【黃熱病疫苗免費打！現省 $2,000 要打要快！】

九千多劑黃熱病疫苗快要過期，政府放福利！現在去施打，疫苗本身免費，現省$2,152元！（還是要付擔掛號費、診療費、黃皮書申請費，根據醫院不同，算起來大約 $800 左右）

💡 為什麼要打黃熱病疫苗？
黃熱病是由黃熱病毒經由蚊子傳播，雖然大部分患者發病 3-4 天後就會慢慢復原，但是 有15% 的病人會進入中毒期，引發黃疸、吐血、肝腎衰竭、休克等嚴重併發症，死亡率高達 25%-50%。跟登革熱一樣（其實登革熱跟黃熱病毒一樣同屬黃病毒科），如果引發出血熱等重症的話是可能致命的疾病，不能不注意！

💡我需要施打嗎？
未來有機會要去疫區（南美洲、非洲）的都建議施打，同場也建議大家施打A肝疫苗。嬰兒、老人、孕婦建議先與醫師諮詢再施打。

💡 打完多久有效？
以前說是 10 年，WHO 在 2016 年之後已經改為終身有效，不需換發或註記即可繼續使用，不過根據衛福部建議，如果要前往流行區且上一劑超過 10 年者，建議追加 1 劑。

💡哪裡可以接種？
請參考衛福部網站：https://reurl.cc/EZzYLa

👉🏻 疫苗禁忌：未滿 6 個月的嬰兒、對疫苗成分嚴重過敏、免疫力不全者

👉🏻 如果 14 天內有施打新冠肺炎疫苗，安全起見建議兩週後再施打黃熱病疫苗。如果已經施打黃熱病疫苗，也建議間隔兩週再施打新冠肺炎疫苗。（Scott OS：美國 CDC 新冠疫苗指引其實說新冠疫苗與其他疫苗可以同時施打，就看各位自己評估吧！）

幾年前為了去南美洲花了好多錢特別去打黃熱病疫苗，現在竟然免費！省疫苗費趁現在啊啊啊！昨天在 IG 分享這個資訊好多隊友回報馬上去打了，甚至很多人是搶到最後幾劑。

聽說部分醫院所剩不多，未來有計畫去南美洲或非洲的隊友們絕對要把握這次機會啊！

👉🏻 隊友回報：臺大、馬偕、萬芳已經打完，大家不要撲空囉（也歡迎大家在留言區回報家裡附近醫院的施打狀況，分享給更多想打的隊友！）

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順便提醒大家 Neoflam FIKA 韓國白色鍋具組團購倒數一週囉！
赫然發現好像還沒有在 FB 上跟大家講過！趕快幫大家複習重點～
如果還不太知道的話可以去看我們 YT 的影片

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結團時間：2021.09.22

心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines

歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》，總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。
(European Heart Journal (2021) 00, 1-128)

Part 1:

2021新概念

與 2016 版本 (Eur Heart J 2016; 37:2129–2200) 相比，有哪些新概念？

1. 將術語“射出分率(EF)中等的心衰竭”更改為“射出分率輕度降低的心衰竭”（HFmrEF: Heart Failure Mildly Reduced EF）。
2. 新的 HFrEF 簡化治療流程
3. 急性心衰的修正分類。
4. 更新了大多數非心血管合併症的治療方法，包括糖尿病、高鉀血症、缺鐵和癌症。
5. 心肌病的更新，包括基因檢測和新療法的作用。
6. 增加關鍵品質指標。(key quality indicators)

心衰竭的分類：

心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種：
1. HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction，其LVEF≦ 40%
2. HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction，其LVEF: 41-49 %
3. HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction，其LVEF≧ 50%

心衰竭的診斷：
1. HFrEF: LVEF≦ 40%

2. HFmrEF的診斷：
#LVEF: 41-49 %
#利鈉肽升高 (natriuretic peptides)： BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
#心臟結構或功能異常，例如心超測出左心房擴大，左心室肥大，或左心室填充壓升高。

3.HFpEF的診斷：
#LVEF≧50 %
#以上異常項次越多越符合診斷。

心衰竭的治療

HFrEF藥物治療的一般原則
1. ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA的三聯療法是作為這些患者的推薦基礎療法，除非這些藥物有禁忌症或不能耐受。

