【舊傷-第二篇】

上次聊到「為何有些疼痛要經過一段時間才會發生？」
這與結構穩定度、肌肉量與強度、氣血（能量）的量與流暢度有關。今天來和大家說說我的看法，將延伸上篇文章中提到的A-舊傷、B-代償的範例。

關於，氣血（能量）的量與流暢度

是故，若B很快就被操壞，要懷疑的反而是B早就有問題（亦即早就受傷），或是「整體體制（質）」有問題。比如「薪資（氣血）」的供給早就捉襟見肘，大夥兒早就縮緊褲腰帶過活，能量不足，所以很不耐操。

以上這情況雖是疼痛，但要治療的範疇就不會只在強調組織排列的「傷科」，而是用中藥治療的「內科」為主。

關於，結構穩定度與肌肉量和強度

經驗上來看，結構穩定程度，也可能因為「整體分數」不同，而療效有所差異。

比如小明跟同學一起騎車兜風，都不幸一起摔斷肱骨，即使骨折性質與開刀醫師都一樣，
但預後*可能大不同。

*預後：指根據病人當前狀況來推估未來經過治療後可能的結果。

如果小明的同學是足球隊，肌肉量與心肺功能都比較強，那預後與併發症可能就有限；但小明是肌肉極少的書生，上兩層樓梯就氣喘吁吁，傷勢可能就拖很久，甚至牽連到其他部位。

這跟舊傷的關係是什麼？

我認為，有可能受傷時的年齡較輕，肌肉量與強度較能cover結構穩定度的不足，所以疼痛還不明顯，但老了以後肌肉流失，撐不住歪掉多年的結構，舊傷就開始討債。

又或者學生時受傷但氣血還足，但出了社會後當了社畜🤔，許多人在這階段（廿五歲到卅歲左右）氣血大量消耗，就開始引發疼痛。

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以上這些概念如何幫助我們處理舊傷呢？

我在門診與內科醫師蕭御醫蕭御醫講透中醫aka白袍男高音一起分析出該名患者的症狀，在結構穩定度、肌肉強度、氣血三個面向的比重，去建議患者治療方針。

比如一位下背痛的患者，我們評估後判斷可能做 #鍼還治療 只能改善六至七成，剩餘部分要改善 #肌少症，需要營養調整與運動治療；但患者腸胃不好，所以要用藥補氣排毒，增加營養吸收的效率與 #補氣增肌。 所以一個中醫的內、外科處置分工就出來了。

也有我評估結構歪斜其實並不嚴重的慢性疼痛患者，蕭醫師診脈發現是寒氣太重，用水藥散寒補氣後，多年疼痛竟然不施一針而癒的案例。

或是「椎間盤突出」的疼痛，國人最直觀的想法是「此病需要手術」；但復健科早有許多臨床研究，透過重訓、甚至認知治療等，效果是優於手術的；肌肉強度的上升，可以改變或彌補結構上的缺陷。

疼痛的原因絕對不只是只有「歪掉」要「喬」一下，環環相扣，這也是 鍼還中醫診所 Zhenhuan Chinese Medicine Clinic，我與蕭御醫的「中醫內外科會診」的意義所在。

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【迷路】

如果你不知道要去哪裡，怎麼會知道自己正在迷路？
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包括我在內，許多人都經歷過迷惘這個體驗。

迷惘是個很抽象的概念，是我們的心智力量彷彿打轉的陀螺找不到方向，或是拋錨的汽車，在路旁冒著煙無法前進。

迷惘很善於被隱藏，即便這個人西裝筆挺，看似條理分明，也可能正有一個小漩渦在他心智中打轉。

「其實工作上也沒什麼大問題，家庭也還過得去，但總有些提不起勁來。」Kelvin具體是做甚麼行業的我沒有過問，不過談吐用詞精確且適切，與人互動時距離拿捏地恰到好處，用手機談論公事時，對數字有敏捷的解讀與洞察力，整體給我的感覺是業務出身的高階主管。

「喔？身體方面，我發現有肝氣鬱結的情況，腎氣也稍有不足，可能有多夢、入睡困難、胃腸脹氣、腰痠、夜尿的情況，的確可能讓一個人提不起勁。」我從身體方面去分析Kelvin 可能的狀況，核對他的體質。

