【台灣一年吃掉9億顆安眠藥，過量傷身問題多】--「睡不著很難過你知道嗎，每天都這樣的情形。」


70幾歲的葉女士吃安眠藥已經將近20年，當初因為身體不適嘗試吃安眠藥，萬萬沒想到即使身體已經沒有病痛，她卻再也難以脫離安眠藥，吃安眠藥民眾葉女士：「(想說)不要吃這個藥，看看情形，結果到11點半12點還睡不著，乾脆就吃一顆，盡量運動盡量工作，可是還是沒辦法。」


你有失眠困擾嗎？台灣一年吃掉9億顆安眠藥，人數高達4百多萬人，平均每5個人就有1人在吃安眠藥，高居亞洲第一，堪稱失眠王國。但安眠鎮定藥物長期服用，除了成癮增加失智風險，有的成分甚至還會導致夢遊，非常危險，安眠鎮定用藥如果吃過量問題有多大 ?


原來這名女子有服用安眠藥的習慣，住在16樓的她爬到窗戶外往下跳，就是吃了安眠藥才差點釀成意外。安眠藥吃多導致夢遊，甚至開車上路，險象環生，安眠藥吃過量後果難以掌控，但比起失眠的苦，很多人還是決定吞下這一顆，只想換得一夜好眠。


根據衛福部調查，台灣在去年有418萬人在吃安眠藥，等於每五個人當中就有一個人有睡眠障礙。藥師沈采穎：「史蒂諾斯在台灣用量是最大，剛開始上市的時候，它就是強調快入眠，早上起來不會頭痛頭暈。」


根據調查，台灣人一年吞安眠鎮定藥物近9.2億顆，2009年到2018年從379萬多人增加到近420萬人，吞藥量從7億顆增加到9.2億顆。市面上安眠鎮定藥物百百種，透過干擾或混亂人體神經系統使人睡著，食藥署就曾公布，其中若含四種成分容易導致夢遊，禁止醫師開給曾經發生夢遊行為的病人。精神科醫師袁瑋：「最常見其實是，比如說出來翻冰箱吃或是煮東西，剪指甲剪到早上起來發現手上都是血。」


雖然安眠鎮定藥物需要處方箋才能領，但有民眾一拿就是上百顆，這樣吃，真的沒問題嗎？藥師沈采穎：「有些他們都還不夠吃。」精神科醫師袁瑋：「每天固定吃，一定會有耐受度出現，增加我們失憶，就是記憶力不好的危險性。」


安眠藥一旦開始吃，超過三個月就可能有成癮傾向，但一覺醒來問題沒解決，只會產生失眠惡性循環，要想睡得好，可從改善飲食以及運動雙管齊下，同時面對並解決心理問題，才能真正高枕無憂。(資料來源：【註1】)


■醫師：不當服用安眠藥容易上癮
藥師公會全聯會表示，服用安眠藥並不是一件不好的事情，但卻並非萬靈丹，若長期使用此類藥物，卻未聽從專業醫生指示下正確服藥，容易產生成癮性、耐受性及依賴性，特別對於銀髮族、孕婦、肝、腎疾病患者、肺部疾病、睡眠呼吸中止症患者等族群對更可能有不良反應，因此必須詢問藥師正確用藥法方式。


■正確服藥對抗失眠 須保持良好睡眠習慣
臺北市立聯合醫院松德院區藥師李俊達說明，面對失眠，除了就醫正確服藥之外，張祜銘建議，民眾也要養成好的睡眠衛生習慣，像是固定時間起床、睡前避免激烈運動和過量進食、非睡覺時間避免躺床等等。(資料來源：【註2】)


■正確使用安眠藥，以免導致用藥成癮
安眠藥的種類繁多，屬於第三、四級管制藥品，安眠藥對人體神經系統有相當的持續性影響，也可能具成癮性，甚至被濫用，常見的副作用包括：長期服用安眠藥容易產生依賴性。


過量服用時可能出現頭暈、頭痛、嗜睡、恍惚，甚至夢遊；鎮靜安眠藥屬於Ｃ級懷孕用藥，對孕婦來說是相當危險的，若是在懷孕初期長期大量使用，會有畸形胎的危險，若是在懷孕的末期，易造成新生兒昏睡、無力。


