<特別篇：武漢肺炎症狀解析與醫學論文分享>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

我是一個婦產科醫師

並非專業的胸腔科或感染科醫師

僅以一位略通醫學語言的身分做分享

詳細或最新的訊息仍以衛福部疾管署公告為準。

-

提到武漢肺炎

可以說是現在大家人心惶惶

甚至不乏有針對武漢或中國旅遊歸國者的獵巫行為者

-

針對網路、社群媒體、電視新聞不斷地公布關於武漢肺炎的消息

究竟何為真，何為假，

抑或是通通寧可信其有呢？

-

我目前僅就三篇醫學上較具有公信力的期刊論文做說明

這幾篇論文是針對最初發病的幾位患者

以及武漢封城前，

醫療訊息尚未被封鎖，

醫療資源也尚未崩潰前做的分析

刊登在Lancet、NEJM等備受信賴的醫學期刊中

相信比什麼大x元時報可信。

-

目前武漢地區究竟有多少人染病，

究竟有多少人因此而死亡，

由於無可靠訊息來源

僅有專家學者以數學或電腦模型分析

就不放在今天的討論內了。

-

問題一：武漢肺炎的臨床症狀到底是怎樣？

這幾天台灣即將面臨寒流來襲

以及收假後的上班症候群

疲勞、感冒、流鼻水、接踵而來

請問我有沒有可能是被不知名的歸國台商傳染了武漢肺炎？

-

跟據Lancet 2020/1/24發表的文章

自2019/12/1 – 2020/1/2之間

武漢專門收治肺炎的大型醫院的41位住院病患做分析

這41位都是後續由病毒檢驗確診為2020新型冠狀病毒者。

98%的患者都有發燒

<37.3C 的只有1人 (2%)

37.3 – 38.0C 的有8人(20%)

超過38C 的共有32人(78%)

-

所以坊間很多傳言說武漢肺炎不一定會發燒

目前的機場檢疫無法完全掌握武漢肺炎

這句話是沒錯

但事實上

98%的患者，都還是有發燒的情形

-

依照一個大型醫院的規模，

體溫一般是以耳溫槍量測

體溫超過３８Ｃ還是應該盡快就醫

-

這群病人中

咳嗽的比例是76%

喘不過氣的比例是55%

疲倦或肌肉痠痛的比例是44%

咳嗽有痰的比例是28%

頭痛比例8%

拉肚子比例3%

-

也就是說

目前台灣仍是以旅遊史、接觸史、發燒做為檢疫隔離標準

如果你沒有發燒

只有咳嗽流鼻水

或者以上吐下瀉為主要症狀的

這樣是武漢肺炎的機會其實並不高

-

問題二：我沒有去過武漢，更沒去過什麼鬼海鮮市場，這樣應該就安全了吧？

在武漢肺炎的新聞剛出來的時候

相信大家一定聽過

所謂的”有限度的人傳人”這樣的說法

甚至，1/14以前，

WHO還一直宣稱的「尚未出現明顯人傳人情形」，

當時一直以為

只有接觸過武漢海鮮市場的人

尤其是接觸到當地一些奇奇怪怪野味動物的人

才會感染武漢肺炎

-

事實上

Lancet 的另外一篇

明確的紀載了一個完全沒去過武漢的深圳人

被去武漢遊玩的家人傳染的完整病程。

-

故事就像我們熟知的華人春節旅遊那樣

住在深圳的一個建築師，

過年帶著太太、10歲左右的一對子女、和岳父母去武漢玩7天。

他們壓根就沒去過什麼海鮮市場。

只有太太跟岳母在武漢的第一天去了武漢的醫院探望親友

接著到了第4 - 6天

四個大人全部出現了發燒的情況

只有10歲的小孫子和小孫女沒有發燒

但其中的小男生一樣出現肺炎的斷層影像跟感染病毒的證據

這全家人在武漢玩了七天之後

回到了深圳老家

又過了七天後，

沒有同行的祖母出現了發燒的症狀

而這位祖母後來也被確診為武漢肺炎。

全家只有小孫女一個沒有發病。

這篇文章詳細的紀載了這七位家族成員的接觸史、病程、症狀始末

大概可以推斷出潛伏期約為 4 -7天左右

因為最早發病的是建築師爸爸，

是到了武漢第四天發燒的

沒去武漢的祖母

是接觸到玩回來的家人後7天發病的

-

問題三：新聞好像說，這次的武漢肺炎致死率不像當年SARS那麼高，好像是3-4%左右，是真的嗎？

首先

最先要排除的是中國官方所釋出的數據

因為最不準確。

以2002年的SARS為例

台灣的死亡率是１１％

新加坡１４％　

香港１７％

加拿大１７％

但中國的統計數據是７％

明顯低於其他醫療水平更高的先進國家

因此就算中國官方沒有隱瞞任何疫情

也可能純粹就是醫療檢驗水平不夠

所以很多患者無法正確診斷出來

才會出現明顯偏低的致死率。

-

從Lancet那篇紀載了４１位患者的論文中來看

４１位患者

平均年齡是４９歲

需要入住到加護病房的是１３位(31.7%)