但肝氣與腎氣，常常都是七情（情緒）引起的，身心靈是一個相互影響的共體。

「話說回來，你上一次覺得“提得起勁”的時候，是什麼情況？」我highlight 他陳述句中的關鍵字，想從他的過往經驗中撈取「心」－這每個人獨一無二的體驗。

「說來是剛創業的那幾年，那時候雖然很辛苦，揹了很多銀行的債，但是每天都只想著要“活下去”。」Kelvin明明在講揹債、生存這種沉重嚴肅的話題，但眼神卻開始發亮。

「但現在呢？」我提問，讓他自己對比。

「現在我有點失去衝勁，倒不是目前的環境不好，相反地成長很多。但有點……不知道下一步方向是什麼，這究竟是不是我接下來想走的方向？」

「像迷路一樣？」

「有一點。」

我很驚訝Kelvin跟我說了這麼底層的想法，其實要跟他人暴露自己內心的迷惘，要有足夠的信任度。也可能是鍼還診所的空間設置地有些催眠的氣氛，許多病患願意透露出自己的心聲。

「如果你不知道目的地要去哪裡，怎麼會知道自己迷路？」我反問。

「啊？」Kelvin一愣，腦殼彷彿被我的詭異問題卡住一個縫，雖然有點疼，但是縫裡透著光。

「我不是算命仙也不是海鮮，也不知道你的未來怎麼走比較快樂。

但我有種體驗是……

「其實你知道。」我聚焦在Kelvin的雙眼。

接下來Kelvin 一段時間都沒說話，眼神平靜地看著天花板，我繼續做我的工作，以我的經驗，Kelvin 應該連結上某些東西，接下來應該會開始閒聊。

後來Kelvin 聊了一下他在某個峰會還是論壇，看到某種新模式很有趣，問我有沒有聽過，我回答沒有。又聊了疫情前帶老婆孩子去旅行的經驗。

「我大概知道了。」Kelvin最後自言自語。

「蛤？」換我一愣，我最後還是不知道Kelvin知道什麼。

如果我們不知道要去哪裡，怎麼會知道自己正在迷路？

如果我們享受毫無目的的漫遊，或許目的地就是旅程本身，內心的體驗會指引我們方向。

送給正在迷惘的朋友們，該去哪裡，或許我們心中早有方向，問問自己的心吧。

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今晚21:30
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家裡有長輩的，或長輩本人，要有注意血壓脈搏的習慣，一旦有異常，或伴隨臉部與肢體偏斜無力者，更要趕快就醫確認。

今早患者的家屬緊急打電話來，因為外傭發現洗腎多年又甫中風的媽媽，在一陣嚴重嗆咳的隔天，心跳從平常的每分鐘七～八十下降到五十下，而血壓突然升高。

這異常的狀況讓家屬們不知如何是好。我一聽，立刻警覺了再中風的可能。

家中有長輩或曾中風過的臉友們要特別注意這個現象：
「庫欣式反射」（Cushing reflex），亦即高血壓低心跳，暗示著腦部出血或受傷的可能。記得每天量血壓。

原本就洗腎多年的老太太，因血管本來就比較脆弱，在去年底意外腦中風，且每次洗腎後都會發卅九度的高燒，西醫檢查找不到明確的感染源也培養不出病菌，故診斷為不明熱。

我診斷老太太為陰虛陽亢，因每次洗腎（血液透析）都是一次脫水的過程，讓原本就「腎水虧虛」的老太太腎水更加不足，因而發高熱。

我與敝診所 大內高手 蕭家駒醫師 蕭御醫講透中醫aka白袍男高音 會診，議先以 「竹葉石膏湯」清虛熱，再以「復脈湯加減」滋陰潛陽。在調治之下，原本虛弱蜷縮的老太太洗腎後已無發燒，精神改善，與子女的對話也越來越多，還說想去燙頭髮，子女聽後相視一笑。

而多年來夜不能寐的失眠問題，也明顯改善。

（這兩個方子主要是分享給中醫同道討論，民眾請不要在沒有中醫師診斷下自行配藥，恐礙健康）

但原本進步的老太太，在一陣嗆咳後心跳血壓出現這些狀況，而且精神轉為萎靡，肢體有些強直。在電話另一頭的我雖然沒辦法當面確認，但身為一個醫師，必須避免最危險的情況發生。

我請家屬冷靜地聽我說，雖然無法當面確認狀況，但我擔心老太太嗆咳時用力太猛，給與原本脆弱的血管太大壓力，可能有再中風的風險。

無論如何，先去急診確認再說。雖然不一定是，但要避免最糟的情況發生時我們卻一無所知。

「不要急，先照著剛剛說的去做。」我緩緩地說。

這時候家屬通常是著急且容易感到無助，最重要的是協助冷靜與定向，面對問題，處理問題。家屬的語氣足夠冷靜且穩定，我想也大致對情況有著了解。

稍晚回電，電腦斷層發現一個可能的新梗塞，所幸沒有出血。

家裡有長輩的，或長輩本人，要有注意血壓脈搏的習慣，一旦有異常，或伴隨臉部與肢體偏斜無力者，更要趕快就醫確認。在最近日夜溫差大更要小心，尤其是糖尿病、老菸槍、高血壓、曾中風過與洗腎患者，更是高風險族群。

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今晚21:30
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