如果長期使用或不當使用安眠藥，易出現藥物成癮性，會造成記憶力逐漸減退、反應力下降等，一旦突然停藥，還可能出現焦慮、厭食、抽搐等症狀。(資料來源：【註3】)


■藥師公會全聯會發言人張文靜表示，鎮靜安眠藥以左沛眠（Zolpidem）與苯二氮平（BZD）類為大宗，雖然可以治療疾病，但長期連續使用，易產生成癮性、耐受性及依賴性，有些族群甚至會發生嚴重不良反應，建議銀髮族、孕婦、呼吸中止症等患者，都應諮詢藥師後再行服用。(資料來源：【註4】)


【Reference】
「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」論壇發展計畫簡介
議題召集人：
➤李明濱名譽教授、陳為堅教授
➤利用國內外文獻回顧、現況分析與可行性評估，彙整目前實證基礎及鎮靜安眠藥使用/處方相關問題，並以流行病學資料評估安眠藥的處方量、非醫療使用 (nonmedical use) 率的年代趨勢，探討目前相關政策推展現況與知識上的落差，經由本計畫，提供推動台灣鎮靜安眠藥安全使用策略，透過政策的擬定與施行，期能提升產官學界及民眾對於此一重大問題的警覺性與因應力，減低並預防鎮靜安眠藥物濫用問題對國人健康與社會安全所造成的危害。


1. 來源
➤➤資料
∎【註1】: Yahoo 新聞【台年吃掉9億顆安眠藥 過量傷身問題多】：https://bit.ly/2V7pOOf
∎【註2】: 立報傳媒「每5人就有1人服用安眠藥！醫師：不當服用容易上癮」：https://bit.ly/37WOVbM
∎【註3】: 新北市藥師公會「正確使用安眠藥，以免導致用藥成癮」：https://bit.ly/314NPcs
∎【註4】: ETtoday健康雲 / ETtoday新聞雲「吞完安眠藥準備報告...他隔天「記憶喪失」專家點出原因」：https://bit.ly/318CGre


➤➤照片
∎【註4】
∎ (衛生福利部食品藥物管理署)「誰吃了安眠藥？關心銀髮長輩睡眠問題」(食品藥物安全週報，第549期-2016/03/25)：https://bit.ly/317vE60


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3. 【國衛院論壇學術活動】
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「統計上，台灣65歲以上人口服用5種以上慢性藥物的比例高達40%，一位高齡長者每天吃到20-30顆藥也稀鬆平常，用的藥物多並非一定是不適當的，如果疾病狀況需要，該用的藥物沒有使用，反而造成疾病控制不良，但用的藥物多使潛在的不當用藥比例上升，也增加高齡長者住院風險50%以上，因此，審慎評估高齡者用藥處方是非常重要的課題。

什麼是多重用藥？最簡單的定義就是用藥物種類，研究上，服用超過5-6種不同藥物，藥物不良反應以及跌倒的風險就會增加許多。

高風險藥物：具抗膽鹼作用或鎮靜安眠作用這2大類藥物，使用上要非常注意，抗膽鹼藥物副作用跟認知功能惡化、尿滯留、便秘、嗜睡、口乾舌燥等症狀有很大關聯，常見藥物有第一代抗組織胺劑、腸胃道解痙劑或止瀉止吐劑、尿失禁用藥、部分抗憂鬱劑、抗精神用藥、抗眩暈藥；鎮靜安眠藥，除了可能因白天過度鎮靜作用而影響正常睡眠及食慾，亦會導致認知受損，如精神混亂、憂鬱、記憶力喪失，過度延長之鎮靜作用會降低反應力，增加跌倒及骨折的風險。」

「嗑藥」- 失智又變笨 --《濫用毒品易變笨及成癮改善》
濫用毒品可能造成失智？新光醫院精神科醫師張尚文指出，濫用毒品的確會造成失智，常見會造成腦部受損的毒品包括強力膠、安非他命、搖頭丸等，另外鎮靜安眠藥過量也會造成失智。