這一群人我們可以視為重症

另外２８位是不需要插管的輕症患者

最後，

住到加護病房的１３位有５位死亡　

死亡率３８％

未住到加護病房的２８位有１位死亡

死亡率４％

整體疾病致死率１５％。

-

如果就這最初的４１位病歷明確記載的患者來看

死亡率１５％與當年的ＳＡＲＳ差不多

不過可以發現的是

罹患武漢肺炎之後

七成的患者是輕症

也就是所謂的自癒性疾病

-

至於輕症患者中有一位死亡

你問我為什麼的話

文章中沒有明確記載

不過在輕症的病史中有一位有癌症

有一位有慢性肝病

但不曉得是不是同一位就是了。

-

問題四：有人說這次的疫情，是中國的生化武器或者是實驗室外洩造成的，是真的嗎？

這是一個對疫情控制沒什麼幫助

但大部分人（包括我）很好奇的題目

究竟這次的武漢肺炎病毒

或者叫做２０２０新型冠狀病毒是怎麼來的？

當然眾說紛紜

我們只能從病毒學去了解

-

這是一個ＲＮＡ病毒

ＲＮＡ相對於ＤＮＡ較不穩定

很容易產生變異

但變異不會全部都改變

通常是某個片段突變

但還保留其他大部分的原始結構

-

根據目前的病毒結構分析

目前找到跟他最接近的

８６．９％相同序列的病毒

是一種在蝙蝠身上的類似ＳＡＲＳ的冠狀病毒

（學術代號是：bat-SL-CoVZC45 MG772933.1）

也就是：舟山蝙蝠病毒

武漢在湖北

舟山在浙江

這兩地大約相隔１０００公里

很難想像在一千公里外的地方出現了一個病毒的親戚

當然可能性很多啦

你說動物的遷徙啦

或者有人從浙江私運野味到湖北賣啦

都有可能

但中間各省城市如杭州、安徽、九江等等的

卻都沒有類似疫情傳出

如果是動物的遷徙

或許中間的城市應該也要發生類似的疫情

-

是否真的是由中國的病毒實驗室因意外而外洩

已經不可能得知了

不過

從Lancet那篇紀載了４１位患者的論文中

明確地紀載了最早發病的前四位患者

也就是２０１９／１２／１－１２／１０之間

只有一位去過海鮮市場

其他三位（７５％）並沒有提到野生動物的接觸史，

更沒有去過海鮮市場

-

是直到２０１９／１２／１５　－　２０１９／１２／２０

接連出現十位在接觸過海鮮市場的患者

因而才認定這個地方是感染源。

-

究竟是野生動物作為中間宿主加速的傳播

還是只是單純的那個地方人潮壅擠，

殺價時口沫橫飛造成傳播

這就不得而知了

只能知道

最初的幾位患者

其實多數根本沒去過海鮮市場

-

目前台灣７例均為境外移入的病例

尚未出現本土人傳人的個案

但就如同文章所說

潛伏期可能會長達７天

因此仍不可掉以輕心

若有發燒情形

請盡速就醫。

-

參考資料：

1. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster, Lancet January 24, 2020

2. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China, Lancet January 24, 2020

3. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019, NEJM January 24, 2020

-

以上

一點淺見

提供參考

-

“勤洗手，戴口罩，養足體力，吃飽睡飽。聽起來像廢話，但比什麼都有用。”

-

~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

-

TQC JavaScipt 線上影音教學課程
教學網：http://3cc.cc/10g
考場：http://www.10g.com.tw
可以讓您學習到JavaScipt 的技巧，並可學習JAVA語法。
第一類 JavaScipt 基本物件
101自動瀏覽器
102 顯示文件物件的屬性
103Link與樣式表應用
104瀏覽器資訊
105樹狀分類表
106縮放圖片
107頁框物件應用
108中英文網頁模式切換
109開啟新視窗
110滑鼠按鍵測試

第二類 動態網頁與網頁特效
201左側拉動式選單
202 利用按鈕來改變視窗位置
203圖片捲動控制
204新詩欣賞
205課程列表
206晝夜變換
207樹狀選單
208視窗效果
209滑鼠游標效果
210每日一句

第三類 互動式網頁
301英文單字填充
302 利用按鍵開啟網頁
303背景音樂與圖片
304通用運算式
305滑鼠與鍵盤動作偵測
306橫幅廣告輪播器
307問侯語
308限制表單輸入資料
309會員登入與訪客計數
310身份證字號認證

