『這次的事情就一直透露出國內的公務體系被選舉政治玩到多麼的窘迫，本文討論想針對幾個面向來討論：
1.本次工程案件背後所代表的公家機關的工程實力與遭受到的現實問題
2.探討工程完工後的後續養護問題
3.我國因民主選舉後，民眾逐漸民粹化的問題

首先我們先看這次的意外的工程告示牌 https://imgur.com/2kCyH59

監造單位、設計單位、施工單位均非屬台鐵公司
亦非交通部的工程部門
這背後的涵義其實是代表著
現場施工時
其實主辦單位是不會每天到現場的...

那現場誰顧?
當然就是委外的監造單位去顧囉~

沒辦法
主辦單位的工程實務經驗不足或人力不足
無法每天去顧工地
所以才會委外監造阿

主辦單位偶爾去現場查核一下
或者施工時遭遇那些困難需要辦理"變更設計"時
才會由施工單位發文給監造單位

經施工單位與監造單位討論確定現在預算中的工項無法解決遭遇的施工問題時
監造單位再發文請主辦單位至現場會勘
此時主辦單位才會到現場

如果確實屬於需要追加預算的部分
那就要視追加預算的多寡
依比例的增加會勘次數
(OS:沒辦法，長官不知道發生什麼事，一個一億多的工程，莫名其妙要增加5000多萬的預算，就算合理也要讓我知道發生什麼事吧)

依本次出意外的結果
我們知道工安的問題非常大

但是換個角度想
如果這次沒出事情的話

做這些工安的工項 (如:施作鋼軌樁或鋼板樁...等)
是否會讓人覺得浮編預算呢?

換句話說...
這個工安工項如果不編
並不會影響本案工程主體工程的進行
請問我該如何辦理"變更設計"呢?

我國的預算編列有個很好玩的特點

不說別的
說說最近最有名呢8年8,800億前瞻計畫吧

先問問大家
大家知道8,800億前瞻計畫的這個預算金額怎麼來的嗎?

相信沒人知道
附上WIKI的連結大家看一下 https://reurl.cc/9ZLyVj

從這個連結中我們可以看到一堆的計畫
但請問
這些計畫在當初喊出來的時候
細部設計都已經確定了嗎?

答案是:NO!!!!

這背後代表著是你的經費就這麼多錢了...
你必須在這麼多錢內
盡可能地完成最多最完美的工程 (OS:不然怎麼能讓民眾知道我幹了哪些事呢)

此時各單位開始規劃各自內部輕重緩急的案件
以滿足"預算執行率"

那問題來了
如果我的計畫有2億4千萬
我是要做一個工安滿分且工進緩慢的1億5千萬的工程與9千萬的工程呢
還是要做五個工安60分4千8百萬的工程呢

公家機關通常是會選擇後者
理由有以下幾點:

1.這樣能成立的案件數夠多，成果展現較為好看

2.4千8百萬的工程是在"公告金額以上，查核金額以下"，被查核的機會較小
被上層單位查核是一件非常麻煩的事情，不說工地現場
光是一堆的文書作業就搞死施工單位、設計單位、監造單位與主辦單位了...

而且金額越大，被查核的層級越高
自然而然就越龜毛越刁鑽...
然後就有一堆寫不完的缺失報告....

3.如果其中一案遇到雷包商時，另外四案如果是一般正常包商
那整個單位的"預算執行率"就不會太難看
不過這個就很吃運氣了

所以整個預算能盡量壓縮就壓縮
工安的工項有編就好
至於編得夠不夠?
誰知道...

主辦單位都經驗不足或人力不足了
哪有能力判斷是否應該追加工安工項的預算呢?

此時上面再噴一句...
本單位預算不足，請監造單位確實評估是否需增加相關工項，勿造成浮編預算

如果此時你是本工程承辦的公務人員你會怎麼辦?
以下留給大家自行想像

上述這些都是非常真實的真實案例
而誰去當這些工程的承辦公務人員呢?
答案是...菜逼八公務人員

一個只領4萬多5萬薪水的工程類公務人員
莫名其妙就要背負如此重大的抉擇

要寫簽陳或事由誰知道怎麼寫
偏偏工安類的問題大多也都是潛在性風險

潛在性風險多大
根本也算不出來
也沒能力去算這些風險

更何況...
風險的意思是就算做到100%
也不代表你不會發生意外
那如果還是發生意外了怎麼辦呢?
(OS:媽的，越打越覺得台灣的工程類公務人員真的很可悲)

.
好的，大致說明了現在遇到的問題之後
我們來聊聊工程做完後
後續的養護問題吧

不管是宜蘭南方澳橋梁斷裂或者是現今自來水管線漏水率的問題
都是屬於養護的問題

我國政府不管哪一個執政黨都喜歡做工程
然而會重視作後續的維護卻很少...

