#表情嚴重扭曲 #好像是中風起乩癲癇？ #小心藥物副作用
#小醫師偵探系列-1

案例1:
最近門診來了一位62歲中年男子，因為臉嘴歪一邊，雙眼睛又上吊，講話不清楚，被帶來門診，老婆很緊張又有點生氣地問：「我先生是不是中風啊？還是他被什麼髒東西附到？」

門診看到他：臉部表情扭曲、嘴巴厥到一邊、一直扭頭，檢查他兩隻手腳都還正常有力，意識很清楚，我問說他是不是有服用什麼藥物？他說：「我前兩天去診所拿藥，有一點胃痛，除了這個以外我平常都沒有吃其他藥」。他的聲音雖然咬字很模糊，但還聽得懂。

案例2:
我記得我在彰化基督教醫院見習的時候，租房子在一間透天，裡面有七個人和住在裡面，一人一間獨立套房，也不太清楚鄰居是什麼人，有一天在睡夢中，我聽到很急促的敲門聲，打開門來看到一個小女孩，她仰頭看著我說：「我聽說你是在醫院的醫師，我媽媽他現在不知道怎麼了，她臉變得好可怕，一直跟我做鬼臉，我都聽不太懂他在講什麼，你再看一下我媽媽好不好？」，我走進他們房間，非常凌亂，一個38歲的婦女坐在一直上，臉部抽動，頭一直往後仰，嘴角還流口水，眼睛上吊。當時我只是小小的見習醫師，還不太敢確定是什麼問題，但那時候我剛好在跑精神科病房，有一個名詞在我腦海中閃過，我問她平常是不是有在服用什麼藥物？她媽媽指向桌子底下的方向，我趴在地上，看到一排一排已經吃完的裝藥的鋁箔紙，那是抗精神病藥物。後來把她送到急診，打抗膽鹼針劑，後來就改善了

以上兩個案例都是得到「 #椎體外徑症候群」，原因是接受：#止吐劑、#精神安定劑藥物，或是 #退化性疾病，例如巴金森氏症等 、#遺傳代謝性疾病如威爾森氏症 、#後天代謝性疾病如副甲狀腺功能低下或肝腦病變等。阻斷我們人體大腦的多巴胺分泌，而產生肌肉無法控制的抽蓄或僵直等現象。一般此病症不會致命，治療即刻停止會造成椎體外徑症候群的藥物，並給予注射或口服藥物，很快會改善。

#示範錐體外徑症候群臉部表情（看到這樣表情先不緊張）
#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事

~2019台灣專家醫師健康扶貧義診團~
2006年<聯合國身心障礙者權利公約>第1條第2項描述身心障礙者包含肢體、精神、智力或感官長期損傷者，其損傷與各種障礙相互作用，可能阻礙身心障礙者與他人於平等基礎上充分有效參與社會。此公約現在是世界各國重要的施政目標，採用的是社會模型，強調改善身心障礙重點不僅僅以醫療科技改善身心受損，也要重視社會文化與經濟等制度造成的身心障礙。大家應該都清楚，精神疾病是在社會制度下最受汙名化的疾病，尤其在越傳統的社會文化底下造成的歧視更加明顯，我認為精神疾病的病人就醫權利不該被剝奪，就像是其他慢性病一樣，都應當得到長期完善的照護。這次的義診，很高興有當地的精神科醫師和心理師來和我分享他們的在地經驗，在看病的過程中，我發現不論種族、社會文化，病人受精神疾病折磨的苦都不比身體疾病的折磨輕鬆，有些病人因為經濟關係得忍受較傳統抗精神病藥物造成的錐體外症候群，看了真的很揪心，只能再調整一些抗副作用藥物來增進他的生活品質。心理衛生目前是全球都關注的議題，希望大家都可以一起重視。

［說故事時間］

我們與藥物副作用的距離

十幾年前在東部的急診，遇到一個約莫十歲的小孩，一看就像是錐體外症候群，脖子不自主歪向一邊，舌頭伸出縮不回來。

但奇怪的是，問不出有任何用藥的歷史，特別是止吐藥。

眼看著診斷陷入僵局，家屬才吐露實情。原來家中有精神科的患者，因為不肯吃藥，所以家人偷偷把藥物放在神明桌的水杯中，讓患者在不知情的情況下願意喝下。

大家應該猜出來了，這個小男孩不小心喝了神明桌上的水，所以才出現錐體外症候群。

治療很快見效，但整個事情，讓我想了好久，好久。