第四類 網頁應用程式
401雨量統計圖表
402日期計算
403數字猜猜猜
404測驗反射神經
405進位轉換器
406抓球遊戲
407模擬樂透彩
408閏年判斷
409簡單的搬圖遊戲
410猜拳遊戲

感謝訂閱吳老師的教學影音頻道
1.教學網站
http://3cc.cc/10g
http://homepage19.seed.net.tw/web@1/t10g/
2.影音網站
http://www.youtube.com/user/terry28853669
3.部落格
1.http://terry55wu.blogspot.com/
2.http://terry55.spaces.live.com/
3.http://tw.myblog.yahoo.com/terry55.tw
4.考場頻道
http://www.youtube.com/user/My10g
5.丙級硬體裝修
http://homepage8.seed.net.tw/web@1/t10g/hardware/index.htm
6.丙級網頁設計
http://homepage3.seed.net.tw/web@3/terry55/TQC/FP_ClassC/index.htm
7.丙級軟體設計
http://homepage8.seed.net.tw/web@3/terry55/TQC/VB_ClassC/index.htm
8.乙級軟體應用
http://homepage19.seed.net.tw/web@1/t10g/TQC/App_ClassB/index.htm
9.TQC PHOTOSHOP CS3
http://homepage8.seed.net.tw/web@1/t10g/TQC/Photoshop/index.htm
10.TQC AUTOCAD 2D
http://homepage3.seed.net.tw/web@1/t10g/03%E5%BD%B1%E7%89%87%E6%95%99%E5%AD%B8.htm
11.TQC AUTOCAD 3D
http://homepage3.seed.net.tw/web@1/t10g/03%E5%BD%B1%E7%89%87%E6%95%99%E5%AD%B8.htm
12TQC CAD考試秘笈
http://homepage8.seed.net.tw/web@3/terry55/TQC/CAD2DHELP/index.htm
TQC JavaScipt 電腦證照 認證 程式語言 網頁設計 互動式程式設計師 吳老師 湜憶電腦

TQC JavaScipt 線上影音教學課程
教學網：http://3cc.cc/10g
考場：http://www.10g.com.tw
可以讓您學習到JavaScipt 的技巧，並可學習JAVA語法。
第一類 JavaScipt 基本物件
101自動瀏覽器
102 顯示文件物件的屬性
103Link與樣式表應用
104瀏覽器資訊
105樹狀分類表
106縮放圖片
107頁框物件應用
108中英文網頁模式切換
109開啟新視窗
110滑鼠按鍵測試

第二類 動態網頁與網頁特效
201左側拉動式選單
202 利用按鈕來改變視窗位置
203圖片捲動控制
204新詩欣賞
205課程列表
206晝夜變換
207樹狀選單
208視窗效果
209滑鼠游標效果
210每日一句

第三類 互動式網頁
301英文單字填充
302 利用按鍵開啟網頁
303背景音樂與圖片
304通用運算式
305滑鼠與鍵盤動作偵測
306橫幅廣告輪播器
307問侯語
308限制表單輸入資料
309會員登入與訪客計數
310身份證字號認證

第四類 網頁應用程式
401雨量統計圖表
402日期計算
403數字猜猜猜
404測驗反射神經
405進位轉換器
406抓球遊戲
407模擬樂透彩
408閏年判斷
409簡單的搬圖遊戲
410猜拳遊戲

TQC JavaScipt 電腦證照 認證 程式語言 網頁設計 互動式程式設計師 吳老師 湜憶電腦

TQC JavaScipt 線上影音教學課程
教學網：http://3cc.cc/10g
考場：http://www.10g.com.tw
可以讓您學習到JavaScipt 的技巧，並可學習JAVA語法。
第一類 JavaScipt 基本物件
101自動瀏覽器
102 顯示文件物件的屬性
103Link與樣式表應用
104瀏覽器資訊
105樹狀分類表
106縮放圖片
107頁框物件應用
108中英文網頁模式切換
109開啟新視窗
110滑鼠按鍵測試

第二類 動態網頁與網頁特效
201左側拉動式選單
202 利用按鈕來改變視窗位置
203圖片捲動控制
204新詩欣賞
205課程列表
206晝夜變換
207樹狀選單
208視窗效果
209滑鼠游標效果
210每日一句

第三類 互動式網頁
301英文單字填充
302 利用按鍵開啟網頁
303背景音樂與圖片
304通用運算式
305滑鼠與鍵盤動作偵測
306橫幅廣告輪播器
307問侯語
308限制表單輸入資料
309會員登入與訪客計數
310身份證字號認證

第四類 網頁應用程式
401雨量統計圖表
402日期計算
403數字猜猜猜
404測驗反射神經
405進位轉換器
406抓球遊戲
407模擬樂透彩
408閏年判斷
409簡單的搬圖遊戲
410猜拳遊戲

TQC JavaScipt 電腦證照 認證 程式語言 網頁設計 互動式程式設計師 吳老師 湜憶電腦