2. 除了使用 ACE-I 和利尿劑治療外，乙型阻斷劑可以降低 HFrEF 患者的死亡率和發病率，亦能改善症狀。目前一致認為，一旦有症狀的 HFrEF 診斷成立，ACE-I 和乙型阻斷劑就可以一起使用。沒有證據支持在 ACE-I 之前開始使用乙型阻斷劑，反之亦然。乙型阻斷劑應在臨床狀況穩定，血容量正常的患者中以低劑量開始使用，並逐漸增加至最大耐受劑量。對於入院的急性心衰竭患者，一旦患者血流動力學穩定，應謹慎使用乙型阻斷劑。

3. 當 MRA 用於腎功能受損的患者和血清鉀濃度 >5.0 mEq/L 的患者時，應謹慎使用。

4. 在 PARADIGM-HF 試驗中，sacubitril/valsartan (ARNI類）可降低 LVEF ≤ 40%心衰之住院。其他好處包括改善症狀，降低需要胰島素治療的糖尿病發生率，和減少eGFR的下降，以及降低高鉀血症的發生率。此外，可以減少環利尿劑的使用。

5. 建議對門診HFrEF患者使用ARNI替代 ACEI 或 ARB。可以降低42%的心血管死亡或心衰住院率。

6. 開始使用ARNI應有足夠的血壓和 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2

7. 先前使用ACE-I 者，需要至少36小時的沖洗期，然後才使用ARNI，以盡量減少血管性水腫的風險。

SGLT2 抑制劑
DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)

Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化（住院或緊急就診需用靜脈藥物治療）或心血管死亡的複合終點。

Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率，減輕HF症狀，改善了身體功能和生活品質。

無論是否患有糖尿病，其HFrEF患者中，以及在整個 HbA1c 值範圍內，都有相同的治療效果。

EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)

Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%，

EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低，但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。

因此，對於HFrEF患者，無論有無糖尿病，除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外，另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。

SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處，並可能減少環利尿劑的使用。

SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的，不應導致過早停藥。

某些HFrEF患者推薦或考慮使用的其他藥物

Ivabradine (If -channel inhibitor) 抑制竇房結中的 If通道來減慢心率，因此僅對竇性心律患者有效。它可以降低 LVEF ≤ 35%之近12 個月之心衰竭住院、竇性心律和心率≥70 bpm 的有症狀的 HFrEF 患者的心血管死亡率和心衰竭住院的聯合終點結果，目前的建議是基於 SHIFT 試驗中使用的心率 ≥70 bpm。不過，歐洲藥品管理局（EMA）批准的Ivabradine用於歐洲患者HFrEF與LVEF≤35％，並與休息竇性心率≥75bpm。

如何診斷HFpEF？

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是來自天然純淨紐西蘭海水中的牡蠣和氧化鋅製成。它含有高濃度的鋅和牛磺酸，不僅可以幫助肉體上的疲勞恢復，同時對精神上疲勞的恢復也十分有效，可預防男性因體力、心理等因素導致的早Ｘ。
中醫認為，牡蠣的功效主要有：斂陰潛陽，止汗澀精，化痰軟堅。可用於治療滑脫諸證，如自汗、盜汗、尿頻、帶下、崩漏、遺精等，其實食用牡蠣可用於防治早洩。
古代中醫書上記載『牡蠣可以增進女人的氣血，滋容養顏』。
牡蠣因為含有鐵與銅，對於女性特有的鐵缺乏性貧血的治療是最相當有效的。
適用
提高免疫力、提高性健康、防治早洩、恢復疲勞、促進新陳代謝、強肝解毒、女性養顏美容、補鐵。
產品不含成份：麵筋質，蛋類，奶類，豆類，小麥，人工香料，人工甜味劑或人工色素。

劑量：成人：每日1~2粒，或依照專業醫師指示；或可以打開膠囊後灑在食物服用。

1粒膠囊＝7隻新鮮紐西蘭生蠔。
每粒含量
Freeze Dried Oyster Powder 凍乾牡蠣粉 350mg
Zinc Oxide (Equiv. Zinc 7mg) 氧化鋅（相當於：鋅7毫克） 8.8mg
禁忌：不適合海鮮過敏者服用