【衛生福利部】則說，國外文獻發現，搖頭丸會讓民眾的學習、記憶力減退，在美又稱為「笨藥」，呼籲青少年朋友不要因一時好奇染毒。


【新光醫院精神科醫師 張尚文】指出，由於毒品會對腦部造成傷害，濫用確實可能造成記憶力減退、失智。其中，以強力膠會腦部缺氧，有病人濫用後發生小中風、腦細胞退化、腦萎縮等後遺症。



此外，濫用安非他命，患者會有嚴重幻覺、性幻覺、妄想、注意力變差、專注度不好等狀況，同樣會造成腦部受損，長期濫用，恐致記憶力變差，若又合併飲酒，恐加速退化。



至於濫用屬迷幻劑的大麻，民眾會出現方向感變差，注意力受到影響等問題，長期濫用除恐造成記憶力減退，還會產生對周遭環境默不關心的副作用，又稱動機缺乏症候群。
(資料來源: Yahoo新聞 http://bit.ly/2VT45be )


【海洛因成癮患者合併使用安非他命與罹患失智症之研究】
【耶魯大學】的研究，在上千名海洛因成癮患者找到β前類澱粉蛋白質（amyloid precursor protein, APP）銜接蛋白家族B的成員2（binding family B member 2），簡稱APBB2，此基因與鴉片類藥物依賴有關。此基因的基因型多型性已經報告與失智症的致病過程有關。


【國家衛生研究院-神經及精神醫學研究中心】劉玉麗研究員及其研究團隊首次報導了APBB2基因的遺傳變異與接受美沙冬維持治療（methadone maintenance therapy, MMT）下的海洛因成癮患者當中，合併使用安非他命的嚴重度有關。這個結果顯示，海洛因成癮患者合併使用安非他命，可能會經由APBB2的途徑增加罹患「失智症」的風險。


此研究首次提出APBB2基因的遺傳變異與MMT鴉片類藥物依賴患者合併安非他命使用有關，單倍體基因型（haplotype）的組合進一步證實了這個觀察，特別是在尿液嗎啡測試結果陽性的患者中；APBB2與安非他命使用的關聯以及MMT患者中血漿Aβ含量的詳細機制需要進一步研究(註1)。( 資料來源:「國衛院電子報763期」: http://bit.ly/2V8hDSI / 動畫: http://bit.ly/2vmiC3u )


【Reference】
註1: 此論文已刊登於Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 83(2018) 92–98。


1.來源:
➤➤資料
∎(Yahoo!奇摩新聞)《濫用毒品易變笨及成癮改善》嗑藥 失智又變笨 : http://bit.ly/2VT45be
∎財團法人國家衛生研究院 - 國衛院電子報763期-2018-10-22 「海洛因成癮患者合併使用安非他命與罹患失智症之研究」APBB2 is associated with amphetamine use and plasma beta-amyloids in patients receiving methadone maintenance treatment : http://bit.ly/2V8hDSI
➤➤照片
∎(今周刊)「病發前已經在腦內進行20年！失智症的十大警訊」: http://bit.ly/2PdCzCy


2. 【國衛院論壇出版品】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/
∎「藥物濫用對健康與社會之衝擊：問題與對策」: http://bit.ly/2obG2Vx
藥物濫用長期以來一直是臺灣及世界各國所面臨之健康與社會問題；特別是在時代急遽變遷下，新興毒品的種類日趨多元，藥物濫用型態更是日新月異，除了危及國人的健康與生命外，亦衍伸出許多犯罪行為。新政府也於2017年提出新世代反毒策略與行動綱領；然而，過往的藥物濫用策略，多半著重於非法藥物，對於影響健康甚鉅的止痛鎮定安眠等濫用問題較少著墨。故106年度國衛院論壇議題之範疇，除了非處方藥外，特別融入處方藥議題，並訂定三大目標： (1)分析我國藥物濫用對健康與社會衝擊之現況；(2)研議社區及臨床之藥物管理與安全使用方針；(3)建立醫療、法律、衛生政策、教育等各界討論平臺，彙整各界意見，提供符合國情的有效方案，並提出立法與政策之建言。


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