橋梁漆一漆防鏽或者路面重鋪
這種看的見的養護工作很常見

但是南方澳橋梁鋼纜強度檢修等看不見的工程卻鮮少作為
為什麼很少做呢?

除了預算排擠問題外
再來就是會牽扯到擾民與得不到選票等問題上

請各位想像一下
如果你是執政者
你是會花5000萬去蓋一座漂漂亮亮的橋樑，並且辦一個盛大的啟用典禮
還是花5000萬去做全市區的橋樑檢修呢?
這個答案自己放心裡

這就是現在為什麼很多硬體設施
新的沒問題
但是過了幾年就一直出問題
甚至鬧出人命後再來抓戰犯的原因所在

.
最後再來討論
我國民眾越來越民粹化的現象

應該說
只要討論到統獨議題
內政問題就可以一概不管

明明勞工被砍七天假是很重要的勞工權益的議題
但是過了這麼多年
卻也沒人重視

明明能源政策也是很重要的國家發展議題
陳水扁時代一句停工就停工
馬英九時代一句封存就封存
蔡英文時代一句非核就非核

請問我國的未來50年發展白皮書在哪?
說好的減碳呢?

現在不就是用燃氣用碳排放去換核能嗎?

什麼?你說綠能可以取代?
靠那個不穩定的風，到了晚上就沒辦法發電的太陽能?
所以是要用不穩定的能源供應去拚未來的國家發展就對了?

說好的下一個發展產業呢?
說好的環島高鐵呢?

都沒有

沒有一個短中長期的發展白皮書
怪不得我們現在換一個政黨政策就換一次
這不就凸顯出了我國越來越民粹的現象嗎?

-------R.I.P.-----我是分隔線----給END的你----R.I.P.-------

這次的太魯閣號出軌事件
其實可以發現我國許多的內政問題

這件事情絕對不是交通部長辭職下台
或者行政院長辭職下台可以解決的

就算公投罷免蔡英文也沒用
這整件事情其實凸顯了我國民選後嚴重民粹化的問題

硬要說的話
現在的台灣彷彿二戰時的德國
運用選舉制度選出希特勒一樣

被凡爾賽條約壓榨過久的德國人
逐漸民粹化

你說希特勒是德國人的毒瘤嗎?

不

希特勒不過就只是民粹化後的德國的表徵罷了

屠殺猶太人、日耳曼人回歸...等等
不過就是民粹化的德國

回頭過來看看現在的台灣
不也一樣嗎?

什麼事情只要提到與中國友好就像過敏反應一樣...
明明與中國友好不是這麼前面次序的問題

但是更前面次序的問題一旦遇到中國問題就往後遞延
就算對中國議題是這麼前面次序的問題
也不見執政者要正面了當地優先解決這個問題

而在每次別人提出問題時
要大家先放下問題

先處理現在的狀況
風頭過後把敵對人打成友中人士
最後...問題依然沒解
一樣會產生工安事故禍及無辜

希望天佑台灣

不要再讓這種事情讓平民百姓們受苦受傷了QAQ 』

Re: [新聞] 台鐵出軌 日媒：暴露台灣基礎設施缺陷 https://disp.cc/b/163-dotk ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2280141505456834

務實評估！全力搶通！安全第一！
　
今天一早佳龍再次前往猴硐鐵道邊坡崩塌現場視察，搶修作業進入第3天，東北角的連日大雨未停，讓現場搶修工作變得更加困難。我提醒同仁搶修工作一定要全力以赴，但更要務實評估，以妥善安排替代疏運措施，降低對旅客造成的不便。
　
目前坍塌土方達1萬立方公尺，受到雨勢影響，邊坡鬆軟危險，搶修速度比預期慢，預計要再花3～4天才能清運完畢，接著還要換軌、架電桿，並需持續視天候狀況滾動檢討。
　
我們除了為日以繼夜接力搶修的台鐵同仁慰勞打氣，我也提醒台鐵務必安全為上。應變中心昨日討論搶修方式，目前鋪設鋼板以鋼軌樁穩定邊坡方式讓施工團隊、機具能夠安全作業。
　
我們對旅客往返宜花東地區的不便感同身受，公路總局已協調客運業者全面啟動北宜、北花緊急疏運措施，預期今天是收假日民眾陸續北返，預計加開593班次，各家業者會依現場候位情形機動加班，另外，高公局也持續監控國五路況，懇請途經國五往返東部的用路人，務必先查詢路況再上路。對於國人關心的北宜高鐵及東部快鐵，政府也會全力加速推動。
　
謝謝在週末仍嚴陣以待的交通部同仁，大家辛苦了！天候不佳，搶修不易，影響的時間比預期還長，實在很抱歉，我們會更加全力以赴，也要懇求國人及旅客的諒解。
　
➊台鐵官網-更新最新資訊
https://tip.railway.gov.tw/tra-tip-web/tip/tip009/tip911/newsList
➋台鐵24小時旅客服務電話
(02)2191-0096
0800-765-888(免付費電話，行動電話無法撥打)
➌公路總局用路人服務中心：0800-231035
➍高速公路1968APP：
https://1968.freeway.gov.tw/sapp