（網路資料）
提高免疫力 --- 牡蠣被稱作‘海裡的牛奶’，富含十分優良的蛋白質，肝糖元、維生素與礦物質、含有十八種以上的氨基酸。服用好健康特級牡蠣精膠囊可以除去體內的活性酸素，抑制細胞的老化，還可以促進新陳代謝，提高免疫力，抑制衰老。
提高性功能 --- 牡蠣體內含有大量製造精子所不可缺少的精氨酸、與微量元素亞鉛。精氨酸是製造精子的主要成分，亞鉛促進荷爾蒙的分泌。如果亞鉛不足，精子數量就會減少，性功能也會隨之下降。性功能下降、前列腺腫大、性器官發育不全等男性疾病，在很多情況下都是因為亞鉛不足而引起的。好健康特級牡蠣精膠囊可以提高性功能。
恢復疲勞 ---在牡蠣中含有的氨基酸可以提高肝臟的機能、抑制乳酸的積蓄，幫助加快疲勞的恢復與體力的增進。另外，牡蠣中的牛磺酸與肝糖元不僅可以幫助肉體上疲勞的恢復同時對精神上疲勞的恢復也是十分有效的，內因性抑鬱症的改善與視力恢復的作用也已經得到了認可。
促進新陳代謝 --- 好健康特級牡蠣精膠囊會促使血液的循環得到改善，女性的手腳冰冷、冷血症與低血壓也會得到改善。
強肝解毒 --- 好健康特級牡蠣精膠囊可以提高肝功能，恢復疲勞，增強體力。在牡蠣中所含有的牛磺酸可以促進膽汁分泌，排除堆積在肝臟中的中性脂肪，提高肝臟的解毒作用。
滋容養顏 --- 古代中醫書上記載『牡蠣可以增進女人的氣血，滋容養顏』。牡蠣因為含有鐵與銅，對於女性特有的鐵缺乏性貧血的治療是最相當有效的。牡蠣含有大量、大多數人體內都缺乏的亞鉛。因此食用牡蠣可以防止皮膚乾燥，促進皮膚的新陳代謝，分解皮下黑色素，產生白裡透紅的嬌嫩皮膚。因為可以促進激素的形成與分泌，因此對生理不調、不妊症、更年期障礙等也有很好的療效。

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Vigor™鹿茸精結合了高品質紐西蘭鹿茸與西伯利亞人參及鋅，以促進體內精力與活力。
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禁止：
不適合心臟疾病患者、不適合腎臟疾病患者、不適合易中風患者、不適合高血壓患者。

孕媽媽懷孕期鐵質不足, 引致懷孕後期貧血怎麼辦? 懷孕補鐵3大原則和食物配搭及禁忌. 營養師介紹孕婦補血食譜. 食物配搭宜忌孕媽媽必知!
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00:00 懷孕補鐵
01:52 孕婦補鐵原則和禁忌
02:21 原則一 鐵質+維他命C
04:32 原則二 減少飲茶類飲品
05:17 原則三 避免高鐵和高鈣食物同吃

免費下載:
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面對慢性病，吃藥控制是非常重要的事情。除了按時服藥外，用什麼來配藥也有學問，例如：有些人會認為吃藥傷胃，所以會用牛奶來配藥。但這樣到底對不對呢？吃藥又有什麼禁忌要注意？林口長庚醫院腎臟科黃文宏醫師一次破解迷思！

黃文宏醫師強調，吃藥還是配「白開水」最好。若是手頭上沒有開水，要以其他液體替代就要當心一些問題。

林口長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈也說，如果沒有飲用水量的限制，建議喝多一點的水，避免藥物卡在食道上產生很多問題。

吃藥配茶可以嗎？
有些人會「以茶代水」，黃文宏醫師提醒，茶葉當中有一些成分可能會影響藥效。

1、咖啡因
茶葉含有咖啡因會振奮精神，如果與抗焦慮的藥物一起服用，就會抵消藥效。此外，若與支氣管擴張劑合用的話，則會加速心跳，患者恐產生心悸的症狀。

2、單寧酸（鞣酸）
茶葉中還含有單寧酸（鞣酸），如果與鐵劑一起服用的話，鞣酸會與鐵結合，讓人體吸收鐵的程度大幅降低，黃文宏醫師說，對於缺鐵性貧血的患者，藥物的效果就會因此大打折扣。

