲居民陳情，希望增設Youbike站點，今年會勘後，已成功確定於景美醫院前增設站點，預計新增15個車柱，8月底即將完工。

▎推動學校風雨操場
博嘉實小是主力於藝術美學教育的公立實驗學校。文山多雨，但博嘉一直苦無可以遮雨的大型活動場地，穎孟便在教育委員會建請中央補助興建風雨操場，成功獲得校長、家長、里長及市府齊心協力的支持，風雨操場已在今年5月正式落成。

▎東區、師大商圈振興
由於商業處目前多以單次行銷活動，推動地方振興，不僅難以留住人流及商機，也缺乏空屋率、空店率等指標性數據。我已建請市府依據各商圈的特色與困境，提出具體的長期振興計畫，並建置例行指標以評估成效，商業處也承諾會朝向此方向努力。
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#安心出行

▎人行安全
萬寧街人行道狹窄，輪椅無法通行，經會勘協調後已移除立桿式道路燈，改為附掛式路燈，並安排公車站牌內移。

▎道路安全
▸景美堤便增設標誌，並將人孔蓋降噪改善，保護行車安全。

▸光輝路21巷、光輝路71巷、下崙路交叉口增設號誌桿。

▸渭水新生南路口，交通標誌改善。

▸協調改善新生南路與八德路、市民大道兩路口，及光華商場周邊號誌秒數，減緩尖峰時段車多、滯留路中央，與行人通行不易問題。

▎整理市容
▸育英街57巷的側溝已長期堆積淤泥，不僅無法排水，還有黑色液體從旁邊管路不斷流入，會勘協調後已確定將翻新改善。

▸敦化南路一段161巷69弄7號旁國有地綠美化，將設置步道供民眾休憩，預計2022年4月底完成。

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#大安 #文山 #林穎孟
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