好藥都沒有了，成為傳說。接著好的醫材也開始要消失了。政府再這樣不尊重醫療專業，以壓低成本優先，乾脆開放去淘寶訂製各式醫材。有一批貨品好便宜好棒棒。最近一個朋友在某山寨網站訂購褲子，布料上印刷的字，還會像貼紙一樣，自己掉下來。

醫療本來就很貴。一流的醫材，要研發、要品管、要人體試驗，本。來。就。會。很。貴。

保養好身體，老了不要生病。阿彌陀佛。

【那些年，我們一起用的藥……都不見了】

有著抗生素界「藍波」之稱的泰寧注射劑（Tienam）驚傳退出台灣，由於健保價格連年調降，導致成本不敷進口。Tienam是比較後線的抗生素，常用於泌尿道感染、腹腔感染與肺炎等治療上。

連抗生素中的「藍波」都撤走了，以後有複雜的腹腔感染，該召喚誰來抵擋暴風般的病情？其它的抗生素現在來練肌肉來得及嗎？

悲劇不只一樁，屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風。就連憂鬱症患者常服用的百憂解，受健保砍藥價影響，藥廠也公告停止供貨了！健保開辦時，核定百憂解的價格是49元，逐年砍削，今年依法調整為1.96元，砍到見骨，削到連血肉都不剩。

金莎巧克力三顆37元，買1顆金莎可以買6顆百憂解。如果吃金莎就可以治療憂鬱症就好了，不然國外的原廠藥退出市場，只剩副廠藥可以吃，大藥廠不跟健保玩耍了，小藥廠又剩哪家可以信任？

「合理的利潤」，是品質好的商品與企業，最核心、最重要的支架與骨骼。

一旦沒有了合理利潤，百病開始叢生。堅持品質的大廠商覺得不敷成本，只好退出台灣；而有些不肖廠商只能靠著減低品質、或是進口劣質原料來充數。之前爆發的高血壓藥物進口中國劣質會致癌的原料，發現的只是冰山一角，藏在海面下的冰山不知還有多大塊？

曾經有七十歲的阿媽跟我抱怨：「醫生，我吃這顆藥頭都好暈喔……。後來我在國外的兒子寫這個藥名給我，說是美國的醫師開給他的，治療相同的疾病，但他吃都不會有頭暈的副作用。他就要我拿來給醫師看，看能不能開這種的。」

我看了一下，其實這顆藥的成份跟阿媽在台灣開的藥一樣，只是一顆是美國大藥廠原廠的、一顆是台灣副廠的。

原廠藥的價格會高，是因為投入大量的時間與金錢去做研發，且有口碑的藥廠、品管很嚴格。藥廠所添加的額外成分，都會影響這個藥物在人體內的動力學，另外，安全性、甚至在副作用上也可以得到改善。所以就算主成分一樣，可是效果是會有不同的。所以才會有病人抱怨，吃台廠的會頭暈，吃原廠的就是不會。

曾有腎臟科的醫師，幫一個水腫的病人打利尿劑。打台廠的就是沒尿，沒想到換了原廠之後，就開始有尿出來了。在大醫院曾有主治醫師不喜歡我們開台廠的抗生素給病人，他說效價低，病人的燒都退不下來，結果一打原廠的抗生素、病人就退燒了。

一分錢、就有一分貨。沒有錢，就沒有貨。

可怕的是，原廠藥退出台灣後，想買還買不到。藥品的成本，除了原料，藥品還需要嚴格品管、還需要非常多年的醫學研究、動物實驗、人體試驗，成本非常昂貴。當健保把藥品變得比糖果還便宜，就連人生中最貴重的健康，也變得廉價了。