吃藥配咖啡可以嗎？
與茶葉相同，咖啡也含有咖啡因，黃文宏醫師說明，若是與某一類的抗生素，或支氣管擴張劑合用，咖啡因的效果將增強，可能會引發患者心悸。

吃藥配酒可以嗎？
黃文宏醫師指出，藥物也不建議與酒類一起服用，與某些藥物一起搭配還會產生毒性。

1、普拿疼
如果酒精與普拿疼合用，將會提升普拿疼對肝臟造成的傷害，黃文宏醫師表示，肝毒性會增加，甚至有可能產生肝衰竭的現象。

2、降血壓藥
酒精與降血壓藥合用，將會增強降血壓的效果，黃文宏醫師說，如果同時又去泡溫泉更會造成血管壓力。

3、降血糖藥
若是與降血糖藥一起服用，將會使血糖變得非常低，要特別注意。

吃藥配牛奶可以嗎？
黃文宏醫師指出，牛奶同樣會抵銷某些藥物的效果。

1、抗生素、治療骨鬆藥物
牛奶與某些抗生素或治療「骨質疏鬆」的藥物併用，將會抵銷藥效。

2、腸衣錠
黃文宏醫師表示，由於腸衣錠本身就是設計在腸中才溶解作用，但牛奶會造成它提早在胃中溶解，對胃部造成很大的負擔。

吃藥配果汁可以嗎？
黃文宏醫師將果汁分兩類：葡萄柚類及非葡萄柚類。

1、葡萄柚類果汁：降血壓、降血脂藥、免疫製劑
黃文宏醫師強調，一般而言都非常不建議葡萄柚去配任何的藥物，因為葡萄柚含類黃酮，有抑制肝臟的?，將導致服用進去的藥物無法代謝，毒素就會產生。他說，常用的降血壓、血脂藥，以及移植免疫患者需要用的到免疫製劑都不能跟葡萄柚汁一起合用。

2、非葡萄柚果汁：降血壓、降血糖藥
黃文宏醫師說，果汁中含有非常高的鉀離子，但像是降血壓藥本身鉀離子就比較高，若是用果汁來配合，鉀離子會上升，若過高將使心臟亂跳、產生心律不整，嚴重可會致命。此外，果汁糖分很高，如果與降血糖藥一起服用，藥效將打折扣。

譚敦慈老師的吃藥小叮嚀

1、怎麼吃藥不能自己決定
有許多民眾遇到病痛時，會到藥局買止痛藥或加強錠吃。偶爾一次沒關係，但頻率過高時，一定要看醫生，以免延誤病情。

2、不要擅自停藥
如果民眾感覺病癒就擅自停藥，體內有抗藥性的病菌，恐怕就成超級細菌，甚至影響性命安危。

3、勿自行決定藥量
「喉嚨痛吞兩粒，哪裡痛吞幾粒」、「啊來消炎一下的」等等...此情形特別容易在長輩身上出現，但都相當危險。

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為什麼吃藥不能配葡萄柚？藥師：這些水果也要小心
https://www.everydayhealth.com.tw/article/18945

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香茅通常用來煮餸、做香料、煮椰汁雞湯，其實香茅都有祛濕功效，還有驅風、㪚寒功效。加入開胃、祛痰的青檸，少許薑片，冲泡成一杯充滿東南亞風情的祛濕茶，還有舒壓功效，祛濕茶不再是那幾款口味呢。


材料：

1）薑 約 3-4 片

驅寒、辟腥

2）青檸 約 2 個

消除疲勞、増強抵抗力、生津止渴、解暑、祛痰，含維生素C、檸檬酸，可幫助消化，風熱感冒較合適


3）蜜糖 適量

蜜糖含豐富葡萄糖、果糖、多種維他命，例如-B1、B2、D、E 、以及微量元素：鈣、鐵、銅、鉀、磷，可以補虛潤燥、止痛、解毒、補脾胃，舒緩肺燥咳嗽、便秘、支氣管炎等（適量食用），排毒美肌、有助增強抵抗力，改善鼻敏感（適量食用），蜜糖含有少量抗氧化劑，有美肌功效

食用禁忌 ：

一歲以下小朋友，避免食蜜糖。由於幼兒的消化系統仍未發育完全，有可能引起腸胃不適等狀況


4） 香茅 3 枝

驅風、㪚寒、通絡、舒緩風寒感冒症狀、


材料：

1）香茅用刀背拍，切段，拿取香茅尾段


2）薑用刀背拍一拍更出味


3）青檸碌一碌，切片


4）水大滾，將香茅和薑放入鍋，焗大約15分鐘
然後熄火焗約 20 分鐘


5）略略放涼會，可以按自己口味加入青檸汁、加少許蜜糖 ，完成

（由於只取蜜糖滋潤功效、味道，所以少熱也不怕）

示範：秀英海味雜貨Natalie