幾年前，國際公認首選治療梅毒的藥物─長效型盤尼西林代理商，因健保的給付過低，停止供貨給台灣。初期梅毒患者打一針長效型盤尼西林即治癒，用替代藥的患者則需要住院打點滴、或回家吃兩周四環黴素。若患者不住院或回家漏吃藥，梅毒即可能透過性行為四散。簡便的把梅毒治療好，其實有公衛上的重要性，因為大家都怕麻煩。治療不完全的後果，當然可想而知。

接下來，國際的骨科大廠，不銹鋼鋼板、螺絲、鋼針等等，因給付過低，不敷成本，台灣市場又太小，也決定全面退出台灣的健保。骨科醫師只好選用近十年才發明的新式耗材，但需鉅額自費四到八萬；不然就只剩下五十年前發明的舊式不銹鋼耗材。

再接下來，極常用的抗組織胺Clarityne(多少人想念這顆藥，我也很愛開！)、帶狀皰疹的藥Zovirax(那麼常用的藥也可以退出？！)、常用到不行的便秘藥、結核病的針劑……到現在的抗生素界藍波Tienam、百憂解……這些常見且基本的原廠藥，一一退出台灣。

那些年，我們一起用的藥……如此熟悉、常用、親切……怎麼都不見了？！

曾有一個頭皮發癢的中年男性來診所，我們一開始跟他說開健保藥膏就可以了。他卻極度堅持不要我們開健保的給他，他說：「我以前用，健保的藥膏都沒有效，自費的才有用。」

對於我們親臨病人的臨床醫師來說，病人吃藥的感受不管是好是壞，都在我們眼前，直接又完全的展現。我們除了依據書本上標準的學理去用藥，病人用藥的真實感受，不管多麼細微，都會成為我們下一次用藥的經驗與背景、成為我們不斷調整與修正藥物的養分與土壤。

有些醫師為什麼會讓病人覺得有效、喜歡給他看病，因為他會不斷仔細的去觀察病人用藥之後的感受，有的打了針很有效、有的打了怎麼腰還是很痛、有的吃了藥之後會有怎樣的不舒服、什麼藥加什麼藥之後會讓病人病情好轉……。

也因此，我們每天親自接觸著許多的病人，看著不同的病情變化、與不一樣的病人的抱怨，看到病人虛弱的緊皺眉頭進來、舒開眉頭展開笑顏的回去，我們也覺得開心；看到病人藥物怎麼都沒效，我們也覺得憂鬱。

漸漸的，我們覺得越來越憂心，因為發現光鮮亮麗的健保底下，我們民眾得到的醫療品質，一點一滴的流失、一點一滴的下降。

方便廉價的健保，給了我們一個如此虛幻又美麗的假象。不斷像沙子般流失與漏走的：是優秀的人才；是品質好的藥品；是不斷進步更新、與國際接軌的、原本台灣如此、如此美好的醫療。然而許多醫師們心裡都知道，這般美好的醫療，卻再也回不去了。

有個笑話是這麼說的，一法官審問了一個販賣雞肉的黑心商人：「聽說你為了降低成本，在雞肉裡面添加了馬肉。你大概是加了多少的馬肉進去？」商人支支吾吾地說：「回答法官，小的不敢說謊。我大概是加了一比一的量。」法官說：「是一半的雞肉加上一半的馬肉嗎？」商人說：「是一隻馬加一隻雞的比例。」

所以，你真的知道你手上的這顆藥，裡面組成的成分到底是什麼嗎？價格不斷壓低的結果是什麼？藥物的「品質」其實就是由「價格」決定的，原因當然是因為廠商出品藥物就是為了營利，若不敷成本，就只好壓低成本。這就很像在食品的市場裡，橄欖油裡面沒有橄欖，咖啡粉中沒有咖啡，只有色素與香精，我們以為自己吃的是食物，原來都是假食物。

商品的「品質」跟著「價格」跑，上上下下，這是顯而易見、理當如此的道理：一分錢、就有一分貨。但這不是最可怕的，更夭壽的是一分錢，最後還買不到貨。健保想要砍削藥價、用最低廉的價格買到藥，結果只有兩種，一種就是藥商無法生存，只好退出台灣市場，再也買不到國際大廠做的品質超棒的好藥；第二種就是其它小廠商為了壓低成本，進了劣質原料，才會發生這種血壓藥竟含致癌成分的可怕新聞。

希望健保可以從這些接踵而來冒出的、令人搖頭的新聞中學到教訓，便宜的價格並不能買到昂貴的健康，真的不要再無止盡的砍低藥價了！

「合理的利潤」，是品質好的商品與企業，最核心、最重要的支架與骨骼。一旦沒有了合理利潤，百病開始叢生。